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先腹后胸改良McKeown入路的全腔镜食管癌切除
目的 探讨先腹腔镜再胸腔镜、完全摒弃腹部小切口的改良全腔镜三切口食管癌切除手术方法,进一步减少切口创伤,并评价其安全性和可行性.方法 2011年7月至2014年10月,对34例食管中、上段癌采用改良McKeown入路,先平卧位行腹腔镜操作,游离胃并镜下制作管状胃,置入空肠营养管,然后改侧俯卧位经胸腔镜完成食管游离、淋巴结清扫,后在右颈部完成管状胃和食管的吻合.结果 成功完成32例,2例因肿瘤外侵与左主支气管膜部关系密切而中转开胸.全组平均手术时间388.6 min,平均出血337.2 ml,平均清扫淋巴结26枚,平均术后住院16.3天.术后并发症发生率28.1％,无手术死亡.结论 该手术方法实现了无腹部附加小切口的完全胸、腹腔镜操作,术后疼痛轻,并发症少,符合肿瘤治疗原则,是一种可选择的改良方案.
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不同术式上段食管癌切除术对肺功能的影响
目的 探讨缩短胸腔开放时间对行食管癌手术患者肺功能的保护作用.方法 回顾性分析2007年1月至2010年4月同济医院普胸外科收治54例患者行三切口上段食管癌切除术后的肺功能情况,按不同手术方式分为两组:传统组,28例,男25例,女3例；年龄58.9±8.2岁；鳞癌26例,腺癌2例；改良组,26例,男22例,女4例；年龄54.7±9.4岁；鳞癌25例,腺癌1例.比较两组胸腔开放时间、单肺通气时间、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化差异,以及术后呼吸机使用时间、住重症监护室(ICU)时间、术后吸氧天数、术后住院天数、肺部感染和呼吸衰竭例数等指标的差异.结果 传统组与改良组术中胸腔开放时间(4.7±1.2 h vs.2.6±0.8h,t=7.51,P＜0.05)和单肺通气时间(3.7±1.5 h vs.2.3±0.8 h,t=4.23,P＜0.05)差异均有统计学意义；术后1d、3d,两组PaO2、SpO2较术前显著降低(传统组术后1d,PaO2:F=516.03,P＜0.05；Sp()2:F=129.63,P＜0.05;术后3d,PaO2:F=213.99,P＜0.05；SpO2:F=61.84,P＜o.05.改良组术后1d,PaO2:F=423.56,P＜0.05;SpO2:F=184.24,P＜0.05；术后3d,PaO2:F=136.78,P＜0.05)；术后1d,改良组PaO2、SpO2明显高于传统组(F=36.20,P＜0.05;F=93.42,P＜0.05),PaCO2明显低于传统组(F=155.49,P＜0.05)；术后3d,改良组PaO2明显高于传统组(F=29.23,P＜0.05)；改良组术后呼吸机使用时间、住ICU时间等指标明显短于传统组(t=3.81,P=0.00;t=4.65,P＜0.05).结论 改良三切口食管癌切除术能明显缩短术中胸腔开放时间和单肺通气时间,显著减轻对呼吸功能的损伤,减少术后肺部并发症.
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食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析
目的 探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数＜3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素.结果 共入选271例患者,有9.6％的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗.单因素分析显示,高龄(＞70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR=5.541,95％ CI:2.110～14.549,P=0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR=6.736,95％ CI:1.623～27.965,P=0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素.结论 吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素.
