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局部晚期贲门癌外科治疗37例
1994年6月至2004年7月,我们对37例局部晚期贲门癌病人施行联合脏器切除术,手术效果满意,现将结果报道如下.
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胃癌联合脏器切除术的合理选择及应用胰十二指肠切除术在进展期胃癌中的应用
詹文华教授:胃癌外科治疗有两种表面看来互相矛盾实际是辩证统一的倾向.一方面,早期胃癌在保证根治的前提下,手术倾向于缩小,尽量保留胃、幽门和迷走神经的功能.另一方面,对于局部侵犯严重而没有广泛转移的病人,则尽量扩大切除范围,使原来认为不可切除或即使切除也不能提高生存率,反而增加并发症和死亡率的病人得到有效的根治.以前,胃癌如侵犯十二指肠或胰腺,许多外科医师往往放弃根治切除的机会.因为胃癌根治术和胰十二指肠切除术的叠加,手术创伤大,并发症率和死亡率高,手术风险大.另外,过去的观点认为,此类病人已属晚期,即使手术范围扩大,也不能提高5年生存率.
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胃癌联合脏器切除术患者的护理
回顾性总结胃癌联合脏器切除术息者的护理经验.充分做好术前准备、术后严密观察病情、加强营养支持、做好并发症的观察及护理等护理措施有利于提高患者的治愈率、减少并发症、降低病死率,提高患者的生活质量.
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进展期胃癌行联合脏器切除术围手术期护理
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,因其临床表现缺乏特异性,早期确诊还不到10%,故死亡率居我国恶性肿瘤的第一位[1].近年来对进展期胃癌倾向于施行广泛彻底的手术切除,采用联合多脏器切除术治疗进展期胃癌,能彻底清除原发灶、转移淋巴结及病灶,有效减少复发,提高胃癌的根治率和患者的生存率.我科自2000年1月～2005年12月以来,共施行多脏器联合切除术治疗进展期胃癌共20例,经过精心细致的治疗和护理,效果满意,现报告如下.
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联合脏器切除治疗进展性胃癌的临床分析
目的 探讨多脏器切除在进展期胃癌手术中应用的指征及疗效.方法 回顾性分析我院1997 年1 月至2007 年1 月手术治疗的60例进展期胃癌的临床资料.对不同性质手术结果进行分析.结果 60例中多脏器切除手术35例,姑息性手术25 例.多脏器切除的患者平均存活时间2 年,而姑息切除患者平均存活时间0.8年,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 在进展期胃癌手术中严格掌握多脏器切除的指征,注重患者围手术期支持,并不增加手术并发症及死亡率,而能明显延长患者的生存期.
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联合脏器切除治疗T4b期胃癌的临床疗效分析
目的 评价联合脏器切除术治疗T4b期胃癌的治疗效果,探讨其手术适应证及预后影响因素.方法 回顾性分析2001-2005年间在天津医科大学附属肿瘤医院接受联合脏器切除治疗的96例T4bN0.3bM0期胃癌患者的临床和随访资料.结果 12例(12.5％)患者出现术后并发症,其中胰瘘4例,腹腔感染5例,肺部感染3例；均经保守治疗后治愈,全组未出现围手术期死亡病例.全组患者均获随访,中位随访时间为73个月,术后1、3和5年生存率分别为70.5％、42.1％和23.5％.单因素预后分析显示,Borrmann分型、病理类型、淋巴结分期及胰腺侵犯与T4b期胃癌患者的生存有关(均P＜0.05)；多因素预后分析显示,淋巴结分期和病理类型是本组T4b期胃癌的独立预后因素(均P＜0.05).结论 淋巴结分期为pN0或pN1的高分化T4bM0期胃癌患者,在接受根治性联合脏器切除后可获得较好的预后.
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联合脏器切除应用于局部进展期右半结肠癌的疗效
目的 探讨右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的疗效.方法 回顾性分析13例因局部进展期结肠癌并侵犯邻近组织器官而行联合脏器切除的右半结肠切除患者的临床资料.结果 13例患者中男8例,女5例,年龄39～76(平均58.6)岁.原发肿瘤位于结肠肝曲6例,升结肠5例,横结肠2例.肿瘤仅侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠和其他组织器官9例,另1例侵犯胰腺和胃.手术均采用右半结肠联合胰十二指肠和(或)其他脏器切除术.13例患者术后1年、3年及5年生存率分别为69%、54%和30%.结论 右半结肠联合脏器切除术对于局部进展期右半结肠癌具有积极的治疗意义.
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局部晚期结直肠癌的治疗不能轻易放弃外科手术
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,患者就诊时多已为晚期或局部晚期.由于肿瘤瘤体巨大,侵犯邻近脏器,多个脏器受累,临床处理有一定困难.部分外科医生面对晚期结直肠癌时选择放弃手术.但事实上,多学科综合治疗能使晚期或局部晚期患者获得相对好的治疗结果,不应该轻易放弃合理的外科手术.对于肿瘤巨大但没有远处转移、有多脏器受累的患者,直接手术切除困难,可以考虑进行术前的辅助治疗.外科手术原则是在能够达到R0切除的基础上,尽量保留脏器的功能,进行合理的区域淋巴结清扫.常见的局部晚期结直肠癌手术包括:(1)右半结肠癌侵及十二指肠:需先从结肠右后侧、肿瘤左侧以及肿瘤上方幽门下3个方向游离结肠,暴露并评估肿瘤和十二指肠的关系;肿瘤实际上侵犯十二指肠的范围可能很小.(2)脾区结肠癌侵及胰尾及脾门:确定行联合脏器切除,不要分离肿瘤和脾脏的"粘连";从降结肠部位开始操作更容易找到界限.(3)巨大乙状结直肠癌侵及膀胱:侵犯往往发生在膀胱底,手术时先评估膀胱三角是否受累,不要首先分离直肠和膀胱的"粘连".(4)直肠癌侵及骶骨:骶骨S3以下的侵犯是可以切除的;游离直肠近端肠管至与骶骨相连部分以上,离断直肠,近端行永久性造口,骶骨做"工"字形切口,预计切除线切除骶骨.(5)直肠癌侵犯子宫、附件、阴道及男性前列腺精囊腺:常见于低位直肠癌.一侧卵巢受累应联合切除双侧附件;阴道受累应连同阴道一并切除;前列腺受累可以实施前列腺的部分切除.总体而言,面对相对复杂的、晚期或局部晚期结直肠癌患者,临床外科医生仍需怀抱积极处理、迎难而上的热情,在多学科团队诊治的支持下,不能轻易放弃手术,从而为患者争取更多生存的机会!
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单一腹主动脉阻断在T4期胃癌联合脏器切除术中的应用
目的 探讨单一腹主动脉阻断在T4期胃癌联合脏器切除中中应用体会.方法 回顾性分析应用曲式单一腹主动脉阻断行全胃加联合脏器切除的11例T4期胃癌的临床资料.结果 11例患者腹主动脉阻断时间为5～11(平均8)min;术中出血量为100～200(平均150)ml;术中及术后无一例输血.术后出现胰漏1例,吻合口瘘1例,肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈.术后经4～30(中位15)个月的随访,2例死亡.结论 对于T4期胃癌病例,单一腹主动脉阻断能安全施行腹腔干及分支骨骼化,以达到胃癌根治联合脏器切除的目的,具有一定的临床应用价值.
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多脏器联合切除治疗中、晚期胃癌的疗效分析
背景与目的:目前,我中心所收治胃癌病例中26.05%的患者探查时发现已有不同程度的周围脏器侵犯.针对该部分中、晚期患者的手术治疗问题,长期以来存有争议.本研究旨在对该类病例手术治疗中联合脏器切除的可行性进行探讨.方法:回顾性分析我中心自1985年～1995年施行多脏器联合切除术治疗的44例中、晚期胃癌患者的临床资料,其中行根治性手术切除34例,姑息性切除10例.对不同性质的手术治疗结果进行分析.结果:联合脏器切除根治性胃癌手术治疗组中位生存期为588天(平均1 676天),姑息性切除治疗组中位生存期344天(平均1 045天)(P＞0.05),无严重术后并发症,无因扩大手术导致死亡的病例.结论:联合脏器切除用于中、晚期胃癌的根治性治疗是可行的,即便是姑息性切除仍可收到较好的疗效.因此,只要情况许可,根治性的手术切除仍应作为其首选的治疗方式.
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联合胰头十二指肠切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗进展期胃癌12例临床分析
胃癌病人手术时行联合脏器切除术,由于其切除的彻底性而得到一些外科医师的推崇.但有些医师不主张联合胰头十二指肠切除,理由是它会增加手术并发症及死亡率,且远期生存率的影响亦无定论.本院1993年1月～1997年12月对侵犯胰头的进展期胃癌行联合胰头十二指肠切除并温热低渗腹腔灌洗化疗12例,与同期治疗的姑息手术25例比较,经5年随访观察,效果满意,现报道如下.
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32例进展期胃癌联合脏器切除临床分析
目的:探讨进展期胃癌手术治疗中联合脏器切除的可行性.方法:回顾性分析我科自1998年～2000年施行多脏器联合切除治疗的中、晚期胃癌患者的临床资料,其中肉眼下根治性手术切除23例,姑息性切除9例.对手术治疗结果进行分析.结果:术后无严重并发症,无手术死亡的病例.除1例失访外,其余31例经门诊和电话随访.随访5年后,其1、3、5年生存率分别为53.13%(17/32)、28.13%(9/32)、21.88%(7/32).结论:联合脏器切除用于进展期胃癌的治疗是可行的,能延长患者生存时间;加强围手术期管理,不会明显增加手术并发症.因此,只要情况许可,联合脏器切除仍应作为进展期胃癌局部浸润转移首选的治疗方式.
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老年周围脏器浸润性直肠癌的不同外科术式治疗评价
目的 探讨老年周围脏器浸润性直肠癌患者安全有效的外科治疗方法.方法 选取86例老年周围脏器浸润性直肠癌患者并随机分为两组,43例患者采用联合脏器整块切除术(MVR)以及联合远处转移灶根治性切除术作为观察组,43例患者采用局部切除术作为对照组,观察比较两组患者术后并发症发生情况,随访两组患者3年,观察两组患者术后1、3年生存率、肿瘤复发或转移,同时采取生活质量综合评定问卷进行问卷调查和评估.结果 观察组术后1年生存率为90.70％,3年生存率为81.39％,对照组术后1年生存率为81.39％,3年生存率为60.46％,观察组术后1年生存率较对照组差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为27.91％,对照组为16.28％,观察组术后并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后生活质量评分为(37.8±12.4)分,对照组为(30.4±7.7)分,观察组生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05).观察组3例(6.98％)复发或转移,对照组12例(27.91％)复发或转移,观察组随访期间肿瘤复发或转移率明显低于对照组(P＜0.05).结论 对老年周围脏器浸润性直肠癌患者在严格筛选适应征的情况下,采用联合脏器整块切除术(MVR)以及联合远处转移灶根治性切除术,可降低术后肿瘤复发或转移,提高近期生存率,改善患者生活质量.
