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对《妇产科超声检查指南及报告书写示范》一文读者来信的回复
感谢读者对《妇产科超声检查指南及报告书写示范》(以下简称"指南")的意见.此指南撰写初衷正是为了起到抛砖引玉的作用,希望得到同行们的充分讨论后再达成共识.我们期望以后能收集到更多来自全国各地的不同意见和建议.
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就《妇产科超声检查指南及报告书写示范》一文与作者商榷
我们在中国超声医学杂志(2007年第23卷第4期314~319页)拜读了国内知名专家李胜利和谢红宁两位教授所起草的《妇产科超声检查指南及报告书写示范》,受益匪浅.
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《护士长工作手册》的设计及应用
护士长的管理水平对病区的护理质量有很大的影响,而护士长书写工作手册是沿用多年用来培养护士长的一种较好的办法,它兼有计划、记事和总结的功能,我院自1990年始开始设计并应用<护士长工作手册>.为了进一步加强护士长工作的计划性,我们于2004年对护士长手册的内容和格式作了调整和补充.
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医护病历内容不符的问题分析与对策
规范的病历由两部分组成,一部分由护士书写,另一部分由医生书写.它记载着医务人员医疗活动的实践过程,是综合评价病人从入院到出院全过程医护工作质量的一个重要方面,它是病人获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,是医疗事故、纠纷处理中的法律依据[1],可见这两部分记录的一致性是何等的重要.
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长期医嘱执行单(注射单)的设计及应用
长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录,自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单(注射单)以来,发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合,不真实,不能够准确地记录护士具体执行时间,而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写,经我院修改表格后,改变了以往存在的问题,现介绍如下.
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我院儿科病房高峰期的护理管理实践
儿科护士工作不仅要责任心强,而且工作量大,普遍存在拖班现象;工作时间长,事务性工作太多,劳动强度大,身心疲惫.在医院医疗事故处理中举证责任倒置的实施大大增加了护士的书写工作量,另一方面,国内护士严重缺编,致使护士处于超负荷工作状态[1].
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非识字型高龄患者护理中存在的问题与对策
联合国教科文组织(UNESCO)对识字和非识字者定义为"在日常生活中,能够读写简单的文章为识字者,否者即为非识字者."中国是亚洲的人口大国之一,尽管非识字型人口的比例较低,但由于人口数量的关系,实际上非识字型人口的总量仍然不少.非识字者因为不会读书写字,在日常生活中遇到了许多问题.影响了他们的个人生活质量以及对后代的教育,妨碍了他们对社会作出贡献和履行应尽的义务.
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护理工作计划的制定及其书写
编者按:护理管理工作者在各级护理管理的岗位上都是在为一定的工作目标努力着,而规划、计划是实现目标的重要手段;工作总结则是目标不断提升、质量不断改进的关键环节.年底将至,大家又将开始总结当年工作,制定来年计划,为了使护理管理者在管理工作中有所遵循,本刊2006年10~12期继续教育栏目特邀请解放军总医院护理部张黎明副主任撰写有关如何制定护理工作规划、计划及如何进行护理工作总结等相关文章.通过这一联动的护理工作程序的论述,力图使护理管理者能够在制定工作规划、设想、计划、要点、方案、安排及工作总结时有一个清晰的脉络,并能在其内容的要求、书写的格式、注意事项、要点等方面给予全面、详细、具体的指导,从而使护理管理工作能沿着科学、规范的轨道加强和改善宏观管理,并通过其计划、总结、提升的步骤,使护理管理水平不断上升,终实现自身的发展目标.
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难忘的岁月--赴朝阳妇幼保健院医疗队护理工作汇报
2003年北京的春天是一个难忘的春天,一场突如其来的"非典"灾害在全国各地肆虐,"非典"病毒威胁着我们的生命、威胁着我们的健康.关键时刻,我们的医护人员面对危险又一次站到了前沿,以生命书写大医精诚.天坛医院的医护人员临危受命,带着院领导及全院职工的嘱托,奔赴抗"非典"一线.
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难忘的岁月--赴朝阳妇幼保健院医疗队护理工作汇报
2003年北京的春天是一个难忘的春天,一场突如其来的"非典"灾害在全国各地肆虐,"非典"病毒威胁着我们的生命、威胁着我们的健康.关键时刻,我们的医护人员面对危险又一次站到了前沿,以生命书写大医精诚.天坛医院的医护人员临危受命,带着院领导及全院职工的嘱托,奔赴抗"非典"一线.
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就院外急救病历书写谈医疗风险防范
院外急救工作涉及多学科急危重症,面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景各异的各种疾患人群.具有紧迫性、抢救的复杂性、结果不确定性和高风险性,是急诊医学的初和重要的一环,其病情变化中交织着多种因素,稍有疏忽,可能会铸成大错.
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躁动、高血压、心动过速、发热
1 病例摘要患者男性,55岁.主因定位障碍、躁动由妻子陪同来急诊科就诊.患者候诊时躁动逐渐加重,双手震颤不能书写,据其妻叙述,患者于昨晚回家时可闻及明显酒味,整日患者表现为焦虑,易激惹,曾呕吐2次.
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聋人家庭聋生书面语言发展情况研究
目的 比较聋人家庭聋生与健听人家庭聋生书面语言发展情况.方法 对498名聋生的书面语言发展情况进行测验,对332名聋生家长和66名聋校教师进行调查.结果 和结论聋人家庭聋生书面语发展情况与健听人家庭聋生不存在显著差异.
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谈话垫改善失语症患者交流有效性的疗效观察
失语症是用于描述大脑负责言语的脑区受到损伤后造成言语功能障碍的专业术语[1].对于大多数人来说,左侧大脑半球是优势半球,控制大部分言语过程.约有38%的脑卒中或脑外伤患者在损伤后的前几周表现出言语的产生和理解完全或部分缺失[2].这种言语功能的障碍会影响一种或者几种交流方式(如言语、书写、手势、绘画等)的理解和表达.根据失语症的不同类型,患者的交流障碍可能包含词汇量减少、找词困难、持续言语、缺少相关性、丧失对话题的追踪和注意力分散.由于存在上述交流障碍,失语症患者变得很难接近,周围的人也很难确定患者关于日常生活的决定及观点.这种交流障碍对失语症患者及其亲友和照顾者而言是一件非常痛苦的事情,同时对广大医务人员而言,如何与失语症患者进行更有效的交流也是一种挑战.
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三种汉语失语症检查方法的临床相关性研究
目的:比较国内应用的三种失语症检查量表主要条目的相关性,为失语症患者的康复训练提供临床指导.方法:采用西方失语症检查量表(WAB)、汉语失语症检查表(CRRCAE)以及语言障碍诊治仪(ZM2.1)对25例失语症的患者进行测评,比较三种量表主要因子间的相关性.结果:在听理解、复述、命名、阅读4个因子中,WAB和CRRCAE在标准化平均积分上无显著差异,语言障碍诊治仪(ZM2.1)在复述和阅读2个因子分上明显低于WAB与CRRCAE.在计算和书写因子分中WAB与CRRCAE存在显著差异.相关分析研究显示,在听理解、复述、命名、阅读、书写5个因子中,WAB与CRRCAE有显著的相关性;语言障碍诊治仪(ZM2.1)在复述、命名、阅读3个因子分与WAB和CRRCAE呈显著相关,听理解因子分与WAB和CRRCAE无相关性,在计算因子分与WAB有显著相关.结论:WAB与CRRCAE在各主要因子之间有良好的相关性,两者均可作为国内汉语失语症的检查量表;语言障碍诊治仪(ZM2.1)系统在听理解、计算、书写因子方面存在一些缺陷,需要进一步修改和完善.
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脑卒中后失语患者的语言强化训练
脑卒中后失语患者在临床上比较常见,85%的失语症患者是左侧脑血管意外引起的[1],其主要临床症状为:语音不准、语速迟缓、语量减少、语调失谐、词汇量少、词意错误、措字失准、措词困难、词不达意、短语中顿、错误理解、感知障碍、命名错误、复述困难、构音不准、书写不能、造字造词,甚至不能发音等.针对上述症状,我们在采用临床常规治疗的同时,加以语言强化训练,并实施了心理辅助治疗,取得了较满意的治疗效果.
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护理记录的缺陷分析与干预措施
目的:分析护理记录书写规范前、后差异.方法:分层随机抽取规范前、后一般护理记录323份和361份,对合格率和缺陷进行比较、分析.结果:规范后合格率83.66%明显高于规范前的62.23%(P<0.01);规范后记录次数少于规定次数、首次记录不规范、记录之间不衔接和涂改及缺空现象比规范前相应项目有显著下降(P均<0.01);规范后错字、漏字、不规范的缩略语和字迹潦草无法辨认比规范前相应项目有明显上升(P均<0.05).结论:护理记录书写规范实施后总体书写质量有所提高,但仍有不尽人意之处,需加强管理.
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外科护理记录存在缺陷及管理对策的调查
目的:探讨提高外科护理记录内涵质量的管理对策.方法:(1)随机抽查我院外科病区2006-01/2006-06在架护理记录100份,分析其存在缺陷情况,据此制定管理对策并实施.(2)同法抽查外科病区2007-01/2007-06在架护理记录100份,并将二年度护理记录存在缺陷情况进行统计分析.结果:2007年较2006年护理记录存在缺陷情况显著减少(P<0.05).结论:实施的管理对策可行、有效.
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中医护理病历首页书写缺陷调查及对策
目的:分析中医护理病历首页书写中存在的问题查找原因,规范首页的书写.方法:对出院病历中的600份中医护理病历首页进行检查分析.结果:中医护理病历首页书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确;病情记录未突出重点;中医术语使用不规范;项目填写不全或有误;医护记录不一致.结论:医院应加强中医护理病历首页的检查与管理,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训,以规范中医护理病历的书写.
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临床护理记录书写缺陷原因调查及对策
目的:在新的医疗形势下,重新认识护理记录中存在的许多问题,预防、杜绝由此引发的医疗纠纷.方法:随机抽取对策于预前后各200份病历中的护理记录单,分析干预前后两组护理记录书写质量.结果:对策干预后组护理文书质量明显高于前组.结论:通过对临床护理记录书写缺陷进行原因分析及相应对策施行,可有效提高病历书写质量.