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多胎妊娠胚胎减灭术与选择性胎儿减灭术
30余年来,促排卵药物和辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilizatjon embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术的广泛应用,帮助很多不孕夫妇得到了自己的子女,但同时导致了多胎妊娠的显著增加.有文献报道,自然双胎妊娠发生率为1/90,三胎妊娠为1/8100,而美国疾病预防控制中心1997年报道,美国总体双胎妊娠率已增至2.5%,三胎妊娠率也增至0.13%~([1]).
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体外受精-胚胎移植后单卵双胎妊娠一例
患者26岁，因输卵管性不孕在本院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），2000年5月7日取卵，获卵18个，均受精，获胚胎16个。于2000年5月9日子宫腔内移植胚胎4个，其中6细胞期胚胎1个，4细胞期胚胎3个。余9个质量良好的胚胎冻存。ET当日起给予黄体酮油剂40 mg肌内注射，每日1次。2000年6月13日B超提示宫内孕，3个胚囊，均为活胎。2000年6月18日再次B超检查见子宫内4个胚囊，胚囊内各见1个胚芽，均有胎心搏动。于2000年6月21日经阴道超声引导下行选择性胚胎减灭术，分别穿刺2个胚囊内的胚芽，减灭胚胎2个。
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双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响
多胎妊娠是辅助生育技术的主要并发症之一.研究表明,为改善多胎妊娠的结局,对多胎妊娠行选择性胚胎减灭术(减胎术)是安全有效的, 减胎术多在妊娠7～12周进行[1].我们对在我院行辅助生育技术妊娠的3例孕18～26周的双胎妊娠一胎畸形者行减胎术,以探讨在妊娠中期施行减胎术的可行性及对妊娠结局的影响.
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胚胎体内注射生理盐水在减胎术中的应用
目的探讨胚胎体内注射生理盐水减胎的可行性.方法将2000年1月至2004年12月因2胎或2胎以上孕8～10周的多胎妊娠在广州市第二人民医院接受减胎的孕妇32例,分成两组,一组采用胚胎体内注射生理盐水减胎,为注射组;另一组采用机械破坏法减胎,为机械组.比较两组的手术时间、感染率、流产率、早产率、足月产率、平均孕周.结果两组病例均1次减胎手术成功.注射组减灭1个胎儿所需的时间为(5.8±1.8)min,非常显著地少于机械组的(18.6±10.2)min( P<0.01).注射组术后无感染发生,机械组有1例发生感染.注射组的流产率、早产率分别为5.6%(1/18)和27.8%(5/18),低于机械组的21.4%(3/14)和28.6%(4/14),但无统计学意义.注射组的足月产率为66.7%(12/18),高于机械组的50.0%(7/14),无统计学差异.注射组平均孕周为(35.2±3.6)周,显著长于机械组的(32.1±4.1)周(P<0.05).结论与机械破坏法比较,胚胎体内注射生理盐水是一种安全、有效、可行的减胎方法,适用于妊娠8～10周需要减胎的多胎妊娠孕妇.
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多胎妊娠减胎术45例临床效果分析
目的研究在经阴道多胎妊娠减胎术中包括机械破坏、钢丝绞杀和抽吸胚芽三种不同的操作方法对手术治疗效果的影响.方法回顾性分析45例接受减胎术的3胎以上多胎妊娠的资料,进行多元逐步回归分析、χ2检验或t检验.结果 45例中术后流产率为28.89%;分娩孕周与手术时孕龄间的相关系数r=-0.246,P=0.058,接近显著意义水平;χ2检验显示以抽吸胚芽组足月产率高而流产率低,与钢丝绞杀组的流产率组间差异有显著意义,Pearson'χ2 =6.533,P<0.05;抽吸胚芽组妊娠结束时的平均孕周(34.62±7.60)周为大,而钢丝绞杀组(27.36±9.00)周为小,差异有显著意义(P<0.05).结论于较早期(妊娠7～8周)采用简单的胚胎负压吸引进行经阴道多胎妊娠减胎术是较好的手术方式.
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多胎减胎术22例临床研究分析
目的 采用阴道B超引导,对促排卵治疗后妊娠早期多胎妊娠者实施选择性胚胎减灭术(MFPR),分析其对妊娠结局的影响,并对其安全性进行评估.方法 收集2004年1月-2014年1月于该院行促排卵治疗受孕的多胎妊娠者共24例,在妊娠7～11周时行阴道B超引导下选择性MFPR.统计其术后早产发生情况及低体重儿出生情况,并与同期50例未经胚胎减灭的双胎妊娠者进行比较.结果 实施选择性MFPR后,1例出现流产(4胎减至2胎者),占4.17％;其余23例均已分娩,共41例婴儿.多胎减至双胎与双胎未减胎者平均年龄、分娩情况和新生儿体质量比较差异均无统计学意义(t=0.853,P=0.39;x2=0.30, P=0.63;t=1.117,P=0.35).双胎减为单胎者其早产发生情况少于另外2组,而足月产发生情况多于另外2组,新生儿出生体质量也高于另外2组,差异均有统计学意义(x2 =4.68,P=0.03;t=2.71,P=0.007).结论 B超引导下对促排卵治疗后妊娠早期多胎妊娠者实施选择性MFPR将多胎减为双胎或单胎可以减少多胎妊娠的并发症,改善妊娠结局,提高人口素质,该方法安全可行.
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减胎术并局部MTX注射治疗瘢痕妊娠的临床分析
目的 由于二胎政策的全面开放,瘢痕妊娠的患病率日趋增加,但其保守治疗是当前妇产及生殖领域面临的共同难题,本文回顾分析采用胚胎减灭术联合甲氨蝶呤(MTX)及吸宫术治疗2例瘢痕妊娠患者的诊疗过程,为保守治疗同类疾病提供多样性选择,为日后同类疾病的保守治疗提供多样性选择. 方法 回顾分析2例瘢痕妊娠患者成功诊治过程,并对已报道的文献复习,重点讨论胚胎减灭术对保守治疗瘢痕妊娠的意义. 结果 2例瘢痕患者通过减胎术并局部注射MTX联合吸宫术均治疗成功,术后连续随访均正常. 结论 胚胎减灭术可用于治疗瘢痕妊娠,并为其保守治疗提供了另一种思路,对于瘢痕妊娠的临床治疗可采取多种有效手段联合进行,耗时短且损伤小,降低严重并发症发生率,保存生育力.
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早期多胎妊娠胚胎减灭术24例临床分析
目的 研究早期多胎妊娠经阴道B超引导下胚胎减灭术的安全性及对妊娠的影响.方法 阴道表面麻醉,在阴道B超引导下减胎针刺入待减灭胚胎胎心搏动处,移动针尖反复穿刺,同时抽吸直至胎心搏动消失.结果 24例早期多胎妊娠均行一次减胎,成功23例,失败1例,成功率95.83%;流产6例,早产7例,足月产11例,流产儿、新生儿均无畸形.结论 阴道表面麻醉下早期多胎妊娠胚胎减灭是一种安全性高、患者痛苦少、切实可行的减胎方法.
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经阴道多胎妊娠胚胎减灭术的护理
近20年来,随着超促排卵药物的广泛使用和辅助生育技术(assisted reproductivetechnology,ART)包括人工授精(artificial insemination,AI)、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的迅速发展,使得多胎妊娠的发生率明显增高,成为主要并发症之一,发生率达l6%～39%[1].
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阴道B超引导下选择性胚胎减灭术的护理
多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工受精(AIH)和体外受精-胚胎移植(IVF+ET)的主要并发症之一[1].
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经阴道B超引导下行胚胎减灭术的手术配合
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿.由于诱发排卵药物的普遍应用,体外授精一胚胎移植中多个胚胎的移植,使多胎妊娠的发生率明显增加[1].多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加,严重威胁母婴安全,为了减少多胎妊娠的并发症,改善妊娠结局,在妊娠早期应选择性进行减胎术[2].
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阴道超声引导下胚胎减灭术治疗体外受精-胚胎移植中异位妊娠1例报道并文献复习
异位妊娠是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后较常见的并发症之一,发病率1%～5%,较自然妊娠高2倍以上[1].手术治疗创伤较大、费用高,并且术后可导致卵巢功能减退及盆腔粘连等并发症[2];而传统的药物保守治疗常需使用化疗药物,患者反应较大,且对肝脏和骨髓有毒副作用.本研究对1例IVF-ET助孕后发生异位妊娠的患者进行微创的阴道超声引导下胚胎减灭术治疗,取得了良好疗效,报道如下.
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多胎妊娠妇女选择性减胎术6例护理
一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿称多胎妊娠.随着促排卵药物的应用,尤其是人类辅助生育技术的发展.多胎妊娠的发生率随之增加[1].多胎妊娠带来许多医学、伦理、社会和经济问题.母亲并发症和围产儿不良的结局增加[1].对多胎妊娠进行胚胎减灭术,已成为目前重要的治疗手段之一[3].
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多胎妊娠减胎术的护理
近年来,由于诱导排卵药物的广泛使用以及辅助生殖技术行多个胚胎或配子移植,致使多胎妊娠发生率增高,多胎妊娠的发生直接造成妊娠并发症和围产儿病死率上升 [1] .对多胎妊娠进行胚胎减灭术,已成为目前重要的治疗手段之一.我中心自2001年6月至2007年9月对18例多胎妊娠患者分别采用经腹部减胎术、经阴道减胎术进行多胎减胎.现将临床观察及护理报告如下.
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经阴道胚胎减灭术3例
随着辅助生殖技术的不断发展,促排卵药物的大量运用[1],多胎妊娠率显著增加,引起产科并发症和新生儿并发症明显增加.我科生殖中心2006年首次出现三胎妊娠,均成功进行经阴道超声引导下胚胎减灭术(减胎术)共3例,现均已顺利生产.
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多胎妊娠早期选择性减胎术5例
随着超排卵技术在我国的普遍应用,多胎妊娠的发生率明显升高,而多胎妊娠尤其是3胎以上者,低体重儿,产科并发症如早产、产后出血、妊高征、胎膜早破等发病率明显增加,为了避免高胎数的多胎妊娠对母儿的不良影响,我院对5例通过辅助生育技术治疗后怀孕3胎以上的妇女采用经阴道选择性胚胎减灭术.
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多胎妊娠减胎术的护理配合
为了提高辅助生殖技术的安全性、控制多胎妊娠带来的妊娠并发症、降低围产儿患病率和死亡率,各种多胎妊娠减胎术操作的护理配合已成为生殖医学领域护理人员必须熟练掌握的技术之一.
