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阴道超声引导下胚体旋转法减胎术的临床应用
近20年来,随着促排卵药物的应用及辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加,采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术后的妊娠中多胎妊娠多达20%~350%[1],因其可以导致诸多的母儿并发症,为改善妊娠不良结局,胚胎减灭术不失为一种安全、有效的补救措施.但对于减胎时机和方式的选择还有待于不断探讨.本中心在应用以往减胎术的基础上,尝试一种新的减胎方法一胚体旋转法,通过与以往减胎术及同期双胎妊娠的妊娠结局对比以确定新法减胎术的安全性及有效性.
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多胎妊娠减胎术伦理争议
随着辅助生殖技术的普及,多胎妊娠率显著升高,而多胎妊娠相关风险使得多胎妊娠减胎术得以广泛应用.虽然多胎妊娠减胎术已被证实是安全、有效、有利于改善多胎妊娠结局的重要手段,但减胎术作为一种有创性的医疗措施,其相关伦理争议一直存在:包括胎儿生存权的伦理问题、胎儿性别选择问题、相关法律法规及宗教相关问题等,伴随着技术的发展,新的争议还在不断产生.本文综述了多胎妊娠减胎术的伦理争议的相关问题.
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多胎妊娠减胎术操作规范(2016)
随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加.为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全.
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妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会
多胎妊娠,尤其是3胎以上妊娠常伴随孕期并发症及较高的围产儿死亡率.为改善多胎妊娠的预后和结局,目前常用的方法是行选择性减胎术,妊娠早期多胎妊娠减胎术国内外早有报道[1,2],而妊娠中期的选择性减胎术,国内仅有少数报道[3,4].现在普遍认为妊娠7~12周经腹或阴道进行减胎是安全、有效的[5],对妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的多胎妊娠中的一胎异常者,于妊娠中期经腹行选择性减胎术,可明显延长孕周、减少流产和早产、减少多胎妊娠的并发症、避免缺陷儿出生,达到优生优育的目的.本中心自1999年12月~2005年6月,对7例妊娠中期的孕妇进行选择性减胎术,现将护理体会介绍如下.
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减胎术在多胎妊娠中的应用
随着促排卵药物和辅助生殖技术的进展,多胎妊娠明显增加,孕妇及围产儿的并发症随之增加.为了改善妊娠结局,笔者对84例3胎以上及6例双胎妊娠者在孕早期经阴道B超引导下行多胎妊娠减胎术,效果满意,现将结果报告如下.
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多胎妊娠超声引导生理盐水胚胎心腔部位注射减胎
目的探讨超声引导下多胎妊娠减胎术的改进方法.方法多胎妊娠要求减胎的孕妇6例(孕8~13周).术前超声检查确定减灭对象.3例采用经腹途径,3例采用经阴道途径.超声引导下直接穿刺胚胎心血管搏动处,快速注入2~3 ml生理盐水,超声监视下可见胚胎膨胀、正常形态消失,心搏停止,彩色多普勒血流信号消失.抽出等量羊水,观察保留胚胎的胎心搏动良好,减胎术完成.结果6例患者均一次减胎成功,5例为3胎减至2胎,1例为5胎减至2胎.孕妇减胎术后均无子宫收缩,无阴道出血或流水.减胎后,妊娠期间活胎继续生长,1例于孕37周分娩,另5例尚在妊娠中.结论超声引导下胚胎心腔部位生理盐水快速注射减胎术操作简便,机械性创伤小,使手术时间更短,成功率更高,并发症少,大程度地保持存活胚胎的微环境稳定,具有重要的临床价值.
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超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较
目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果.方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎.结果本组减胎时的停经天数为41~88 d,(58.9±8.7) d.一次减胎成功率为100%(99/99).近期结局发生流产3例(3.0%).在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73).3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(χ2=1.131,P=0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组.3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2) d、(48.8±2.7) d及(56.7±7.2) d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P=0.000).减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(χ2=6.415,P=0.040).结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7~9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法.
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选择性减胎术的应用
随着多胎妊娠产前诊断技术的提高,许多遗传病、染色体异常和先天畸形在胎儿期即被发现,如何在保留正常胎儿的前提下,避免异常胎儿的出生,已成为围产医学工作者研究的重要课题。二十多年前,多胎妊娠减胎术和选择性减胎术开始应用[1],且正在逐渐被人们熟知,现就选择性减胎术进展综述如下。
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经阴道B超引导下行多胎妊娠减胎术的手术配合及护理
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿形成.多胎妊娠是人类妊娠中的特殊现象,以双胎多见,三胎少见,四胎和四胎以上罕见.
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胚胎移植后单卵双胎多胎妊娠经超声引导下行减胎术2例
例1,29岁,原发不孕4年,男方为少弱精子症,行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI).移植后14 d血β-hCG 599.86IU/L.移植后4周超声显示:子宫增大,宫内可测及2个孕囊,一孕囊内可见一心管搏动,另一孕囊可见2个卵黄囊及两个心管搏动,诊断三胎妊娠(单绒毛膜囊双胎合并单绒毛膜囊单胎),遂行多胎妊娠减胎术.
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多胎妊娠减胎术的观察与护理
在辅助生殖技术中,由于诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术行多个胚胎的移植或单卵双胎的发生,致使多胎妊娠发生率明显升高,直接造成妊娠并发症和围生儿病死率上升,即使得到多个早产儿或低体重儿,其体格和智能素质也会受到严重影响.
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多胎妊娠减胎术围手术期孕妇的护理
我院生殖医学中心自2001年1月-2001年12月,对9例3胎以上的多胎妊娠、1例双胎妊娠孕妇施行了早期选择性减胎术.
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阴道B超指引下行早期多胎妊娠减胎术的护理
随着诱导排卵药物的普遍使用,以及体外受精后移植多个胚胎,使多胚胎妊娠明显增加,而胚胎数目增多,妊娠并发症及围产儿死亡率也明显增高.为了减少多胎妊娠对母婴的损害,提高存活儿的质量,对多胎妊娠及早进行减胎非常重要,现将多胎妊娠经阴道减胎术的护理浅述如下.
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经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术的手术配合及护理
随着促排卵药物的普遍应用以及体外受精-胚胎移植等辅助技术的广泛开展,多胎妊娠的发生率明显增加.多胎不仅给家庭和社会造成负担,而且孕妇在产科的并发症增多,流产率、围生儿患病率和病死率明显增加.为了提高活产率、胎儿的生存质量和减少多胎妊娠的不良后果,于孕早期行多胎妊娠减胎术是目前有效的补救措施[1].本文回顾性分析我院行阴道超声引导下孕早期多胎妊娠减胎术患者的临床资料,现报道如下.
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体外受精-胚胎移植术后多胎妊娠减胎术患者的护理
随着辅助生育技术(assisted reproductive techniques,ART)的广泛开展,多胎妊娠的发生率明显增加.据文献[1]报道,多胎妊娠在辅助生殖术后妇女中的发生率可达16%~39%.伴随多胎妊娠的出现,其并发症如流产、早产、妊娠高血压综合征、产后大出血、低体质量胎儿等发生率也随之升高,增加了孕产妇及围产儿的发病率及死亡率.
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单卵三胎妊娠2例临床结局及文献复习
研究报道辅助生殖技术(ART)治疗单卵三胎发生率是自然妊娠的2~12倍[1-3].单卵三胎形成的具体机制不清,研究认为可能与超促排卵、卵母细胞透明带显微操作及体外培养微环境、囊胚移植等因素相关.单卵三胎妊娠的并发症甚多,包括单卵双胎输血综合征、流产、早产、胎儿畸形等,然而目前其临床处理并无统一原则.本文报道安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心自1998年成立以来仅有的2例单绒毛膜单卵三胎妊娠患者,报告其中1例减胎失败的经验及另1例期待疗法的临床结局,并回顾分析相关文献,总结单卵三胎形成原因及处理经验.
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多胎妊娠减胎术后妊娠结局的护理干预影响评价
目的 观察多胎妊娠减胎术后护理干预对妊娠结局的影响.方法 选取2010年1-12月行常规护理的多胎妊娠减胎术孕妇50例和2011年1月-2012年6月行优质护理的多胎妊娠减胎术孕妇50例,对比2组产妇的妊娠结局.结果 2组产妇减灭胚胎数无统计学差异,但在术后感染率、术后流产率、新生儿出生率及畸形率等方面差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对多胎妊娠减胎术产妇施以优质护理干预,可以较好地改善妊娠结局.
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经阴道超声下多胎妊娠减胎术临床体会
为了有效安全地控制胚胎和分娩数目,提高胎儿成活的质量,我院自2001年3月~2003年4月对6例多胎妊娠孕妇进行早期减胎术,取得较好效果,现报告如下.
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早孕期多胎妊娠减胎术8例护理体会
随着超促排卵药物的应用和辅助生殖技术的广泛开展,近年来多胎妊娠在全球的发生率越来越高[1],它已成为生殖技术上常见的医源性并发症之一.多胎妊娠尤其是3胎或3胎以上妊娠的不良围产后果明显高于单胎妊娠.为了降低妊娠的并发症和合并症,改善多胎妊娠的不良结局,在妊娠早期行经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术很有必要[2,3].我院辅助生殖技术研究室对8例多胎妊娠孕妇行减胎术,在术前、术中、术后采取相应的治疗和护理措施,取得较好的临床效果,现将护理体会总结如下.
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改良控制负压方法在早期多胎妊娠减胎术中的效果
目的 探讨改良控制负压法在早期多胎妊娠减胎术中的应用效果.方法 将经阴道 B超引导下负压抽吸胚胎减胎术的早期多胎妊娠患者170例,随机分为观察组85例和对照组85例,观察组采用改良控制负压法即完全分离负压吸引管控制负压法进行减胎术,对照组采用传统的用手折叠负压吸引管控制负压法进行减胎术.比较两组患者的减胎术前、术后保留胚胎孕囊大小、术后阴道出血情况及妊娠结局.结果 与对照组比较,观察组减胎术后保留胚胎孕囊更饱满,阴道出血少,流产率及早产率低,妊娠结局好,差异有统计学意义(P <0.05).结论 早期多胎妊娠减胎术中采用改良控制负压法对减少减胎术后并发症和改善妊娠结局均优于传统控制负压法.