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第二届全国儿童晕厥学术会议纪要
由中南大学湘雅二医院、北京大学第一医院及中华医学会儿科学分会心血管学组联合举办的第二届全国儿童晕厥学术会议,于2009年10月10日在长沙召开,杜军保、王成、许毅、唐朝枢教授共同担任大会主席.
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"儿童晕厥诊断指南"解读
晕厥是由多种原因所致的一过性脑供血不足,从而使患者意识丧失、肌张力不能维持而摔倒的一种症状,一般能够很快完全恢复正常.晕厥是儿童的常见急症,约有15%的18岁前儿童及青少年至少发生过1次晕厥[1],反复发生的晕厥将严重影响儿童的身心健康和生活质量,同时引起家长的极度焦虑;部分晕厥的发生还与猝死有一定的相关性.然而20世纪90年代以前,国内儿童晕厥的诊断尚缺乏规范的检查手段以及诊断流程,有近80%的患儿不能获得明确诊断.
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平板运动试验诱发35例小儿晕厥的动态心电图特征分析
目的 分析平板运动试验诱发35例小儿晕厥的动态心电图特征.方法 选取河南省儿童医院2013年2月至2017年2月35例平板运动试验诱发的晕厥患儿为研究对象,指导患儿行平板运动试验,在运动前后以及运动过程中持续采集动态心电图,分析患儿晕厥原因.结果 35例平板运动试验诱发晕厥的患儿,其中22例患儿为血管迷走神经晕厥,占62.9％,10例患儿为心源性晕厥,占28.6％,3例患儿为不明原因晕厥,占8.6％.10例心源性晕厥患儿均与心律失常相关,其中缓慢性心律失常7例,快速性心律失常3例.10例心源性晕厥患者在动态心电图上表现为窦房传导阻滞、室性心动过速、快速型心房颤动等.结论 动态心电图对平板运动试验诱发的小儿晕厥具有一定鉴别与诊断价值,一旦怀疑为心源性晕厥应及时进行动态心电图监测,并给予及时治疗.
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儿童晕厥诊断和治疗进展
Syncope is a common emergency of children and adolescents,which has serious influence on the quality of life.Neurally-mediated syncope,including postural tachycardia syndrome,vasovagal syncope,orthostatic hypotension and orthostatic hypertension,is the main cause of syncope in children and adolescents.The main manifestations of neurally-mediated syncope are diverse,such as dizziness,headache,chest tightness,chest pain,pale complexion,fatigue,pre-syncope and syncope.Although the clinical manifestations are similar,each subtype of syncope has its hemodynamic feature and optimal treatment option.The diagnosis rate of syncope in children has been greatly improved on account of the development of the diagnostic procedures and methods.In recent years,with the promotion of head-up tilt test and drug-provocated head-up tilt test,the hemodynamic classification of neurally-mediated syncope gets continually refined.In recent years,with the effort of clinicians,an appropriate diagnostic protocol for children with syncope has been established.The initial evaluation consists of history taking,physical examination,standing test and standard electrocardiography.After the initial evaluation,some patients could be diagnosed definitely,such as postural tachycardia syndrome,orthostatic hypotension,and situational syncope.Those with a specific entity causing syncope need selective clinical and laboratory investigations.Patients for whom the cause of syncope remained undetermined should undergo head-up tilt test.The precise pathogenesis of neurally-mediated syncope is not entirely clear.In recent years,studies have shown that neurally-mediated syncope may be related to several factors,including hypovolemia,high catecholamine status,abnormal local vascular tension,decreased skeletal muscle pump activity and abnormal neurohumoral factors.Currently based on the possible pathogenesis,the individualized treatment of neurally-mediated syncope has also been studied in-depth.Generally,the management of neurallymediated syncope includes non-pharmacological and pharmacological interventions.Patient education is the fundamental part above all.In addition to exercise training,the first-line treatments mainly include oral rehydration salts,beta adrenoreceptor blockers,and alpha adrenoreceptor agonists.By analyzing the patient's physiological indexes and biomarkers before treatment,the efficacy of medication could be well predicted.The individualized treatment will become the main direction in the future researches.
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首届全国儿童晕厥学术会议简介
2008年11月10日,由北京大学第一医院及中国医师协会共同主办的"首届全国儿童晕厥学术会议"在京举行.来自全国15个省市的近170名代表参加了会议,与会的专家及代表就儿童晕厥的临床及基础研究现状与前景进行了专题交流.
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儿童晕厥诊断指南
一、概述晕厥为儿童时期的常见急症,系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位.20%～25%的男孩和40%～50%的女孩至少经历过一次晕厥.晕厥占急诊量的1%～2%.流行病学资料显示,晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后.
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CSSS和MCSSS评分对儿童晕厥和惊厥的初步鉴别诊断作用
目的 探究儿童晕厥和惊厥的临床初步鉴别方法,为临床及时诊断提供依据.方法 选取2013年1月至2015年12月于门诊接受诊治的惊厥或晕厥儿童164例,其中惊厥儿童77例,晕厥儿童87例.分别采用Calgary晕厥惊厥评分(CSSS)量表及Calgary晕厥惊厥改良评分(MCSSS)量表对所有患儿进行评定,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评定CSSS和MCSSS对检测儿童惊厥或晕厥的灵敏度和特异度.结果 晕厥儿童CSSS评分均值为(-4.12 ±1.13)分,惊厥儿童CSSS均值为(2.54±0.78)分;晕厥儿童MCSSS均值为(-4.47 ±0.96)分,惊厥儿童MCSSS均值为(3.41±1.04)分,同一组中CSSS和MCSSS两种评分间比较无统计学差异(P均＞0.05),但晕厥和惊厥两组间相同评分比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).CSSS组ROC曲线显示:以CSSS≥1为界值对儿童惊厥和晕厥鉴定的灵敏度为91.46％,特异度为95.80％,Youden指数为0.87,CSSS评分≥1分可能为惊厥.MCSSS组ROC曲线显示以MCSSS≥1为界值鉴定儿童惊厥或晕厥的灵敏度为92.68％,特异度为96.64％,Youden指数为0.89,MCSSS评分≥1分可能为惊厥.两种评分之间有些许差异,MCSSS对于检测惊厥或晕厥的灵敏度和特异度要稍高于CSSS,但两者之间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 CSSS和MCSSS对于临床初步鉴定儿童惊厥或儿童晕厥效果明显,可作为临床鉴定儿童惊厥或晕厥的初步依据.
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急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析
目的：调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征，并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法对2012‐07—2014‐02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析，包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果，对晕厥的病因和临床特征进行分析，从而提出合理有效的干预措施。结果自主神经介导性晕厥（a u‐tonomic nervous system mediated syncope ，AMS）91例（91.0％），包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope ，VVS）58例，体位性心动过速30例；心源性晕厥（cardiogenic syncope ，CS）6例（6.0％），不明原因晕厥3例（3.0％）。AMS患儿年龄明显大于CS患儿；AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿；AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位，而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位；AMS患儿均无心脏病史，CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因，通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测，降低晕厥儿童病死率，从而减轻患儿家庭负担。
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倾斜试验用于诊断儿童血管迷走性晕厥的护理
晕厥原因复杂,可有血管迷走性晕厥(vasovagal syncope;VVS)、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病许多原因引起.除此以外,仍有部分患儿其晕厥的原因始终不明.VVS是儿童晕厥中常见的病因,约占所有晕厥患儿的80%,血管迷走性晕厥(VVS)占不明原因晕厥中的70%～80%,倾斜试验(TTT)是诊断VVS的主要方法之一.
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重视对儿童晕厥的认识
晕厥是儿童临床常见病.国外报道晕厥患儿占所有急诊患儿的1～3%.目前,我国儿童晕厥的发病率很少报道,但在基层临床中并不少见.反复发作对患儿的身体、生活、学习会造成严重影响,其家长心理负担沉重.因此,基层儿科临床工作者应重视对儿童晕厥病因的认识.
