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亚急性感染性心内膜炎致发作性视野缺损1例
1病例介绍
患者，男，51岁，因“间断性发热2个月，发作性视野缺损1月余”于2012年2月1日收入我科。患者2个月前无明显诱因间断出现发热，体温波动在37.3～40.0℃，发热无规律，未予处理可自行退热，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。1个月前无明显诱因出现左眼上半视野黑，持续40 min自行缓解。此后患者间断出现发作性右眼内侧半视野及左眼视野缺损，持续4～5 min后可以自行缓解，平均每日发作3～4次，均无明显诱因及缓解因素。患者发病过程中，无肢体无力、麻木，无视物成双及视物旋转。为进一步诊治收入我科。 -
慢性病人拔牙非小事
高血压 由于高血压患者的血压过高,给牙供血也不正常,而牙的小血管本来就很容易爆裂,如果进行拔牙、补牙、种牙等有创口的治疗,极易发生出血不止.因此,高血压患者如果要做拔牙、补牙治疗,应先到内科控制好血压;如果非拔牙不可,好去有神经内科和神经外科的综合医院治疗.心脏病 首先,冠心病患者在手术前应含服心痛定、消心痛、硝酸甘油等,避免患者因过度紧张导致心肌梗死、心肺功能衰竭等突发情况;其次,对于有2度以上传导阻滞的心脏病人,不能使用利多卡因麻药,因为利多卡因有扩血管的作用;再次,风湿性心脏病、二尖瓣膜有问题的患者,因拔牙后约50％～80％有暂时性菌血症,有可能会出现病损的心瓣膜继发感染而引起严重的亚急性心内膜炎,因此,在术后应连续3天常规使用青霉素治疗.后,心脏病患者拔牙、补牙、种牙时,好在心电监护下进行.
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变异链球菌引起亚急性心内膜炎1例
我院于1999年6月从1例亚急性心内膜炎患者血液中3次分离到S.mutans(变异链球菌),报道如下.
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亚急性心内膜炎并感染性颅内动脉瘤破裂致脑疝一例
患者,男,24岁,因反复发热伴胸闷、心悸十余天入院.十余年前在外院行室间隔缺损修补术,术后恢复可,能进行正常学习与工作.入院体检:神清,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ/6收缩期吹风样杂音及中度舒张期杂音,神经系统未及明显阳性体征.入院后行心脏彩超提示:主动脉瓣增强回声团块(考虑:主动脉瓣赘生物形成)伴主动脉瓣穿孔、轻中度返流.入院诊断:亚急性细菌性心内膜炎,室间隔缺损修补术后.患者入我院心内科后,予倍他乐克缓释片、地高辛控制心率,青霉素、阿米卡星抗感染治疗,血细菌培养提示:葡萄球菌某菌属生长,实验室检查:血常规:白细胞计数13.64×109/L,中性粒细胞74.1％;C反应蛋白82.5 mg/L;血沉30 mm/h.
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心内膜炎患者血液中分离出缓症链球菌一例
2003RH 7月,从1例诊断为亚急性心内膜炎患者的血液中分离出缓征链球菌.
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浅谈青霉素G合并用药
目前,抗生素青霉素G仍被医院医生用于治疗感染性疾病的有力武器, 而将青霉素G与其它药物合并使用尤为常见,作为药学发展走向临床药学,我院药剂科对青霉素G合并用药作用进行了临床追踪特简述入下;1 有利的合并用药1.1 与链霉素并用:青霉素G与链霉素联同可用与治疗草绿色链球菌和肠球菌引起的亚急性心内膜炎.1.2 与氯霉素并用:氯霉素容易通过血脑屏障,故可和青霉素G联合用与治疗流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统感染,疗效显著.
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风湿性心脏病伴结核感染1例报告
患者中年女性，45岁，明确诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年。因心累、气促加重伴游走性关节疼痛入院。患者入院前在当地个体医师治疗，游走性关节疼痛减轻，心累、气促无缓解，到我院住院。入院时查体：T37.0℃ P82次/min R24次/min BP110/69mmHg发育正常，营养差，扶入病房，二尖瓣面容，神清语晰，呼吸急促，端坐位，查体配合。全身皮肤无黄染、出血点及瘀点、瘀斑，未发现环形红斑、皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅大小正常，外观无畸形。巩膜无黄染，双瞳孔直径3mm,等大正圆，光反射灵敏。口唇红，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓两侧对称，无畸形，活动度一致。双肺呼吸动度对称。双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。心脏搏动弥散，无抬举搏动，无震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界向左右扩大。心率82次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅲ吹风样收缩期杂音及舒张期杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动不受限，关节无红肿，双下肢膝关节以下压陷性水肿。入院后给予强心、利尿、预防血栓形成、对症等治疗。经治疗3d后心累、气促减轻，下肢浮肿消退，但患者出现发热，体温在38.5℃左右，患者无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血症状，游走性关节疼痛无加重，不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛、腹泻等症状，查体患者无瘀点、瘀斑、皮疹，未发现环形红斑、皮下结节。双肺仍未闻及干湿罗音，心脏杂音同入院无改变，全腹无压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，关节无红肿。复查血常规白细胞及中性粒细胞不升高、血红蛋白无明显下降。心脏彩超无发现瓣膜赘生物。血沉升高，抗O阳性。临床首先考虑亚急性心内膜炎。给予连续5次血培养后给予氨苄西林-舒巴坦12g/d，分次静脉注射，每4h1次。奈替米星0.15/d，静脉滴注。3d后患者仍发热，患者心累、气促未加重。患者仍无咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛症状，双肺无湿罗音。行胸片检查发现右上肺浸润性结核。给予异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。5d后体温降至正常。血培养未发现细菌生长。明确患者发热为肺结核症状，排除亚急性心内膜炎诊断。
