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氨甲蝶呤与中成药联合保守治疗异位妊娠的护理
近年来,对保守治疗异位妊娠不断进行改进和引进,认为化疗药物氨甲蝶呤与中成药桂枝茯苓胶囊联合治疗宫外孕简便易行、安全有效,达到既可杀死胚胎组织,又不影响输卵管完整的无创治疗目的.
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异位妊娠保守治疗30例临床分析
用米非司酮联合氨甲蝶呤(MTX)单次注射治疗异位妊娠30例,成功25例,占83.33%,5例因治疗过程中出现内出血,或血、尿HCG持续不降甚至有上升趋势,行腹部输卵管切除术.
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多次肌注氨甲喋呤与单次肌注氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效比较
目的 探讨甲氨蝶呤治疗异位妊娠不同方案的疗效.方法 42例采用单位次肌注氨甲喋呤50 mg/m2,1次方案(A组),58例采用多次肌注氨甲喋呤0.4 mg/(kg.g),连续用5d方案(B组),两组进行比较.结果 A组与B组治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组比较,A组β-HCG降至正常范围的时间缩短,副作用少,术后患侧输卵管通畅率高,差异有统计学意义(P>0.05).结论单次肌注甲氨蝶治疗异位妊娠,疗程短,疗效高、安全,副作用少,术后患侧输卵管通畅率高,值得推广.
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中西药联合治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效观察
目的 探讨中西药联合治疗未破裂型输卵管妊娠的临床效果.方法 将55例未破裂型输卵管妊娠患者随机分为治疗组和对照组.对照组(n=27)口服米非司酮每次25 mg,每天两次,连续3d,同时予以氨甲蝶呤100 mg一次性肌肉注射.治疗组(n=28)在对照组治疗的基础上于用药第五天加用中成药血府逐瘀胶囊,1次6粒,2次/日,连服两周.结果 对照组成功率为74.07%,输卵管通畅率为70%.治疗组成功率为89.29%,输卵管通畅率为84%.治疗组成功率和通畅率均高于对照组(P＜0.05).结论 对未破裂型输卵管妊娠,加用中成药血府逐瘀胶囊治疗成功率高,且更有利于治疗后输卵管的通畅.
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中西医结合保守治疗宫外孕35例
目的 分析氨甲蝶呤与米非司酮联合宫外孕Ⅱ号方治疗宫外孕临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月-2012年12月收治的65例宫外孕患者临床资料,随机分为治疗组及对照组.治疗组给予氨甲蝶呤与米非司酮联合宫外孕Ⅱ号方治疗,对照组给予氨甲蝶呤与米非司酮治疗.结果 治疗组治愈率94％,对照组治愈率90％,两组比较无明显差异(P＞0.05).两组血B-HCG7天下降及转阴时间有显著性差异(P＜0.05)结论 氨甲蝶呤联合米非司酮加宫外孕Ⅱ号方治疗宫外孕,临床疗效确切,症状改善快,安全有效,值得临床推广.
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氨甲蝶呤合中药治疗异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是孕产妇死亡的主要原因之一.自2005年6月-2006年12月我院采用氨甲蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠107例取得了较好的疗效,现总结如下.
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中西医结合治疗异位妊娠58例
目的 观察中西医结合治疗异位妊娠的疗效.方法 氨甲蝶呤与宫外孕11号方联合用药,动态观察血β-HCG和盆腔包块的吸收情况,有生育要求者,月经复潮6个月内行输卵管通畅试验,以血β-HCG正常和盆腔包块消失为治愈标准.结果 异位妊娠治愈率89.66％,输卵管通畅率为78.85％.结论 中西医结合治疗异位妊娠疗效高,副作用少,具有较高的临床应用价值.
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单次注射氨甲蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,起病急,病情重,如处理不当将危及患者生命.手术治疗创伤大,增加了患者的痛苦.随着诊断水平的提高,宫外孕在未破裂前即得到了有效治疗,很大程度上保留了妇女的生育功能.氨甲蝶呤(MTX)治疗宫外孕在临床上已广泛应用[1,2].我院2003年1月-2008年3月对29例宫外孕患者施行一次性大剂量肌内注射MTX,同时严密观察和精心护理,取得理想效果,现报道如下.
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小剂量雷公藤多甙和氨甲蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的临床观察
目的:观察小剂量雷公藤多甙和氨甲蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的疗效和不良反应.方法:将70例患者随机分为雷甲组(雷公藤多甙和氨甲蝶呤联合治疗组),对照组(氨甲蝶呤治疗组).2组均继续应用原有非甾类抗炎药.对照组加服氨甲蝶呤15mg,每周1次;雷甲组加服雷公藤多甙10mg,每天3次,氨甲蝶呤7.5mg,每周1次.观察治疗后的临床疗效及不良反应.结果:对照组显效率为28.6%,雷甲组为34.3%,两组比较,差异无显著性(u＝0.5028,P＞0.05).两组治疗前后临床症状、体征及血沉、类风湿因子(RF)的变化,经统计学处理,差异均有显著性(P＜0.01).不良反应对照组发生20例次,雷甲组发生8例次.结论:小剂量雷公藤多甙和氨甲蝶呤联合治疗类风湿性关节炎疗效佳,不良反应少.
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天花粉与氨甲蝶呤注射液治疗异位妊娠54例效果分析
我院1998年1月～2000年6月，采用天花粉或氨甲蝶呤(MTX)合四氢叶酸钙对临床诊断为异位妊娠而且有保守治疗指征的病例进行药物保守治疗。根据治疗结果显示天花粉和MTX是异位妊娠药物保守治疗中的有效药物，而且天花粉更有效，更快速。现报告如下。
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中西医结合治疗系统性红斑狼疮血管炎1例
中西医结合治疗风湿性疾病已取得较好疗效,并越来越受到患者欢迎.笔者对以血管炎为主要临床表现的系统性红斑狼疮(SLE)患者,配合中药治疗,取得良好疗效,现报告如下.病例简介患者刘某,女,52岁,已婚,工人.2000年12月以反复发热0.5年、双手指掌侧红斑痛不可及两周就诊.1997年10月患者无明显诱因全身关节疼痛,伴胸闷、胸痛、反复口腔溃疡就诊于协和医院.心脏超声示:少量心包积液.实验室检查:抗dsDNA抗体(+),C-反应蛋白(-),WBC:4.6×109/L,尿常规:蛋白(+).依患者临床表现及化验、心脏超声诊断为SIE,给予强的松、氨甲蝶呤治疗28天,病情稳定后出院,长期服用强的松,从60mg/日逐渐减至30mg/日,并间断服用氨甲蝶呤7.5mg/周.患者近0.5年反复发热,两周前双手指掌侧散见红色丘疹,绿豆大小,拇指掌侧较多,呈簌状排列,触之则痛,继之发展为黄豆大小,融合成紫癜样红斑,左侧红斑表面有少量渗出,局部刺痛,并呈放射性疼痛连及双上臂内侧至腋下,左侧较重.查体:咽红、扁桃体Ⅱ度肿大,浅表淋巴结均未触及,舌暗红苔薄白,脉数,体温:37.8℃.实验室检查:血小板76×109/L,血沉78mm/h,WBC:3.8×109/L,CRE:124.10μmol/L,RF(+),CRP《3mg/L,补体CH《40u/ml,C3:0.13g/L.西医诊断:系统性红斑狼疮血管炎;中医诊断:阴疽.
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中药分期论治联合米非司酮及氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床观察
目的：观察中药分期论治联合米非司酮及氨甲蝶呤对异位妊娠的临床疗效及对相关指标的影响。方法：收集2011年01月—2012年06月来自本院86例符合纳入标准的异位妊娠患者，随机分组，治疗组46例予中药分期论治联合氨甲蝶呤及米非司酮治疗，对照组40例予米非司酮及氨甲蝶呤。观察两组治疗前后血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）数值、包块大小、输卵管再通情况等指标的变化。结果：治疗组和对照组均可明显降低患者的血β-HCG水平，差异无显著性（P＞0.05）；治疗组能提高保守成功率，明显缩小异位妊娠包块大小，在改善患者的输卵管再通、减轻化疗药物副作用等方面疗效亦优于对照组（P＜0.05）。结论：中药分期论治联合米非司酮及氨甲喋呤治疗异位妊娠，充分发挥了中西医结合治疗的优势，提高成功率，促进包块的消散，有利于输卵管再通、恢复功能，大限度保留患者的生育能力。
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氨甲蝶呤抑制小鼠巨噬细胞一氧化氮合酶表达
研究氨甲蝶呤(MTX)在小鼠巨噬细胞(RAW264.7)对一氧化氮合酶(NOS)表达的抑制作用.本试验应用内毒素(LPS)、干扰素(IFNr)、MTX、二氨基-羟基嘧啶(DAHP),四氢生物喋呤(BH4)刺激8h后,用Northern杂交检测NOS mRNA水平和GTP-CH-1 mRNA水平表达,并用Griess reaction方法检测NO2-/NO3-浓度,用Duch方法测定GTP-CH-1活性值.我们发现, MTX在小鼠巨噬细胞(RAW264.7)对NOS mRNA水平和GTP-CH-1 mRNA水平表达有轻度抑制作用,对NO2-/NO3-浓度和GTP-CH-1活性抑制作用较弱.MTX和DAHP联合应用不仅对NOS mRNA水平和GTP-CH-1 mRNA水平表达抑制作用较强,而且对NO2-/NO3-浓度和GTP-CH-1活性抑制较大.BH4的加入可以减少MTX 和DAHP对一氧化氮(NO)生成的抑制作用.
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经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在宫颈妊娠保守治疗中的应用
目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.
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子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用
目的 探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性.方法 选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复.术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间.结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48 h内)发生非致命大出血(200 ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复.结论 综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法.
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经子宫动脉途径介入治疗植入性胎盘
目的 探讨经子宫动脉途径治疗植入性胎盘的可行性和临床疗效.方法 采用介入方法治疗15例植入性胎盘患者.行超选择性子宫动脉内灌注氨甲蝶呤50～100 mg,再用明胶海绵条(颗粒)栓塞子宫动脉.观察治疗效果及预后情况,并记录分析不良反应.结果 15例患者均栓塞成功,之后1周宫内胎盘组织被成功清除.术中未见大量出血,无严重并发症发生.结论 经子宫动脉途径介入治疗植入性胎盘安全有效、方法简单、不良反应小、成功率高,是行之有效的治疗方法.
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输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用
目的 探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择. 方法 30例输卵管妊娠患者,左侧12例,右侧17例,子宫峡部瘢痕妊娠1例,未破裂26例,有出血倾向4例,血β-HCG均高于正常值(51 IU/L),B超均探及不均质软组织团块,孕囊大小平均2.80 cm×2.16 cm.采用Seldinger技术,超选择性患侧子宫动脉插管造影,经导管注入氨甲蝶呤(MTX)和5氟尿嘧啶(5-Fu)后,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.术后定期检测血清β-HCG,盆腔B超,3个月后行输卵管造影,明确输卵管通畅与否. 结果 子宫动脉输卵管支增粗100%(30例),宫旁类圆形绒毛血管染色占90%(27例).介入手术全部成功,术后终止妊娠28例,治愈率93.33%,血β-HCG下降至正常平均时间(16.5±8.6)天,月经恢复正常平均时间(33.6±8.9)天;2例失败患者术前血β-HCG均高于9000 IU/L,均有宫外孕手术史,患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血, 7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查通畅率100%,2例宫腔内怀孕. 结论 血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠,预防控制出血,保存患者的生育能力,扩大保守治疗的适应证.盆腔手术史、血β-HCG水平高(＞9000 IU/L)对治疗效果有一定影响,选择治疗时要慎重.
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氨甲蝶呤联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠
目的 探讨术前应用氨甲蝶呤(MTX)预防子宫瘢痕妊娠(CSP)清宫术大出血的价值及适宜的给药方法.方法 回顾性分析接受MTX联合清宫术治疗的10例CSP患者的临床资料,评价2种局部给药方法降低血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的效果.结果 10例均为孕囊内生型,其中5例伴轻微外凸,子宫前壁下段肌层厚度0.1～0.4 cm,初始血β-HCG水平16 509～179 673 U/L.每例患者接受2次宫颈和/或超声引导下孕囊内注射MTX,总用药量100～150 mg.清宫术前血β-HCG降至1 724～43 486 U/L.4例发生大出血,其中2例保守治疗成功、1例接受经腹病灶切除及瘢痕修补术、1例接受子宫动脉栓塞术.宫颈内注射MTX共6例次,除1例次孕囊内追加注射无水乙醇外,其余5例次均无效;孕囊内注射14例次全部有效,血β-HCG下降率达27.78％～89.00％,中位下降率65.96％.结论 在MTX联合清宫术治疗CSP中,孕囊内注射给药降低血β-HCG效果明显优于宫颈内注射给药,宜首选超声引导下孕囊内注射给药.
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未破裂型输卵管妊娠超声引导下注射氨甲蝶呤治疗的价值
目的探讨超声引导下经阴道侧穹窿注射氨甲蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的价值。方法对30例未破裂型输卵管妊娠进行超声引导下经阴道侧穹窿胚囊内或胚囊周围穿刺注射氨甲蝶呤(Methotrexate,MTX)20～35mg，杀胚治疗。结果超声引导下未破裂型输卵管妊娠肿块穿刺注射药物准确率100%，胚囊大小7.5±5.38mm，胚囊内注射成功率40%，胚囊周围注射成功率60%；总治疗成功率96.7%。注射MTX后，超声表现为胚囊变形、缩小、后消失，胚囊周围滋养层血流显著减少、直至消失，约3～6周后宫外孕肿块消失。结论超声引导下经阴道侧穹窿穿刺注射氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠，操作较简便，损伤较小，局部给药浓度高，疗效较好，疗程较短，有一定的临床价值。
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经阴道超声对异位妊娠单剂量氨甲喋呤治疗结果的预测价值
目的 研究经阴道超声对异位妊娠氨甲蝶呤(MTX)治疗结果的预测价值.方法 回顾性总结106例经MTX治疗的异位妊娠患者的经阴道超声声像图表现.结果 异位妊娠囊内探及胎心及卵黄囊者均治疗失败.异位妊娠包块小于1.5 cm的病例均治疗成功.治疗成功组和治疗失败组在1.5 cm以上包块大小、包块表现形式、盆腔积液、低阻动脉血流的存在等方面的差异均无显著性意义.结论 经阴道超声二维声像图表现对预测异位妊娠MTX治疗结果有一定价值,彩色多普勒血流成像的预测价值尚需进一步研究.
