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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男，29岁。因刀砍伤左侧颈部，致伤口出血不止、左上肢活动受限，在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体：面色苍白，神志尚清，血压10/6kPa，左侧颈部有一斜形伤口，有活动性出血，肩关节不能上举、外展，肘关节不能屈曲，伸肘正常，腕关节及手指活动正常，颈5、6支配区刺痛消失，上肢其他部位感觉正常，Horner征阴性，左侧膈肌活动明显减弱。诊断：①椎动脉损伤；②臂丛上干损伤；③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗，急诊在全麻下行清创探查术：沿左侧颈部切口，游离两侧皮瓣，牵开，取出填塞纱布，伤口呈喷射状出血，继续压迫止血，向两侧扩大伤口，见胸锁乳突肌，前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂，沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质，冲洗伤口，在持续吸引下，发现C5、C6左横突孔处出血，椎动脉在C6横突孔处断裂，C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉，多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎，出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库)，填塞C6横突孔处，使椎动脉近断端止血；远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干，向两断端游离，修剪断端后缺损达1.2cm，于头偏位，用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合，术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定，术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合，3周后折除石膏。经随访8个月，三角肌肌力3级，屈肘功能恢复，臂外侧皮肤痛觉恢复，肘关节以下运动感觉功能均正常。
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臂丛神经损伤患者的治疗分析
1 病因臂丛神经损伤主要有牵拉、切断、缺血和压迫以及放射伤等几种.战争时期臂丛损伤多为穿刺伤.和平时期除了穿刺伤,其多由牵拉所致,如汽车或摩托车事故或从高处跌下,肩部和头部着地,重物压伤颈肩部以及胎儿难产等.暴力使头部与肩部向相反方向分离,常引起臂丛上干损伤,重者可累及中干.许多下臂丛损伤是由难产、上臂外展位摔伤或腋杖引起损伤造成的.如患肢被皮带或传送带卷入,肢体向上被牵拉,造成臂丛下干损伤,水平方向牵拉则可造成全臂丛损伤,甚至神经根从脊髓发出处撕脱.
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周围神经端侧缝合的研究进展
神经损伤的修复通常采用两神经断端的端端缝合法,直至今日仍然如此.神经端侧缝合是将损伤神经的远断端缝合到相邻健康的神经干上,或者取一段神经段以端侧缝合的方式桥接于正常神经和损伤神经之间,使损伤的神经功能得到一定的恢复.神经端侧缝合术在20世纪初就已开展.1903年Balance应用神经端侧缝合术治疗面瘫,与此同时,Ham和Low将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤.在此后的90年,再没有学者进行过神经端侧缝合术的研究.1992年巴西学者Viterbo 进行了一系列神经端侧缝合的实验研究及临床应用研究后,神经端侧缝合术才重新得到重视[1-3].
