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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男，29岁。因刀砍伤左侧颈部，致伤口出血不止、左上肢活动受限，在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体：面色苍白，神志尚清，血压10/6kPa，左侧颈部有一斜形伤口，有活动性出血，肩关节不能上举、外展，肘关节不能屈曲，伸肘正常，腕关节及手指活动正常，颈5、6支配区刺痛消失，上肢其他部位感觉正常，Horner征阴性，左侧膈肌活动明显减弱。诊断：①椎动脉损伤；②臂丛上干损伤；③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗，急诊在全麻下行清创探查术：沿左侧颈部切口，游离两侧皮瓣，牵开，取出填塞纱布，伤口呈喷射状出血，继续压迫止血，向两侧扩大伤口，见胸锁乳突肌，前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂，沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质，冲洗伤口，在持续吸引下，发现C5、C6左横突孔处出血，椎动脉在C6横突孔处断裂，C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉，多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎，出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库)，填塞C6横突孔处，使椎动脉近断端止血；远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干，向两断端游离，修剪断端后缺损达1.2cm，于头偏位，用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合，术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定，术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合，3周后折除石膏。经随访8个月，三角肌肌力3级，屈肘功能恢复，臂外侧皮肤痛觉恢复，肘关节以下运动感觉功能均正常。
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可注射型人工骨与异体松质骨治疗骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折的植骨效果比较
目的 比较可注射型人工骨与异体松质骨治疗骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折的植骨效果.方法 2015年8月至2017年3月解放军第180医院骨科共收治43例骨质疏松性胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折患者.所有病人随机分为两组,其中治疗组17例,应用Genex-S慢凝型可注射型人工骨进行胫骨平台关节面下注射植骨;对照组26例,应用异体松质骨关节面下填压植骨.分别在术后1周内、术后3个月、术后6个月与术后12个月进行膝关节正侧位X线片及植骨区域骨密度检查,记录胫骨外髁关节面塌陷高度、膝关节外侧间隙高度、外侧间隙角、植骨区域骨密度.结果 治疗组术后12个月胫骨外髁关节面总体塌陷高度(1. 8 mm±0. 7 mm)、外侧间隙总体丢失高度(0. 20mm±0. 10mm)与外侧间隙角总体增加角度(4. 62°±0. 41°)均小于对照组(8. 4mm±1. 7mm, 0. 20mm±0. 10mm,4. 62°±0. 41°),差异有统计学意义(P<0. 01).治疗组各时间点植骨区域骨密度T值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 01).结论 在骨质疏松性胫骨平台Schatkzer II型骨折的治疗中,可注射型人工骨的植骨强度与稳定性优于异体松质骨,可能是一种适用于骨质疏松性骨折支撑植骨的良好生物填充材料.
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异体松质骨复合自体红骨髓移植材料的制备及临床应用
目的探讨异体松质骨复合自体红骨髓移植,移植材料的制备方法及其临床应用效果.方法无菌条件下获取的异体松质骨,经降低抗原性处理和环氧乙烷(EO)二次灭菌,与自体红骨髓相复合制成复合移植材料.临床用于治疗粉碎性骨折、骨不连和骨缺损56 例.结果所有病例无排斥反应和感染等并发症发生,获得8个月以上随访的28 例均骨性愈合.结论异体松质骨复合自体红骨髓移植安全、有效,是修复骨折和骨缺损的较好材料.
