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纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例
1 临床资料患者,男,24岁,因胸痛、胸闷2个月余、气短3 d就诊.就诊时一般情况尚可,既往无其它疾病史.体格检查:患者坐位,视诊见胸廓饱满,双侧对称,无畸型.心尖搏动增强,触诊有抬举感.心率92次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.呼吸25次/分,左肺呼吸音低,无干湿罗音及胸膜摩擦音.心、肺叩诊因患者平卧困难未查.
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1例房颤消融后膈神经损伤的护理
患者,男性,45岁,因为发现心房颤动(AF),活动后心悸,气促9年于2007年2月入院.该患者服用胺碘酮、倍他乐克以及心律平等抗心律失常药物疗效不佳而要求射频消融治疗AF.消融治疗在全麻下进行.采用三维标测系统指导下(CARTO;Biosense Webster)环静脉线性消融术.患者回病房后予以低分子肝素皮下注射,胺碘酮和华法令口服.患者第2天下床活动时感觉右侧胸部疼痛、咳嗽、同时有气促.复查心脏超声检查未有异常.胸片检查发现右侧膈肌明显抬高,在透视下可见右侧膈肌运动消失.结合患者的消融史、症状、胸片以及透视诊断为右侧膈神经损伤.遵医嘱给予维生素B6静滴,嘱患者卧床休息,严密观察患者生命体征变化,予以相关心理支持和健康指导等护理措施.7 d后复查胸片可见膈肌位置恢复正常,透视下右侧膈肌运动活动正常,患者症状消失痊愈出院.
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导管消融所致肺静脉狭窄的研究进展
肺静脉消融已经成为当前治疗心房颤动(房颤)的重要方法,然而其潜在的并发症风险仍高于其它心律失常的经导管消融治疗.肺静脉消融术不仅可能会出现心脏穿孔(发生率1%~2%)、膈神经损伤(发生率约1%)及脑卒中(发生率0.5%~1%)等并发症,更重要的是可能导致肺静脉狭窄[1].作为一种新的医源性疾病,导管消融所致的肺静脉狭窄正日益受到重视.
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心脏导管消融与膈神经损伤
导管消融术已成为治疗各类快速心律失常安全有效的措施,随着心房颤动(房颤)消融术广泛应用于临床[1-2],导管消融引起的膈神经损伤(phrenic nerve injury,PNI)受到临床医生的关注,尤其是近年来心外膜消融技术的开展,消融大头导管的机械刺激以及在膈神经附近放电等都不可避免的会造成PNI.
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导管消融治疗心房颤动损伤右侧膈神经一例
导管治疗心房颤动(房颤)引起的并发症如心包积液、肺静脉口狭窄甚至心房-食管瘘等均得到足够的重视,但导管消融治疗房颤引起膈神经损伤(PNI)却鲜有报道.现报道导管消融治疗房颤出现右侧PNI 1例.
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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男,29岁。因刀砍伤左侧颈部,致伤口出血不止、左上肢活动受限,在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体:面色苍白,神志尚清,血压10/6kPa,左侧颈部有一斜形伤口,有活动性出血,肩关节不能上举、外展,肘关节不能屈曲,伸肘正常,腕关节及手指活动正常,颈5、6支配区刺痛消失,上肢其他部位感觉正常,Horner征阴性,左侧膈肌活动明显减弱。诊断:①椎动脉损伤;②臂丛上干损伤;③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗,急诊在全麻下行清创探查术:沿左侧颈部切口,游离两侧皮瓣,牵开,取出填塞纱布,伤口呈喷射状出血,继续压迫止血,向两侧扩大伤口,见胸锁乳突肌,前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂,沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质,冲洗伤口,在持续吸引下,发现C5、C6左横突孔处出血,椎动脉在C6横突孔处断裂,C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉,多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎,出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库),填塞C6横突孔处,使椎动脉近断端止血;远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干,向两断端游离,修剪断端后缺损达1.2cm,于头偏位,用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合,术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定,术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合,3周后折除石膏。经随访8个月,三角肌肌力3级,屈肘功能恢复,臂外侧皮肤痛觉恢复,肘关节以下运动感觉功能均正常。
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心脏锐器伤55例抢救体会
心脏锐器伤可危及生命.我院从1985-01~2004-12共收治心脏锐器伤55例,现将体会总结如下.1资料与方法1.1临床资料55例中,男42例,女13例,年龄16~49岁,其中30岁以下占65.7%.全部病例为刀、剪等锐器刺伤,伤及右心室30例,右心房7例,左心室12例,左心房1例,右心房主动脉贯通伤1例,左、右心室贯通伤4例.55例中伴有肺损伤25例,膈神经损伤3例,伴有冠状动脉损伤3例.心包内积血50~300mL.55例中有明显心包填塞31例,于手术室立刻行剖胸减压复跳.
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心房颤动冷冻球囊消融术中发生膈神经损伤二例
2例阵发性心房颤动患者,男女各1例,年龄分别为51、59岁,在行冷冻球囊消融术中出现膈神经损伤.1例患者3个月左右膈肌活动开始逐渐恢复,症状基本消失,5个月左右膈肌活动基本恢复正常;另1例患者术后72 h膈肌活动完全恢复正常.
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两侧颈廓清术后致两侧膈神经损伤探讨
1998年9月我们收治1例甲状腺乳头状癌两侧颈淋巴结转移患者,在行两侧功能性颈廓清术时伤及两侧膈神经,出现了一系列严重并发症.现报告如下.
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左膈神经损伤致左膈肌抬高一例报告
膈肌抬高在临床上较少见,2005年我院收治1例,现结合文献复习予以报道.患者女性,53岁,因反复劳力性气促、胸闷2月入院,2个月前反复出现劳力性气促、胸闷,每次持续数十分钟不等,休息后逐渐缓解,夜间平卧时感呼吸困难,但能侧卧入睡.患者3岁时因患"颈淋巴结核"曾在某乡镇卫生所经左颈部手术(具体不详).体格检查:血压106/78 mmHg,呼吸16次/分,体温36.5℃,平卧位.体检见左颈部6 cm×2 cm大小疤痕,唇甲无发绀,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,双侧胸廓对称无畸形,左肩胛线7~8肋以下呼吸音及触诊语颤较右侧减弱,左下肺叩浊,左侧肺下界高于右侧约4.5cm,肺底移动度右侧8 cm,左侧无明显变化.心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿.辅助检查:核磁共振(MRI)及CT示3~7颈椎椎间盘轻度膨出,硬膜束受压,椎管未见狭窄,脊髓信号末见改变,椎体未见滑移、脱位;胸椎各椎体、脊髓形态、信号未见改变,椎间盘未见特殊,椎管未见狭窄;左膈面升高,膈肌完整光滑,未见矛盾运动,肝左叶、脾、胃上移,肝脾内可见长T1、T2信号,大约3 crn×2.5 cm,信号边界清楚,纵膈稍右移,心脏不大.MRI诊断:(1)C3~7椎间盘轻度膨出;(2)胸椎MR平扫未见异常;(3)左膈面升高,纵膈稍右移;(4)肝脾多发囊肿.肺功能测定:以限制为主的中度混合型通气功能障碍,小气道阻塞为主,V-V曲线异常,肺阻抗增高.心电图示窦性心律.