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带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复前颅底
目的探讨颅颌面联合手术中前颅底区软硬组织洞穿性缺损Ⅰ期修复重建的方法.方法采用带血管蒂的额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣,该瓣的血管蒂可为双蒂也可为单蒂.在术中Ⅰ期修复重建了12例前颅底区软、硬组织缺损.取瓣面积可达8 cm×15 cm左右.结果用该瓣修复的12例患者无颅内感染和脑脊液漏等并发症发生,伤口全部Ⅰ期愈合.9例恶性肿瘤患者随访2年以上8例,存活2年的5例.结论带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣血管恒定、血供好、组织薄软、带颅骨外板使其支撑力度强又可弯曲成型,取瓣径路与术野一致,不影响美观.
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保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术
目的研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效.方法对1990～2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究,其中男17例,女4例;按1992年UICC临床分期,T2N0 4例,T2N1 5例,T3N1 12例.21例均行部分舌根及喉水平部分切除术.17例行分区性颈清扫术.术后全部接受50～60 Gy放射治疗.结果 20例拔除气管套管,完全保留喉舌功能(95.2%),1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能(4.8%).3年生存率73.3%(11/15),5年生存率57.1%(8/14).结论经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的.
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关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带
目的关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,并对重建效果进行评估.方法对12例前、后十字韧带损伤患者,在关节镜下采用同侧半腱肌肌腱和微型钢板纽扣重建前十字韧带,采用对侧半腱肌肌腱、股薄肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带.其中2例还同时行后外侧韧带结构重建,1例同时行后内侧韧带结构重建.术后随访12～24个月,采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查了解膝关节的前后松弛度.结果术后无伸膝受限,屈膝活动度120°～140°,平均128°.终末随访时IKDC评分为A 4例(33.3%),B 7例(583%),C 1例(8.3%).屈膝25°位KT-1000检查,双侧膝关节前向松弛度差异小于2 mm者8例,3～5mm者3例,7 mm者1例;屈膝70°位检查,双侧胫骨结节后坠差异为0～2 mm者9例,2～4 mm者3例.陈旧性损伤患者术前Lysholm膝关节功能评分为(66.5±3.1)分,终末随访时为(93.8±3.5)分,差异具有非常显著性(t=5.376,P＜0.01).10例患者(83.3%)恢复了原来的运动水平,2例患者(16.7%)运动水平较前有所降低.结论在关节镜下采用双侧腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,能够较满意地恢复膝关节功能.
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足底缺损的修复及感觉重建的随访
目的探讨足底缺损的修复方法及感觉重建的必要性。方法1990年6月～1999年12月对29例足底缺损病例根据负重区和非负重区分别采用皮瓣和全厚皮片移植的方法进行修复，其中吻合皮神经和(或)带皮神经蒂移植者16例，并对术式和疗效进行分析。结果术后皮瓣坏死1例，其余病例一期愈合。随访1～9年，平均3.8年。皮瓣修整1例，发生溃疡1例，溃疡发生率为3.4％。16例行吻合皮神经和(或)带皮神经蒂皮瓣移植者术后感觉恢复达S2～S3级；13例未感觉重建而只采用皮瓣和全厚皮片移植的方法进行修复者术后以深痛觉为主，即S1级，皮瓣边缘1～2cm范围内有不同程度的浅感觉恢复，即S2级。感觉重建与否与溃疡发生无明显的关系。结论足底负重区必须选择皮瓣修复，足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣、趾动脉皮瓣和股前外侧皮瓣可作为该区修复的首选皮瓣。非负重区首选全厚皮片修复。因非感觉皮瓣移植后也能获得保护性感觉，故感觉重建是次要的。
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拇指、手指Ⅰ、Ⅱ度缺损的再造
目的应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指Ⅰ度及Ⅱ度缺损再造.方法拇指、手指末节及指尖缺损65例71指,包括拇指49指,示指12指,中指5指,环指5指.其中6例为二指同时再造.拇指再造病例中,应用部分(足母)趾组织移植者14指,部分第二足趾组织移植者35指;手指再造全部应用部分第二足趾组织移植.结果术后发生动脉危象10指、静脉危象4指,经手术和药物治疗全部成活.20指行二期整形.38例42指得到随访,随访时间为6个月～13年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者34指,其中30指的两点辨别觉达到6～8 mm.供区无并发症.结论部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.
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肌腱损伤断裂修复方法的进展
肌腱损伤断裂在手外科中极为常见,临床采用外科手术进行修复,因术后固定制动,常造成粘连,肌腱粘连需行Ⅱ期松解术而增加患者的痛苦和负担.本文从临床应用角度,对肌腱损伤断裂手术吻合的有关问题作一综述.
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胸脐皮瓣转移修复巨大腹壁缺损13例报道
目的 探讨胸脐皮瓣在巨大腹壁缺损中的应用.方法 回顾性分析胸脐皮瓣转移在13例巨大腹壁缺损病人中的修复效果.结果 所有病例均一期愈合,不需植皮,无局部器官移位畸形,供区和受区形态均满意.结论 胸脐皮瓣转移修复巨大腹壁缺损效果好,恢复快.
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关节镜下双股半腱肌重建膝关节前交叉韧带80例
目的 介绍关节镜下双股半腱肌闭合拉出钢板法重建前交叉韧带(ACL)手术操作及其技巧。 方法 设计应用关节镜下双股半腱肌闭合拉出钢板法重建ACL，对80例患者手术操作经验进行总结。 结果 本组80例完成关节镜下重建ACL手术，平均手术时间为80 min。术中出现穿导针弯曲、断裂，微型器械断裂，微型钢板骨隧道内受阻等情况。本组病例平均随访16个月，除2例术膝轻度胀痛外，其余患者无主诉症状。所有病例感觉膝部稳定，恢复原工作。Lysholm膝部评分，术前(48±12)分，术后(92±4) 分（P<0．01）。 结论 关节镜下双股半腱肌闭合微型钢板固定法重建ACL，手术效果良好。临床实践中应掌握手术原则，严格按手术程序操作。
