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成年人慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的细菌学研究
目的 探讨成年人慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后的细菌分布和耐药性特征.方法 实验组来自87例CRS患者ESS术中中鼻道、上颌窦、筛窦和术后1、3、6个月复诊时的术腔分泌物;对照组为30例鼻中隔偏曲(无鼻炎、鼻窦炎)患者的中鼻道分泌物.所取标本分别作细菌培养、药物敏感实验及β内酰胺酶菌株检测.结果 464份标本共检出细菌645株26种,总细菌检出阳性率78.9%(366/464).其中革兰阴性菌(Gram negative bacteria,GNB)占51.2%(330/645);革兰阳性菌(Gram postive bacteria,GPB)占48.8%(315/645);73.6%(64/87)的患者为混合菌生长.需氧菌为主占95.3%(615/645),厌氧菌仅占4.7%(30/645).CRS患者术后GNB检出阳性率较术前明显增加,以产气肠杆菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为常见;术后1个月、3个月组厌氧菌检出阳性率为3.4%(3/87)和2.3%(2/87),较术前9.2%(8/87)明显降低,而迁移不愈组反而升高,占15.4%(2/13).术后多重耐药(mutiple drug resistance,MDR)菌株检出阳性率较术前明显增加.迁移不愈组β内酰胺酶检出率为30.8%(4/13),其中以铜绿假单胞菌为常见;而术前阳性检出率为19.5%(17/87),以金黄色葡萄球菌为主,两组间差异有统计学意义(χ2=4.85,P＜0.05).痊愈组与对照组间β内酰胺酶阳性率和菌种分布的差异无统计学意义.结论 GNB是CRS患者术后不容忽视的重要条件致病菌或致非条件病菌,CRS术后迁延不愈与MDR-GNB的优势生长有一定的关系.术后痊愈患者鼻腔和鼻窦的细菌微生态逐步恢复平衡.
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鼻内窥镜围手术期的护理
近年来,鼻内窥镜手术在国内广泛开展,我院从1999年以来,利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窭炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术,配合围手术期的良好护理,收到了满意疗效,现就此类患者的护理体会报告如下.
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综合疗法治疗小儿鼻窦炎临床观察
小儿慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病,多发病,治疗较困难.传统的鼻窦开放根治术以及近几年迅速发展起来的内窥镜下功能性鼻窦开放引流术不失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法.然而,小儿鼻窦结构发育尚未完全,炎症造成的鼻腔鼻窦生理功能障碍可逆性大,而且小儿难以耐受创伤性手术,故宜采用保守疗法.我科应用中西医结合综合疗法治疗小儿鼻窦炎110例,效果良好,报告如下.
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鼻内镜术后布地奈德对术腔恢复及术腔黏膜修复过程的影响
目的 探讨慢性鼻窦炎、鼻息内鼻内镜术后局部应用布地奈德术腔黏膜阶段性修复的特点及规律,为鼻内镜术后处理措施提供依据.方法 对62例慢性鼻窦炎、鼻息内患者行鼻内镜术,术后1～4周清理鼻腔及局部应用激素布地奈德1用,鼻内镜检同时取筛窦外侧壁、筛窦顶及上颌窦口处囊泡或黏膜组织,分别进行光、电镜观察对比.结果 局部应用布地奈德1周,鼻内镜检术腔黏膜光滑,水肿基本消失,无囊泡形成.电镜下上皮为假复层纤毛柱状上皮,纤毛排列尚整齐,其间有微绒毛.28例纤毛横断而可见9+2型微管结构,24例为9+1型微管结构,10例中心微管缺如.上皮细胞高尔基复合体发达,内质网轻度扩张,线粒体部分呈凝集变性,有的线拉体为Ⅰ度肿胀,溶酶体基本正常.结论 局部应用布地奈德能有效切断选种失衡修复的上皮化组织一囊泡的过程,继而遏制病变复发,使术腔上皮化呈均衡状态恢复.
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内窥镜鼻窦手术188例临床分析
目的探讨提高内窥镜鼻窦手术的疗效措施.方法对行内窥镜鼻窦手术188例鼻息肉、鼻窦炎病例的临床资料进行总结分析.结果 188例鼻息肉、鼻窦炎患者,治愈151例(80.3%),好转28例(14.9%),无效9例(4.8%);无严重并发症.结论做好术前准备,选用适当麻醉,术中注意解剖标志识别,术后加强术腔护理,重视皮质类固醇激素的应用,可以保进术腔愈合,减少并发症.
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慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发原因分析
目的 探讨内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉复发的原因,提高手术疗效.方法 回顾性分析内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的临床病例38例.结果 89.5%复发病例系多因素共同引起复发,其中涉及术后复查不当的有22例,涉及术腔粘连的25例,涉及钩突头端或尾端残留的6例,涉及鼻丘气房与额隐窝病灶清除不彻底的8例,涉及中鼻甲处理不当的5例,涉及高位鼻中隔偏曲未矫正的6例,涉及筛及蝶窦病变清理不彻底的5例,涉及下鼻甲肥大的4例,涉及术后没有合理用药的18例.平均每例有2.71个原因.结论 熟悉内窥镜鼻窦手术的应用解剖,熟练的手术操作技巧,正确处理相关鼻腔病变,术后定期合理的鼻窦内窥镜随访以及术后合理用药的综合性治疗是预防和减少复发的重要因素.
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复发性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜再手术治疗
目的 探讨鼻内镜下复发性鼻窦炎、鼻息肉再手术的方法 及疗效.方法 对103例(186侧)需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻窦CT扫描检查,手术前后进行围手术期处理,术后随访2年以上.结果 手术无严重并发症出现.随访2年,84例(153侧)痊愈,12例(21侧)症状改善,7例(12侧)无效.结论 再次鼻内镜手术和积极的围手术期处理是治疗鼻息肉、鼻窦炎复发的有效方法.
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215例鼻内镜手术的护理体会
鼻内镜手术是近年来开展起来的一种用于治疗鼻窦炎、鼻息肉的微创手术,因其具有手术视野清晰,组织损伤小,出血少,面部不遗留瘢痕,效果肯定等优点,已经广泛普及二级医院.该手术解决了鼻腔解剖结构异常造成的鼻腔,鼻窦通气及引流障碍,比如钩突肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等,具有较大的实用价值.
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经鼻内镜鼻窦手术126例护理配合
2002年8月～2004年2月,我们采用鼻内镜手术治疗鼻窭炎患者126例,取得满意效果.现将手术护理配合体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组126例,男72例,女54例,7～64岁.
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扁桃体腺样体切除治疗儿童鼻-鼻窦炎
目的 观察切除肥大或有炎症的扁桃体、腺样体对儿童鼻-鼻窦炎的治疗作用.方法 对63例儿童鼻-鼻窦炎行扁桃体、腺样体切除后消炎治疗3 d,纳米银水凝胶抗茵鼻喷剂喷鼻,1日3次,阿奇霉素颗粒口服,1日1次,治疗10d.结果 1个月后61例鼻塞、脓涕、头晕、头痛、睡眠打鼾等症状消失,2例伴有鼻中隔偏曲者仍有轻微鼻塞感,无明显脓性鼻涕、头晕、头痛症状,睡眠时打鼾明显减轻.结论 行肥大或有炎症的扁桃体、腺样体切除对单纯药物治疗效果不好的儿童鼻-鼻窦炎治疗效果好,同时又可治疗儿童鼾症.
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咳嗽老不好五步查病因
慢性咳嗽的患者,除了是呼吸系统的疾病外,还可能是耳鼻喉或消化道的问题.可按照以下5个步骤排查:1、照X线胸片,排查肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病.2、拍鼻窦片,看是否患有慢性鼻炎、鼻窭炎.据统计,1/3以上的慢性咳嗽患者是因鼻炎、鼻窦炎引发的咳嗽,鼻炎控制后,咳嗽自然会缓解.
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真菌性鼻-鼻窦炎相关因素配对病例对照研究
目的 探讨影响真菌性鼻-鼻窦炎的相关指标,为真菌性鼻-鼻窦炎的预防提供依据.方法 所有病例均经过病理组织真菌特异性六胺银染色方法确诊,采用配对病例对照研究方法对术前资料进行分析,SPSS10.0进行统计分析.结果 真菌性鼻-鼻窦炎的病程较短,平均37131月,慢性鼻-鼻窦炎病程长,平均130.84月,两者差异有统计学意义(t=5.59,P=0.000).与慢性鼻-鼻窦炎相比,差异有统计学意义的临床症状和体征为流涕OR0.17(0.04～0.62)、脓性引流物OR0.35(0.15～0.80)、单侧感染OR41(12.50～100.00)、CT诊断为钙化斑OR91(24.01～344.95)等.条件Logistic回归分析结果显示出现钙化斑OR7.12(2.98～17.03)是真菌性鼻窦炎的高危指标.结论 出现钙化斑是真菌性鼻-鼻窦炎的强危险信号,CT诊断是真菌性鼻-鼻窦炎的重要诊断线索.
关键词： 鼻 鼻窭炎 真菌性鼻-鼻窦炎 危险因素 Logistic回归 -
不同鼻腔填塞物用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后临床观察
目的 比较凡士林纱布、可溶性止血纱布、医用聚乙烯醇(PVA)绵三种鼻腔填塞方法用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效.方法 设立凡士林纱布组、可溶性止血纱布组、医用PVA绵组进行对照研究,观察鼻窦炎内镜手术后填塞凡士林纱布、可溶性止血纱布、医用PVA绵三组患者术后4h疼痛程度,术后48 h取出填塞物后止血效果及并发症.结果 术后疼痛情况凡士林纱布组疼痛率为78.57％,可溶性止血纱布组疼痛率为47.62％,医用PVA绵组疼痛率为74.42％,可溶性止血纱布组与凡士林纱布组疼痛率比较,差异有统计学意义(P＜0.01),凡士林纱布组与医用PVA绵组疼痛率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后止血效果凡士林纱布组出血率为47.62％,可溶性止血纱布组出血率为52.38％,医用PVA绵组出血率为25.58％,医用PVA绵组与可溶性止血纱布组出血率比较,差异有统计学意义(P＜0.01),凡士林纱布组与可溶性止血纱布组出血率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；三组并发症均很少,症状轻,1个月后复查均恢复.结论 术后疼痛可溶性止血纱布优于凡士林纱布和医用PVA绵.术后止血效果医用PVA绵优于凡士林纱布和可溶性止血纱布.综合患者痛苦及经济等多方面因素考虑,可溶性止血纱布止血效果确切、患者痛苦少、无严重并发症,是一种鼻窦术后窦口填塞的理想填塞物.
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非侵袭性真菌性鼻炎17例诊治体会
近年来,由于广谱抗生素的广泛使用,致真菌性鼻窭炎发病增多.2005年7月～2008年3月我院收治经病检证实的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者17例,将诊治体会报道如下.
