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增视性板层角膜移植术的进展
板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点,在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用.近年来,为解决传统角膜板层移植术不能解决的问题,即术后植床与植片界面瘢痕形成以及不规则散光等引起的术后增视效果不佳,准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、无缝线角膜板层移植术、房水-空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式,这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透性角膜移植开辟了新的途径,为古老的板层角膜移植注入了新的生命力,尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用.本文就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述.
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角膜内皮细胞移植术的新进展
随着组织工程和细胞工程技术的发展,体外培养角膜内皮细胞取得成功,由此而探索出一种新手术--角膜内皮细胞移植术.这种手术是将体外培养的角膜内皮细胞或直接获取供眼健康的角膜内皮细胞,移植到受体眼已去除自身内皮细胞的角膜上,保证了受体角膜有足够健康的内皮细胞并减少了排斥反应.新研究结果为通过一5mm宽的巩膜隧道切口,以后弹力膜作载体,把健康活性角膜内皮细胞移植到受体眼.该方法手术切口小,无缝线,移植后的内皮细胞完整无损,贴附良好,术后并发症少,已有临床成功病例的报道.角膜内皮细胞移植术将为角膜病患者带来新的治疗方法.
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非穿透性小梁手术后广泛后弹力膜脱离一例
近年来,非穿透性小梁手术以其疗效肯定、术后并发症少等优点在临床广泛应用.但非穿透性小梁切除术后出现广泛后弹力膜脱离者,国内外尚未见报道.笔者曾于2003年收治1例,现报告如下.
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双泡技术在深板层角膜移植手术中的应用
目的 评价双气泡技术在深板层角膜移植手术中应用的有效性.方法 对35例(37只眼)内皮功能正常的角膜基质病变病人,采用以前房内小气泡引导基质内注入大气泡成功分离后弹力膜的双泡技术进行深板层角膜移植术,分析手术技巧,观察术后佳矫正视力及并发症.结果 30只眼(81.1％)采用双泡技术成功完成后弹力膜分离；5只眼(13.5％)术中发生后弹力膜微穿孔,继续完成手术；2只眼(5.4％)因后弹力膜穿孔范围较大而改行穿透性角膜移植术.随访6～18(平均12.3)个月,术后平均佳矫正视力为0.47±0.17(0.1～0.8).术后并发症:4只眼(10.8％)假前房(层间分离),经前房内注入空气泡顶压后治愈；3只眼(8.1％)激素相关性眼压升高；4只眼(10.8％)排斥反应,均经相应的药物治疗治愈.结论 双泡技术能显著提高角膜后弹力膜完全分离的成功率,并能缩短手术时间,提高手术质量,是深板层角膜移植手术技巧中较为安全有效的一种技术.
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粘弹物质小管切开术后后弹力膜脱离出血一例
在过去几年,粘弹物质小管切开术(viscocan-alostomy,VCS)治疗开角型青光眼引起眼科医生的兴趣.其手术特点在于不穿透前房,房水通过前部小梁网及后弹力膜缓漫渗透,使眼内压下降,大大减少了小梁网切除手术后的并发症.而该手术罕见的并发症后弹力膜脱离出血(Hemorrhagic Detachment Descemet's membrane,HDDM)目前对其治疗的方式、时间尚有争议,但药物治疗此并发症尚未见报道.我们曾成功运用药物治疗粘弹物质小管切开术后发生HDDM一例,现将其临床治疗过程分析如下.
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人工晶状体植入术致后弹力膜脱离远期观察
后弹力膜脱离是现代晶状体囊外摘除术及人工晶状体植入术较常见的并发症之一,术中若能及时诊断及处理,及时复位,可以不产生视功能障碍,现将我们观察到的4例后弹力膜脱离未进行特别处理远期状况报告如下.
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以异种后弹力膜基质为载体培养角膜内皮细胞的研究
目的探讨以异种后弹力膜(DM)/基质为载体培养角膜内皮细胞的可行性,为培养内皮细胞的临床移植提供新的方法和供体材料.方法取厚100μm的猪角膜后层,冻存解冻后置中性蛋白酶37℃孵育5min,去除内皮细胞,保留DM及薄层基质,置纯甘油中脱水保存6个月;使用前复水,紫外线二面灭菌,制备成载体;接种兔角膜内皮细胞于载体的DM面并体外培养,行细胞形态、密度、组织学、超微结构的观察.结果兔内皮细胞在猪DM/基质载体上贴附生长,形成紧密连接的单层,形态近似六角形分布;细胞密度达(3620±110.23)个/mm2,具有正常兔角膜内皮细胞的超微结构.结论角膜内皮细胞能够在异种DM/基质载体上良好生长,该载体有可能成为培养内皮细胞应用于临床移植的供体材料.
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白内障超声乳化术后角膜水肿及角膜内皮失代偿的成因及防治
自1967年Kelma[1]首次报道超声乳化技术以来,经过眼科医师的不懈努力,其技术日趋完美,已成为白内障手术常用的术式之一.该手术具有切口小、术后视力恢复快、散光小等优点.但随之引起的并发症也受到临床医师的重视,其中角膜水肿,角膜内皮失代偿就是术后常见的并发症之一.角膜水肿的表现为内皮细胞减少,角膜厚度增加,透明度下降,有时合并条纹状角膜病变,即后弹力膜皱折.角膜失代偿为内皮受到严重损伤致功能严重失调,角膜上皮层及前弹力层之间形成大小不一的水泡,伴角膜基质水肿.其转归为视力障碍,终形成大泡性角膜病变.
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青光眼非穿透性滤过手术研究进展
青光眼非穿透性滤过手术(NPFS)包括三种技术,即深层巩膜切除术、外部小梁切除术和粘性小管切开术.其手术特点是术中不穿透前房,房水经菲薄的小梁网一后弹力膜渗出,避免了穿透性滤过手术的并发症,手术安全有效.本文就青光眼非穿透性滤过手术的发展、手术具体步骤、降压机制、手术效果、并发症等方面作一综述.
