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蚕蚀性角膜溃疡的治疗及进展
蚕蚀性角膜溃疡是一种顽固性眼表疾病,随着研究的深入,临床治疗方法 也在不断进展,药物从初的皮质激素发展到现在的免疫抑制剂如环孢素A、淋巴细胞单抗、细胞因子影响剂等,手术方式也从单纯的球结膜切除演变至羊膜移植、板层角膜移植等,并出现了多种药物、多种手术方式以及药物与手术相结合的联合治疗手段.此文就这方面的概况作一简述.
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羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的 评价羊膜移植对蚕蚀性角膜溃疡的治疗效果.方法 临床上6例蚕蚀性角膜溃疡患者,年龄68～78岁,男5例,女1例,分别对其溃疡面及其相应球结膜组织及部分坏死巩膜组织进行切除并施行新鲜的羊膜移植手术.结果 6例蚕蚀性角膜溃疡患者中,术后6例中4例术后当天疼痛消失,2例3天后消失.所有病人的视力均提高,2～3周后羊膜移植片溶解,溃疡面愈合.3～6个月随访无一例复发.结论 新鲜羊膜移植对蚕蚀性角膜溃疡具有明显治疗效果.
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转化生长因子-β1治疗免疫性角膜病的初步探讨
目的 观察TGF-β1局部应用治疗同种异体角膜移植术后免疫排斥反应等免疫性角膜病的临床效果,为免疫性角膜病的预防和治疗寻找有效的防治手段.方法 局部应用TGF-β1治疗免疫性角膜病患者35例(35眼).其中穿透性角膜移植术后免疫排斥反应12例,蚕蚀性角膜溃疡8例,单疱病毒性角膜基质炎晚期病变15例.全部患者均局部应用TGF-β1滴眼液,3次/日.结果 穿透性角膜移植术后免疫排斥反应组,12例植片全部透明.治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测均在正常范围;蚕蚀性角膜溃疡8例全部治愈;单疱病毒性角膜基质炎晚期病变15例全部治愈,治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测均在正常范围.结论 TGF-β1具有抑制同种异体角膜移植免疫排斥反应、延长角膜植片存活的作用;能够阻止蚕蚀性角膜溃疡的破坏过程,改善角膜表面的愈合和再上皮化;可明显提高单疱病毒性角膜基质炎晚期病变的治愈率,缩短病程.
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反复病毒感染致蚕蚀性角膜溃疡2例
我院1994年2月～1994年10月收治2例反复病毒感染致蚕蚀性角膜溃疡,现报告如下.例1,男性,26岁.因反复感冒,发热后双眼红痛、异物感伴畏光、流泪4月余,再发并加重7天,于1994年2月25日收入院.患者平素体健.近4个月曾3次感冒后发生病毒性角膜炎来本院门诊治疗.入院体检:体温38.6℃.咽部明显充血,唇周疱疹.两肺呼吸音粗糙.眼部检查:视力右眼0.3,左眼0.5,双眼混合充血,角膜弥漫性点状浸润,右角膜颞下边缘点状浸润较密集.
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滋阴降火汤加激素治疗蚕蚀性角膜溃疡18例
蚕蚀性角膜溃疡,也称Mooren氏角膜溃疡,是一种自身免疫性疾病.表现为自角膜缘开始的渐进性浅层非感染性周边部角膜基质和上皮的慢性进行性溃疡[1].西医无特效的治疗方法,是一种严重的致盲性眼病.笔者近年来运用滋阴降火汤加激素治疗该病18例,疗效显著,现报道如下.
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难治性蚕蚀性角膜溃疡合并坏死性巩膜炎的临床治疗
目的 分析探讨全身应用免疫抑制剂联合手术治疗合并坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡的疗效.方法 回顾性系列病例研究.山东省眼科医院2004年1月至2011年7月诊治的伴有坏死性巩膜炎的严重蚕蚀性角膜溃疡者7例(7眼).治疗原则:①药物治疗:口服环孢素胶囊和强的松片,根据病情减量维持半年,无复发时停用.局部应用1％环孢素滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,逐渐减量维持.②手术治疗:巩膜坏死范围＜1/4象限者,行巩膜修补术；角膜溃疡范围≤全角膜1/2者,行部分板层角膜移植术;角膜溃疡范围＞全角膜1/2者或巩膜坏死范围＞1/2象限者均行结膜瓣遮盖术.术后3个月内每半个月复查1次,之后每个月复查1次至术后1年,1年后每2个月复查1次.结果 7例中有3例行结膜瓣遮盖术,4例行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术.行结膜瓣遮盖术的3例患者术后结膜瓣血运好,溃疡愈合,眼表稳定,随访期间未见原发病复发.行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术的4例,随访期间3例未见原发病复发,1例因自行停药1.5个月,巩膜自溶再次入院,给予巩膜修补术联合药物治疗,随访2年未见复发.随访期内7例患者未见角膜移植术后免疫排斥反应的发生,未见因药物副作用所致停药.结论 全身应用免疫抑制剂联合手术治疗伴有坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡有效,全身和局部联合应用免疫抑制剂可以明显提高手术成功率.
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部分环状板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的 观察部分环状板层角膜移植治疗早期药物治疗无效的进展性蚕蚀性角膜溃疡的临床疗效.方法 回顾性系列病例研究.10例(11眼)常规给予局部及全身免疫抑制剂和对症治疗1周及以上、病灶不断扩散的蚕蚀性角膜溃疡患者,行部分环状板层角膜移植手术,角膜供体选自部分穿透性角膜移植术后残留的环形供体角膜.手术方法:采用7.75～8.00 mm的环钻在角膜中央压痕,在彻底切除病灶后,覆盖与病灶范围相同的供体角膜.随访6～36个月,观察患者的视力、角膜植片愈合时间及是否复发等.采用重复测量方差分析比较手术前后视力变化.结果 患者裸眼视力术后1个月平均提高(1.36±1.21)行,术后3个月平均提高(1.72±1.47)行,术后6个月平均提高(1.86±2.04)行;佳矫正视力术后1个月平均提高(0.46±0.93)行,术后3个月平均提高(0.73±1.10)行,术后6个月平均提高(1.55±1.75)行.手术前后裸眼视力(F=5.630,P＜0.05)与佳矫正视力(F=5.925,P＜0.05)差异均有统计学意义.术后患者角膜植片上皮平均愈合时间为(7.00±5.31)d;1例患者术后角膜植片上皮愈合不良,行羊膜移植术后20 d愈合；1例患者术后19个月复发,行二次部分板层角膜移植.所有患者随访期间未发生免疫排斥反应等并发症.结论 使用环形供体角膜的部分板层角膜移植能有效控制早期药物治疗无效的蚕蚀性角膜溃疡的发展,保存视轴区透明角膜,术后视觉效果良好,同时节约角膜供体材料.
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对非洲黑人蚕蚀性角膜溃疡的治疗体会
本人于2000年6月至2002年6月参加非洲赤道几内亚医疗队,在医疗队工作期间采用结膜下注射自血等综合疗法治疗蚕蚀性角膜溃疡,疗效满意,报告如下.
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个体化板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的 探讨依据蚕蚀性角膜溃疡病变形态施行不同形状的个体化板层角膜移植治疗的疗效.方法 回顾性系列病例研究.2008年1月至2011年6月中山眼科中心确诊的蚕蚀性角膜溃疡患者26例(31眼),根据溃疡累及周边部角膜范围和形态选择不同手术方式,分为新月形板层角膜移植组(14眼)、D形板层角膜移植组(7眼)、指环型板层角膜移植组(3眼)和全板层角膜移植组(7眼).术后随访6～36个月,评价患者术后视力、植片透明性、角膜散光变化规律以及并发症发生种类.结果 术后6个月佳矫正视力为0.3～0.5的患者中,新月形板层角膜移植组3例,D形板层角膜移植组4例,全板层角膜组5例；佳矫正视力为0.6～1.0患者新月形板层角膜移植组11例,D形板层角膜移植组3例,指环形板层角膜移植组3例,全板层角膜移植组2例.术后视力提高患者比例为54％,视力不变比例为40％,视力下降比例为6％.术后6个月指环形板层角膜移植组角膜散光低,为(2.30±0.40)D;D形板层角膜移植组散光高,为(3.70±1.03)D.术后主要并发症为植片上皮愈合不良4例(13％),蚕蚀性角膜溃疡复发2例(6％),缝线脓肿1例(3％),植片排斥4例(13％).结论 依据蚕蚀性角膜溃疡累及周边部角膜的部位和形态施行不同形状的板层角膜移植,可以在切除病灶的同时避免正常角膜组织的损失,减轻角膜散光程度,恢复患者的有效视力.
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带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的观察带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果.方法取带宽6mm球结膜和4mm板层巩膜的全角膜板层植片,治疗4例(4只眼)蚕蚀性角膜溃疡.结果 4例蚕蚀性角膜溃疡患者均I期愈合,视力提高;随访1～3年,视力为0.2～0.6,无明显基质型排斥反应,也无复发;角膜表面稳定,无上皮糜烂现象,无假性翼状胬肉发生;层间新生血管部分萎缩,2例表层出现不同程度的新生血管.结论带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效手段.
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不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后1%环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响.方法应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡9例10只眼.术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织,按照植床的形态制作与之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术,术后应用1%环孢霉素A滴眼6～8个月.结果术后随访1～5年,未见复发病例,术后6个月,与术前视力比较,大部分病例视力不变或提高.结论不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用1%环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定,只要植片与植床吻合,缝线松紧适宜,不会导致明显散光而影响视力.
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蚕蚀性角膜溃疡治疗分析
一、资料与方法1.一般资料:2001年至2004年2月收治15例蚕蚀性角膜溃疡患者,均单眼发病.男4例,女11例;年龄小39岁,大62岁,平均55岁.病变较轻者6例,角膜边缘有灰白色混浊带,角膜缘某处有一个或数个稍隆起灰白色浸润,边缘不清,直径约1～2mm,上皮没破溃;病变稍重者9例,病情发展,组织坏死脱落,形成角膜上皮破溃塌陷,进行的边缘性溃疡潜行于角膜上皮细胞层下及角膜基质浅层下,其中1例患者病情迁延半年之久,溃疡深达基质全层.
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角膜组织块培养法建立ICR小鼠蚕蚀性角膜溃疡体外模型
蚕蚀性角膜溃疡在临床上比较常见，但病因尚没有完全研究清楚，多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。免疫抑制剂或者联合球结膜切除术具有一定的效果[1-2]，具有免疫抑制或免疫干预活性的中药有效成分可能会是治疗蚕蚀性角膜溃疡的潜在有效药物，但动物筛选模型的匮乏成为此类药物研发的制约环节。角膜缺乏血液循环，白细胞能够浸润到角膜组织的难度较大，因此，相关免疫性损伤的动物模型制作困难。故本试验尝试使用在体外将小鼠角膜细胞和自身白细胞共培养的方法，通过观察小鼠角膜细胞体外生长情况，建立蚕蚀性角膜溃疡的体外动物模型，可为研发治疗该疾病的药物打下基础。
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冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的 观察冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植在蚕蚀性角膜溃疡中的临床应用及效果.方法 对12例12眼蚕蚀性角膜溃疡进行板层角膜移植术及病灶临近球结膜、球筋膜切除后进行羊膜移植术.结果 术后12例患者临床症状全部消失,随访一年以上,无一例复发.结论 冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡,可显著降低术后病变复发率,有较好的临床效果.
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同种异体角膜移植病人46例围术期护理
1998年1月～2004年1月,我们对46例(46眼)角膜移植病人进行精心护理,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男31例,女15例,16～58岁;真菌性角膜炎20例,病毒性角膜炎14例,角膜白斑6例,角膜外伤5例,蚕蚀性角膜溃疡1例;视力光感～0.05者38例,0.1～0.2者6例,0.3～0.5者2例.
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蚕蚀性角膜溃疡的护理
1999年3月～2006年9月,我院共收治蚕蚀性角膜溃疡患者36例.在临床护理工作中,我们针对蚕蚀性角膜溃疡的特点,采取了相应的护理措施,收到良好效果.现报告如下.
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羊膜移植及角膜板层移植治疗蚕蚀性角膜溃疡
目的探讨羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的作用.方法对12例14眼蚕蚀性角膜溃疡患者,按照溃疡的大小与程度分别进行单纯羊膜移植或羊膜和板层角膜同时移植术.结果随访观察6个月,除1例溃疡复发外,余均无溃疡复发和移植片排斥反应.结论羊膜是重建眼表的理想材料,球结膜和坏死组织去除联合羊膜和角膜板层移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效方法.
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活动期蚕蚀性角膜溃疡患者外周血Th1及Th2细胞的变化
背景 蚕蚀性角膜溃疡是免疫性角膜疾病,治疗效果不佳,其发病机制尚未完全明确.研究表明,外周血CD4+淋巴细胞亚群辅助性T细胞(Th)1型和2型细胞的平衡失调在相关的自身免疫性疾病中发挥作用,但其与蚕蚀性角膜溃疡发生和发展的关系尚不清楚. 目的 比较活动期蚕蚀性角膜溃疡患者外周血Th1和Th2细胞比例的变化. 方法 纳入2012年1月至2013年7月在中山大学中山眼科中心确诊的活动期蚕蚀性角膜溃疡患者11例,同期在同一医院体检的健康职工8人作为对照.抽取受检者外周血10 ml分离外周血单核细胞(PBMCs),用流式细胞仪测定PBMCs中Th细胞亚群的比例;采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法测定受检者PBMCs中T-bet、GATA-3、信号传导子及转录激活子5(Stat5) mRNA的相对表达量.结果 蚕蚀性角膜溃疡组患者PBMCs中Th1细胞所占CD4+细胞的百分比及Th1/Th2的比值分别为0.21％(0.11％,0.31％)和8.01(4.49,12.01),明显低于正常对照组的0.35％ (0.22％,0.71％)和23.90(22.49,33.49),差异均有统计学意义(Z=-2.01,P=0.04;Z=-3.06,P=0.00);蚕蚀性角膜溃疡组患者PBMCs中Th2细胞所占CD4+细胞的百分比为0.02％ (0.02％,0.03％),与正常对照组的0.01％ (0.01％,0.02％)比较差异无统计学意义(Z=-1.98,P＞0.05).与正常对照组比较,蚕蚀性角膜溃疡组患者PBMCs中T-bet mRNA、GATA-3 mRNA的相对表达量明显下降,差异均有统计学意义(Z=-3.47、-3.06,均P=0.00),两个组间Stat5mRNA的相对表达水平差异无统计学意义(Z=-1.05,P=0.33).结论 活动期蚕蚀性角膜溃疡患者外周血Th1及Th2细胞所占的CD4+细胞百分比与相关转录因子的含量均发生明显变化,提示Th1细胞及Th2细胞与蚕蚀性角膜溃疡的发病有关.
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中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与HLA-Cw等位基因的相关性研究
目的 探讨中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与人类白细胞抗原(HLA)-Cw基因的相关性.方法 收集17例中国汉族蚕蚀性角膜溃疡患者血样,提取基因组DNA.采用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)方法来进行HLA-Cw基因分型.正常对照组来源于已知的研究资料.结果 蚕蚀性角膜溃疡组HLA-Cw01、Cw02、Cw03、Cw04、Cw07、Cw08、Cw12、Cw14和Cw15的基因频率分别为20.59%、2.94%、26.47%、5.88%、11.76%、17.65%、5.88%、2.94%和2.94%,与正常对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在中国汉族人群中,HLA-Cw与蚕蚀性角膜溃疡致病无相关性.
关键词： 蚕蚀性角膜溃疡 人类白细胞抗原(HLA)-Cw 中国汉族人群 等位基因 -
中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与HLA等位基因的相关性研究
目的 探讨中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与人类白细胞抗原(HLA)基因的相关性.方法 根据典型形态特征,结合病史、体格检查和实验室检查确诊蚕蚀性角膜溃疡患者,提取17例中国汉族蚕蚀性角膜溃疡患者基因组DNA.采用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)法进行HLA基因分型.结果 在蚕蚀性角膜溃疡组和正常对照组中,HLA-DR17(3)基因频率分别为29.41%和5.58%(P＜0.01,RR=7.05);HLA-DQ2基因频率分别为29.41%和12.34%(P=0.005,RR=6.77);HLA-DQ5基因频率分别为14.71%和15.33%(P=0.922,RR=0.95);HLA-A33基因频率分别为23.53%和8.95%(P=0.003,RR=3.13).HLA-B58基因频率分别为20.59%和6.91%(P=0.002,RR=3.49);HLA-DQ0303基因频率分别为29.41%和5.79%(P＜0.01,RR=2.96).结论 中国汉族人群中HLA-DR17(3)和HLA-DQ2与蚕蚀性角膜溃疡的致病密切相关,与HLA-DQ5无相关性.研究同时发现HLA-A33、HLA-B58和HLA-DQ0303与蚕蚀性角膜溃疡致病可能密切相关.
