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护理干预在穿透性角膜移植术围手术期的应用
目的 分析护理干预在穿透性角膜移植术围手术期的应用效果.方法 选择2014年1月1日至2015年1月1日在我院就诊需要实施穿透性角膜移植术的60例眼病患者作为研究对象,将其按照随机方法分为对照组与干预组,各30例,对照组采用常规护理,干预组采用护理干预,对比两组患者的不良反应发生率和对护理的满意度.结果 两组各不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者的不良反应总发生率显著低于对照组患者(P<0.05).干预组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 对于穿透性角膜移植术的患者在围手术期实施护理干预,能够有效降低患者的不良反应发生率,提高患者对护理的满意度.
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穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床观察
目的 观察穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效.方法 对真菌性角膜炎49例49眼进行穿透性角膜移植术,观察其临床特点及手术效果.结果 术后49例患者中除4例眼球摘除、3例放弃治疗外,其余视力均较术前提高.术后视力0.01～0.3.15例术后出现真菌复发,5例患者在术后3 d内眼压暂时升高,27例出现排斥反应.结论 穿透性角膜移植术是治疗真菌性角膜炎的有效方法.
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玻璃体切除联合穿透性角膜移植术的护理配合
玻璃体切除联合穿透性角膜移植术是一种复杂的眼科手术,此手术技术的不断改进,给眼前后节联合病变及复合伤患者带来了复明的希望.我院从1994年9月～1998年1月对37眼施行了该手术治疗,术后效果较好.此手术步骤复杂,手术时间较长,手术进行顺利与否与护士的配合密切相关.现将手术护理配合要点介绍如下.
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穿透性角膜移植术后的散光矫治
穿透性角膜移植术可以使角膜盲患者复明或者控制角膜病变进展.成功的角膜移植不仅需要植片透明,还要获得较好的视力.目前穿透性角膜移植术后残留的高度散光成为影响术后视力恢复的原因之一,也一直是屈光角膜医生面临的难题.对其矫治主要包括两个阶段:第一阶段,缝线处理,通过调整角膜缝线张力和选择性拆除角膜缝线改变角膜曲率,达到矫正散光的目的;第二阶段,缝线完全拆除后残余的散光,可以通过光学镜片或手术来矫治.光学矫治主要包括框架眼镜和角膜接触镜,其中近年来硬性透气性角膜接触镜和巩膜镜使用较多.手术方法除了传统的通过改变角膜曲率来实现散光矫治的角膜松解切开术及角膜楔形切除术外,还包括激光角膜屈光手术、角膜基质环植入术及人工晶状体植入术等新型矫治方法.近年来,飞秒激光辅助的角膜松解切开术、角膜楔形切除术及角膜基质环植入术等,使散光的矫治更加精准,术后并发症减少.
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瘢痕性类天疱疮角膜病变手术治疗
目的 观察眼瘢痕性类天疱疮(OCP)行羊膜移植和穿透性角膜移植术(PKP)后的效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 OCP患者3例(4眼).方法 2例(3眼)患者为三级睑球粘连,术前视力HM/5cm～HM/10cm,行睑球粘连分离联合羊膜移植,术后放置绷带性角膜接触镜;另外1例(1眼)因并发角膜溃疡伴穿孔,行PKP,供体为甘油冷冻保存的角膜,观察术后角膜、结膜愈合情况.主要指标 视力,角膜、结膜愈合情况.结果 羊膜移植2例(3眼)患者术后1个月羊膜逐步吸收,2例(2眼)手术1年后视力0.04～0.05,中央角膜上皮化良好,二级睑球粘连,角膜缘新生血管减少.PKP后3周植片融解严重,1个月后行全角膜移植联合眼前节切除,再次发生植片融解,眼内容物流失而眼球萎缩.结论 部分眼表功能不全的OCP患者睑球粘连分离联合羊膜移植对减轻睑球粘连、提高视力有一定意义;由于多种不利因素影响,穿透性角膜移植治疗OCP并发穿孔性角膜溃疡效果不良.
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喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值
目的 通过对喉罩、气管内插管及静脉氯胺酮三种全麻方式在小儿角膜移植手术中的比较,探讨喉罩的优越性.设计回顾性病例系列.研究对象60例择期行穿透性角膜移植术的患儿.方法 所有患儿用抽签法进行随机分组,喉罩组(L组)、气管插管组(T组)、静脉氯胺酮组(K组)各20例,分别给予喉罩全麻、气管内插管全麻和氯胺酮静脉全麻.术中、术后观察T组和L组麻醉诱导时间,插管(或喉罩)前、后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,术中异氟醚的吸入浓度,因眼压升高影响手术操作及术中患儿体动的发生率,清醒时间,术后并发症(包括恶心、呕吐和咽痛)的发生率.主要指标麻醉诱导时间,插管前后HR,MAP,眼压升高影响手术操作发生率,清醒时间,术后并发症发生率.结果 各组平均诱导插管时间分别为:L组(44.2±8.1)秒,T组(51.44±10.3)秒,两组比较差异无统计学意义(P=0.061).插管后T组HR和MAP分别为(135±15)次/分及(102.56±3.29)mmHg,与插管前相比明显升高(P=0.023,P=0.012),L组插入喉罩后HR和MAP分别为(113±13)次/分及(86.56±3.29)mmHg,与插入喉罩前相比无明显变化(P=0.361,P=0.574).术中L组异氟醚平均吸入浓度为(1.1±0.2)%,T组为(1.7±0.5)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014):K组术中8例出现肢体不自主活动,L组及T组无一例出现肢动;因眼压升高出现虹膜膨出影响手术操作者K组9例,T组3例,L组无;清醒时间L组(8.8±3.7)分钟,T组(12.54±5.3)分钟,K组(44.3+13.9)分钟,K组长,L组短;术后恶心呕吐K组5例,T组1例,L组1例;术后咽痛T组6例,L组1例,K组无.结论 使用喉罩通气进行吸入全麻,诱导清醒迅速,术中生理指标变化小,术后并发症少,用于小儿角膜移植手术安全性好,操作简便,较其余两种方式更有优越性.(眼科,2008,17=134-136)
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穿透性角膜移植术治疗角膜白斑的临床观察
穿透性角膜移植术是治疗角膜白斑的一种有效方法.我科1992年～1999年5月经过16例的临床实践,达到了较好的治疗效果.报告如下:
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穿透性角膜移植术后9年外伤性刀口裂开一例
患者,男,35岁,干部,由于病毒性角膜炎引起角膜中央严重浑浊,于9年前在青岛眼科医院行穿透性角膜移植术,手术顺利,术后移植角膜成活,视力恢复良好.于2000年5月6日晚5点30分不慎右眼碰到桌子角上,当时有热泪流出感,疼痛,视力下降,急来我院就诊,查:视力右数指/10 cm,右眼睑无肿胀,无伤口,结膜充血,角膜从2点至11点顺时针全层整齐地裂开,晶状体脱位进人前房,虹膜瞳孔看不到,伤口内有少量玻璃体脱出.门诊诊断:(1)右角膜撕脱伤;(2)晶状体脱位,病人要求去青岛治疗,为预防途中眼内组织继续脱出,迅速在显微镜下给予间断缝合4针,加眼罩,急救车送青岛眼科医院治疗.
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外伤眼穿透性角膜移植玻璃体视网膜联合手术
目的评价眼外伤患者穿透性角膜移植玻璃体视网膜联合手术的疗效.方法回顾性分析自2002年3月～2004年8月间在我院接受眼外伤后联合穿透性角膜移植的玻璃体视网膜手术20例(20眼),观察术后视力、角膜植片、视网膜脱离的复位情况和手术并发症.结果术后随访6月～3年,平均12±5.8月.末次随访期9眼(45.00%)视力优于术前.10眼(50.00%)角膜移植片保持透明,1眼(5.00%)角膜移植片发生严重的排斥反应,8眼(40.00%)角膜移植片出现浑浊水肿.3眼(15.00%)原视网膜脱离者术后再次出现视网膜脱离,其中1眼接受第二次玻璃体手术后视网膜复位.眼球萎缩2眼(10.00%).结论临时性人工角膜下玻璃体手术联合穿透性角膜移植术治疗合并角膜病变的视网膜玻璃体病变效果明显,恢复时间短.术前患眼的情况、前后段眼科医师手术技巧的熟练和配合程度是手术成功的关键.
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穿透性角膜移植联合扇形角膜缘移植术的观察
目的观察穿透性角膜移植联合扇形角膜缘移植术的临床疗效.方法将61例(61眼)患者分为两组,一组30例(30眼)进行部分穿透性角膜移植(PKP)术,另一组31例(31眼)进行穿透性角膜移植联合扇形角膜缘移植(PKP+LKP)术,比较其临床疗效.结果 PKP组中有12例的植片发生了免疫排斥反应,其中2例(2眼)因植片血管化而导致植片浑浊.PKP+FLT组穿透植片4例发生排斥反应.两组进行χ2检验,P＜0.05.结论对于合并有局部新生血管的角膜白斑患者,PKP+FLT术较传统的PKP术有更好的临床效果.
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部分穿透性角膜移植术治疗角膜白斑的临床观察
角膜白斑是角膜病的后遗症之一,它会使视力下降以致失明,此病唯一的治疗方法是手术.部分穿透性角膜移植术是去除病变的角膜,用供体的全厚角膜来代替,从而挽救视力,恢复光明.作者1992年～1995年用此种手术经过7例的临床实践,达到了较好的治疗效果,现报告如下:
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角膜小穿孔的手术治疗临床效果观察
目的观察总结角膜小穿孔的手术治疗效果.方法对12例13眼角膜小穿孔分别行穿透性角膜移植术、异体角膜修补术和羊膜移植术治疗.结果随访2～23月,术后末次随访矫正视力＜0.1者2眼、0.1～0.4者5眼、≥0.5者6眼;12眼术后视力较术前提高,1眼下降.4眼发生暂时性高眼压.8眼行异体角膜修补术者,植片均浑浊;3眼行穿透性角膜移植术者,角膜植片保持透明;2眼行羊膜移植术者,角膜穿孔愈合,术区局部浑浊.结论累及瞳孔区的角膜小穿孔适合穿透性角膜移植术以获得较好视力;≤3 mm偏中心角膜小穿孔适合采用异体角膜修补和羊膜移植术.
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儿童穿透性角膜移植术
目的评价儿童穿透性角膜移植术的意义及讨论如何提高手术成功率.方法采用穿透性角膜移植术对不同病因所致的儿童角膜浑浊11例(11眼)进行治疗,术后随访12～24月.结果植片透明率63.64%,9例术后裸眼视力有不同程度提高.结论儿童穿透性角膜移植术效果较成人差,但有重要的临床意义和社会意义.
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眼科粘弹剂的应用与进展
粘弹剂已被广泛应用于人工晶状体植入、穿透性角膜移植术以及眼外伤等显微手术.因此,也被称为粘弹性外科(viscoelastic surgery).
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斑块状角膜营养不良一例
患者男，36岁。因双眼视力进行性下降10年余，于2000年1月25日就诊，以“双眼斑块状角膜营养不良”收入院。眼部检查：右眼视力0.1，左眼0.3。裂隙灯检查：双眼角膜上皮完整，基质混浊如珊瑚石样，边界不清，余未见异常。家族中父亲及兄长有类似疾病。次日行右眼穿透性角膜移植术，术后将1/2的角膜行HE、PAS及胶性铁染色，另1/2切成约2 mm×2 mm小块，行组织化学蛋白多糖染色和超微结构观察。镜检：角膜上皮厚薄不均，前弹力膜部分破坏，断裂或分裂成为数层，基质板层排列较疏松，在基质纤维间可见诸多大小不等的柳叶状或梭形空隙。HE染色显示为嗜碱性淡蓝灰色, PAS染色显示为紫红色（图1）。胶性铁染色显示为角膜基质细胞浆内醒目的鲜蓝色（图2）。超微结构观察：角膜基质细胞内、外及无胶原“湖”形区，可见大蛋白多糖纤丝，在其周围有少量的异常蛋白多糖（图3）。正常角膜基质层蛋白多糖结构见图4。 讨论 斑块状角膜营养不良异常的大蛋白多糖纤丝出现在整个细胞外基质和Descemet膜的后部非带状区，与临床所见的角膜病变形态吻合。本例采用阳离子染料(Cuprolinic blue)，进行组织化学染色和超微结构观察。镜下见斑块状角膜营养不良患者有异常的大蛋白多糖纤丝，主要位于角膜基质细胞质的内、外及无胶原区，在其周围可见少量的异常蛋白多糖，与文献报道相似，表明黄色人种与白色人种角膜蛋白多糖组织结构接近，其角膜混浊与蛋白多糖的关系有待进一步研究。
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角膜缘干细胞移植术后的穿透性角膜移植疗效观察
眼部严重的化学伤、热烫伤及Stevens-Johnson综合征等疾病在临床上常表现为角膜新生血管化、假性胬肉、睑球粘连及角膜瘢痕.临床上多采用自体或异体角膜缘干细胞移植重建眼表面[1],可以不同程度的恢复眼表稳定性,提高视力.1995～1997年我院采用二次穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)治疗14例自或异体角膜缘干细胞移植术后的角膜内皮功能失代偿患者,取得较好疗效.现将结果报告如下.
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穿透性角膜移植术治疗硅油填充术后角膜病变的初步研究
自从Zivojnovic等将硅油应用于玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离以来[1],眼内硅油填充作为一种有效的辅助方法被越来越广泛地应用.硅油填充术后炎性反应轻,无需强调特殊体位,患者可较早获得有效视力.但是,其并发症的发生亦越来越令人关注.角膜病变是硅油填充术后常见且较严重的并发症之一,可导致视力再度下降,严重病例亟待手术治疗.2003年1月至2006年12月厦门大学附属厦门眼科中心采用穿透性角膜移植术(penetrating keratopalsty,PKP)治疗硅油填充术后的严重角膜病变病例,取得了较为满意的效果.
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飞秒激光辅助的角膜表面镜片术治疗圆锥角膜
圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出,终导致高度散光或角膜瘢痕的疾病[1].圆锥角膜晚期只能行穿透性角膜移植术,但不能避免免疫排斥反应和切口抗张力减弱等问题影响疗效.
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深板层内皮角膜移植术
目前穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)是角膜内皮失代偿眼复明的惟一治疗方法.尽管PKP技术在不断改进,但术后角膜免疫排斥反应、上皮脱落、不规则散光及缝线等相关问题仍然是临床上影响患者视力恢复的棘手问题.
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深板层角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果分析
目的 探讨深板层角膜移植术(DALK)治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果.方法 选取2014年1月～2016年1月在我院眼科治疗的70例单疱病毒性角膜炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例.对照组采用穿透性角膜移植术(PKP),观察组采用DALK,比较两组患者的手术疗效、视力情况、植片排斥及存活情况、并发症发生率及复发率.结果 观察组的治疗总有效率为97.14％,明显高于对照组的82.86％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的术后等效球镜值、散光度与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的术后植片存活率为97.14％、排斥率为2.86％,对照组植片存活率为80.00％、排斥率为20.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的术后继发性青光眼、局限性虹膜前粘连、继发性白内障、后弹力层微穿孔、后弹力层皱褶等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的上皮型及基质型病毒复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无内皮型病毒复发.结论 DALK治疗单疱病毒性角膜炎效果确切,且植片存活率高,排斥率低,术后视力无明显影响,并发症发生率低,具有积极的临床意义.
