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两种供体肾脏切取手术方法的比较研究
目的比较供体肾脏两种切取手术方法的优劣,探讨供体肾切取的理想方法.方法我院从2001年4月～2005年10月共切取供体肾脏458只,回顾分析两种切取供体肾的方法,统计学分析和比较这两种方法切取肾脏的时间,肾脏热缺血时间,肾血管、肾、输尿管损伤率,急性肾小管坏死的发生率及供肾移植术后肾功能恢复情况等.结果"先取肾后灌注法"肾脏平均热缺血时间为5.63min,取肾手术时间平均为3.82min,肾血管、肾、输尿管损伤率4.21%,急性肾小管坏死发生率(ATN)发生率为4.00%,供肾移植手术后肾功能恢复时间平均6.51d."先灌注后取肾法"肾脏平均热缺血时间为2.03min,取肾手术时间平均为6.62min,肾血管、肾、输尿管损伤率2.23%,ATN发生率2.14%,供肾移植术后肾功能恢复正常所需时间平均4.61d.结论原位灌注后再切取供肾的方法能大限度地缩短热缺血时间;供肾灌注良好,尤其是对有多支动脉的供体肾脏能充分灌注;取肾操作从容,可以大限度地避免肾脏的挤压伤以及输尿管、肾血管的损伤,保证供肾的质量,提高供肾的利用率以及肾移植的成功率.原位灌注后再切取供肾的方法在热缺血时间,移植肾功能恢复时间等方面明显优于先切取肾脏后灌注的取肾方法,是一种比较理想的供肾切取方法.
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原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56例报告)
[目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术.[方法]沿腹主动脉插管灌注HC-A液,经肠系膜上静脉外科干向门静脉插管灌注UW液,取56例供体.[结果]应用该技术共获取肝脏56个,肾脏112个.热缺血时间平均为(3.0±1.5)min,肝、肾切取时间平均为(18±5.0)min.同时行2例胰肾联合移植,与心胸外科合作完成心脏切取6例、肺脏1例.进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能.[结论]改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定,入路简便, 减少热缺血时间、节约费用.
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胰十二指肠及肾联合切取的实验研究和临床应用
目的：探讨同种异体胰十二指肠及肾联合移植尸体供移植物的获取、保存和修剪。方法：采用原位插管、低温灌注、整块快速切取及体外修剪获得可供移植的胰十二指肠及肾移植物。结果：8例尸体获取移植物，热缺血时间平均为4 min 50 s，获取时间为18 min 20 s，其中2例用于临床移植，胰肾移植物功能均于术后1周内恢复正常。第1例受体胰肾有功能存活2年余。结论：此方法适合于尸体供胰十二指肠及肾的获取和保存，应用于临床效果良好。
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心脏死亡器官捐赠中器官切取的手术方法与技巧总结
目的 对心脏死亡器官捐赠(DCD)中供者器官切取手术方法的特点与技巧进行总结,观察器官移植后移植物的功能.方法 回顾性分析26例DCD供者器官切取的临床资料,分别采用上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法切取供者器官.结果 26例供者器官的平均热缺血时间为4 min(1～10 min),器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为27min(20～45min).共获得供肝22个,供肾44个,上腹部多器官(包括肝脏、胰腺和十二指肠)2个；所获取器官进行肝移植24例(其中2例供肝进行劈离式肝移植供给4例受者),肾移植42例(其中2例供者的双肾进行双肾移植),上腹部多器官移植2例.所有移植手术均顺利,移植器官的功能恢复良好,未出现原发性移植物无功能等并发症.结论 在DCD器官切取手术中,上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法的手术步骤简捷、安全可靠,要求术者掌握熟练的外科技巧,动作迅速准确,能大限度减少供者器官的热缺血时间,以保证获取高质量的供者器官.
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重视缺血再灌注损伤和器官保存研究不断提高器官移植质量
缺血再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,IRI)是指器官保存后恢复血流导致的损伤,是器官移植能否获得成功的关键问题之一.IRI是一种不可避免,但需要设法干预的损伤.IRI首先是供者器官切取(有时甚至在切取之前已经开始)和保存所导致器官的缺血损伤,当器官植入受者体内血流开放后随即发生缺血后的再灌注损伤.
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肝肾胰十二指肠联合切取及修整的技术改进
目的:探讨肝肾胰十二指肠联合切取及修整的技术改进.方法:采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成6例尸体供肝肾胰十二指肠联合切取及修整.结果:6例获取器官的热缺血时间为(3.0±1.5)min,冷缺血时间为(7.0±3.0)h.修整时动脉重建方式既保证了肝脏血供又改善了胰腺十二指肠血供.同时为6例乙肝肝硬化病人实施原位肝移植,术后病人恢复顺利;为6例I型糖尿病合并尿毒症病人实施胰液膀胱引流式胰十二指肠及肾一期联合移植术,手术顺利,术后病人移植胰腺和肾脏功能恢复良好;为6例慢性肾功能衰竭(尿毒症)病人实施肾移植术,术后病人恢复顺利.结论:肝肾胰十二指肠联合切取和修整的质量是器官移植成功的关键之一,采用原位灌注联合切取和保留胰腺的胃十二指肠动脉是可靠的.
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快速供肝的切取及修剪技术
目的总结尸肝供肝切取和修剪技术.方法采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾16例次.结果全组供肝平均热缺血时间为3 min,切取时间为30 min,保存时间为5 h 30 min,全组肝移植成活.结论原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾在临床实际应用中取得满意的效果,为移植手术的成功提供可靠的保证.
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胰肾联合移植的供体切取与修整7例
目的总结胰肾一期联合移植手术的供体切取和修整方法.方法采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成7例尸体供胰、十二指肠和肾的联合切取与修整.结果7例获取器官的热缺血时间平均3分30秒,联合切取器官时间14分20秒,灌注液平均用量1050 mL.用切取、修整的胰、肾完成了3例胰肾联合移植和9例肾移植,均迅速恢复功能,未出现严重外科并发症.3例胰肾联合移植术后均完全停用胰岛素,正常饮食,胰肾功能正常存活已分别达34个月、25个月和21个月.结论供体切取和修整的质量是胰肾联合移植成功的关键之一,此原位灌注联合切取和体外修整的方法可提供保证.
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原位灌注肝肾联合快速切取方法的改进及临床应用
目的探索适用于临床的肝肾联合切取方法。方法在动物原位灌注肝肾联合快速切取实验研究的基础上，进行12例次肝肾联合切取，其中7例肝脏切取前未行灌注，5例实施原位灌注后肝肾联合快速切取。结果成功获取可资利用的大器官27个，施行5例同种异体肝脏移植和22例肾移植。所切取的器官5例肝移植通血后10min内有金黄色的胆汁泌出，术后每日分泌胆汁约200mL；22例肾移植通血后1～10min内有尿液泌出，术后每日排出尿液约2000mL。结论原位灌注肝肾联合快速切取是理想的临床供器官（肝、肾）切取方法,不仅充分利用了供体器官；而且可缩短热缺血时间，提高移植器官保存质量，降低器官的废弃率。
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中国一类器官捐献婴幼儿供者腹部器官切取（附6例报告）
目的对中国一类器官捐献婴幼儿供者腹部器官切取手术方法的特点与技巧进行总结，观察器官移植后移植物的功能。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月天津市第一中心医院6例中国一类器官捐献婴幼儿供者器官切取的临床资料，采用改良上腹部多器官联合切取法切取供者器官。结果6例供者器官的平均热缺血时间为2分钟（1.0～3.6分钟），器官切取手术操作顺利，切取手术平均时间为46分钟（36～58分钟）。共获得供肝6个，供肾12个；所获取器官进行肝移植6例，肾移植6例（双肾移植）。1例肾移植受者术后7天因肾静脉血栓切除移植肾，其他移植手术均顺利，移植器官的功能恢复良好，未出现原发性移植物无功能等并发症。随访3～16个月，都健康存活。结论在中国一类器官捐献婴幼儿供者器官切取手术中，应用改良的上腹部多器官联合切取法，安全可靠，可以保证获取高质量的供者器官。
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突破限制：第16届欧洲器官移植学会年会介绍
2013年9月8日至11日，全世界3500多名内科医生、外科医生、保健辅助人员和器官切取小组成员聚集于位于奥地利维也纳的“奥地利中心”，参加第16届欧洲器官移植学会（ESOT）年会。今年的主题是“突破限制”（Pushing the limit），采用无纸化方式（使用ipad）和Pecha Kucha方式的展示，以及科学项目的内容创新，都是为了配合该主题。4天的会议从边缘的基础科学到具体的临床移植案例，展示了新的移植科学进展，近1400条摘要以海报形式展示。除全体会议和同步会议外，大会还设立了专门的座谈会，会议间歇期有AST、MESOT、欧洲透析移植协会（ERA-EDTA）、国际心肺移植协会（ISHLT）的主题会议。大会也设立了技术性会议，如讨论“不同年龄对免疫抑制剂减量的耐受性”或“细胞治疗的秘密”；同时还设立了以突破限制为内容的会议，谈论如“生物标记物：仅适用于实验室吗？”和“排斥的再研究”等话题。本次会议内容涉及移植相关的多个领域。现将与肝脏移植领域有关的问题归纳如下。
