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食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究
目的 探究食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的治疗效果与并发症情况.方法 50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,根据治疗方法的不同分为序贯硬化组和套扎组,各25例.在常规治疗的基础上,序贯硬化组患者加用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗,套扎组患者加用密集结扎法进行套扎治疗,比较两组治疗效果与并发症发生情况.结果 两组患者静脉曲张完全消失率、有效率、再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后经过半年的随访发现,序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25)明显小于套扎组24.00%(6/25),差异有统计学意义(P<0.05).套扎组患者的并发症发生率为16.00%,序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现死亡现象.结论 序贯硬化治疗对食管曲张静脉出血的治疗方法有效,复发率较低,安全性较强.
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吻合器在联合断流术中的应用
20世纪70年代Vankemmel和Rinecker分别创用胃肠道对端和侧侧吻合器阻断食管和胃底壁间曲张静脉,简化了手术操作,使手术更为安全有效.国内蔡成机应用国产GF管状吻合器和CF侧侧吻合器治疗食管曲张静脉出血.现将吻合器在联合断流术应用的现状作一评述.
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内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉首次出血的对照研究
目的:比较内镜下食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)与受体阻滞剂普萘洛尔对预防首次食管曲张静脉出血的疗效及其安全性.方法:选取食管静脉曲张的肝硬化病人168例,随机分成EVL组和普萘洛尔组,分别单独接受EVL和普萘洛尔治疗,比较其疗效和安全性.结果:两组患者治疗前指标比较无明显差异,术后随访时间18-36个月.EVL组共有24例(28.6％)病人发生出血；普萘洛尔组有20例(23.9％)病人发生出血,两组差异无统计学意义(P＞0.05).总体病死率以及与出血相关的病死率无明显差异(分别21.4％vs 17.9％,7.1％vs 6.0％,均P＞0.05),EVL组出现不良事件43例,其中3例危及生命；普萘洛尔组发生不良事件16例,两组差异无统计学意义(51.19％vs 19.05％,P＜0.05).结论:普萘洛尔与EVL对预防首次食管曲张静脉出血的疗效无明显区别,但普萘洛尔引起的并发症要少于EVL.
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临床药师对1例乙肝后肝硬化腹水合并食管胃静脉曲张破裂出血患者的药学监护
目的:了解肝硬化失代偿期的药物治疗经过,探讨对该类患者的药学监护要点.方法:对1例乙肝后肝硬化腹水合并食管胃静脉曲张破裂出血患者治疗过程所用药物进行分析,发现存在多种治疗矛盾.药师以此为切入点,协助医师共同制订个体化用药方案:调整螺内酯、呋塞米剂量,应用特利加压素减少腹水;选用普萘洛尔降低门脉压;使用恩替卡韦保肝及抗乙肝病毒;合理使用凝血酶、抑酸剂、生长抑素等处理急性上消化道出血,监护患者用药全过程,并对患者开展用药教育.结果:在临床药师和临床医师共同参与下,患者肝硬化腹水明显减少,上消化道出血完全控制后出院.结论:当临床合并多种疾病或出现治疗矛盾时是临床药师工作的切入点.药师可协同临床医师优化治疗方案,实施药学监护,以促进临床合理用药.
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药物和双囊三腔管对食管曲张静脉破裂出血的疗效比较
肝硬化食管曲张静脉破裂出血是常见的急危重症,病死率30%～40%,出血复发率高,要求医务人员能熟练掌握几套抢救措施达到迅速止血并防止再出血.内镜下静脉套扎术或食管硬化剂注射止血效果较好,但多数是在大出血停止后进行.大出血紧急情况作急诊内镜治疗风险大,难度高,止血成功的关键与操作者熟练的经验和胆识有关,故未能广泛开展.药物治疗和三腔管气囊压迫治疗仍是当前常用的有效止血措施,近年来用奥曲肽(善宁)治疗食管静脉曲张出血的疗效好,副作用少,有医生提出奥曲肽可取代垂体后叶素及三腔管止血治疗.
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非甾体类消炎药与肝硬化食道曲张静脉破裂出血
目的:探讨非甾体类消炎药(NSAIDs)在肝硬化食道曲张静脉破裂出血中的作用.方法:选择2005年6月至2006年2月我院收治的肝硬化病人192例,按照有无食管曲张静脉破裂出血分为病例组和对照组.比较两组病人的非甾体类消炎药的使用,分析食管曲张静脉破裂出血的相关因素.结果:病例组非甾体类消炎药的使用为31.2%(35/112),明显高于对照组13.8%(11/80).曲张静脉出血相关因素分析显示,NSAIDs的使用和食道静脉曲张程度与食道曲张静脉出血相关有统计学意义.结论:NSAIDs的使用是肝硬化食道曲张静脉破裂出血的危险因素,肝硬化病人应慎用非甾体类消炎药.
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断流术并吻合器横断食管治疗食管曲张静脉出血疗效观察
目的 探讨采用断流术并吻合器横断食管治疗门静脉高压症所致食管曲张静脉破裂出血的手术方法和临床效果.方法 对48例包括急性出血期急诊手术22例,有出血病史作择期手术的19例和无出血病史作预防性手术的7例,经腹采用吻合器横断食管下段同时进行食管下段及贲门周围血管的选择性离断,观察其近期和远期止血效果.结果 术后近期和远期止血效果都比较满意.结论 该手术为食管下段横断和对食管下段与贲门周围血管选择性离断的联合应用,术中使用一次性吻合器进行食管下段的横断与吻合,使手术方法简便快捷,可减少手术创伤.
