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食道胃底静脉曲张破裂出血患者留置双囊三腔管期间的心理体验
目的 深入了解肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者在留置双囊三腔管期间的心理体验.方法 采用质性研究方法,对9例留置过双囊三腔管的患者进行深入访谈,采用Colaizzi分析法进行资料分析.结果 留置双囊三腔管患者心理体验包括:置管前恐惧与希望交杂;置管期间的极度不适与无可奈何;疾病恢复期患者对疾病相关知识的渴求.结论 针对留置双囊三腔管患者的心理特点,护士应给予安慰和鼓励,并进行积极的健康指导,从而有效缓解患者的恐惧紧张情绪.
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1例经腹腔镜胃底折叠术患者的围手术期护理
患者女,69岁,因上腹部胀痛2年余入院,临床诊断食管裂孔疝.病程中患者感嗳气,反酸纳差,口于苦恶心欲吐,症状明显时发生吞咽困难,并伴呕吐咖啡色样物.数字化X光食道造影显示贲门及部分胃底结构自食管裂孔处上移至膈上约2.8 cm外,贲门开闭无明显异常.分别在剑突下、脐右上、左锁骨中线肋弓下及双侧腋前线肋下打孔(五孔法),置镜观察,探查食管裂孔处扩大,约5 cm,组织薄弱,形成疝环状结构,给予分离食管及胃底,食管周围组织,分离出膈脚给予间断缝合2针,食道周围间隙约1 cm,将胃底环绕食道1周浆肌层缝合(360°)并固定在食道胃结合部上方,折叠形成抗反流装置,手术顺利,出血约80 ml.
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双囊三腔管压迫治疗食管静脉曲张破裂大出血
目的探讨三腔管压迫治疗食管静脉曲张大出血的治疗方法与效果.方法总结分析53例食管静脉曲张大出血应用三腔管压迫治疗措施与疗效.结果29例有效,其中23例在24~48h内出血停止,6例在3~5 d内出血停止;21例死亡,其中4例因出血量大或反复出血死亡,5例因原有冠心病、高血压病等疾病死亡,2例因下管不及时死亡,1例因强行拔管死亡,1例因气囊脱出拒绝再下管死亡;3例转外科手术治疗.结论三腔管压迫治疗食管静脉曲张大出血是紧急有效止血措施之一,成功的关键是三腔管气囊位置放置准确合适,气囊压力大小适当.
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双囊三腔管用于预防饱胃患者全麻诱导期间反流误吸的临床观察
饱胃患者全身麻醉大的风险在于诱导期间发生的反流误吸,给患者的生命安全带来严重的威胁.如何有效地预防饱胃患者全麻期间反流误吸的发生,一直是困扰麻醉医师的难题.
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双囊三腔管治疗肝脏弹道贯通伤出血1例
双囊三腔管广泛用于食管下段胃底静脉破裂出血的保守治疗,临床上我们应用于肝脏弹道贯通伤出血的治疗,并取得了很好的效果,现报道如下.
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双囊三腔管在内痔术后大出血中的应用
应用双囊三腔管于内痔术后大出血的压迫止血,结果发现双囊三腔管较之传统的"水老鼠"压迫止血法止血效果更好,操作更灵活,患者更易接受.
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双囊三腔管应用6例护理体会
食道静脉、胃底静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压的常见并发症,是消化内科常见的急症.该病起病急骤,出血量大,如处理不及时,很快会出现失血性休克.治疗上,以应用双囊三腔管压迫止血为常见和有效的方法之一,各级医院普遍采用.近年来,我们应用该法处理6例患者,兹报告如下.
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双囊三腔管牵引器的研制与应用
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出血病死率高达50%~70%,反复出血发生率为80%,如何有效地控制大出血和预防反复出血是一个重要的临床课题[1].1950年Sengstaken及Blakemore创造了双囊三腔管[2],近半个世纪以来,双囊三腔管压迫止血一直是救治食管静脉曲张破裂急性大出血的首选方法[3]国内外多数专家提倡用于紧急时暂时性止血,作为其他治疗的术前应用,止血率可达到95%[4].缩短置管压迫时间,迅速止血并争取下一步治疗是抢救患者的关键.我科于2002年自行研制了双囊三腔管牵引器,制作简易,疗效明确,临床应用24例,深受医护人员欢迎,现介绍如下.
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双囊三腔置管的操作体会
2000年1月~2005年12月,我们对上消化道出血患者115例给予置双囊三腔管抢救,效果满意.现报告如下.
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善得定联合双囊三腔管治疗食管静脉曲张破裂大出血临床观察
目的:进一步证实善得定联合双囊三腔管抢救食管静脉曲张破裂大出血的疗效.方法:40例肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的患者给予善得定25μg/h持续静脉点滴的同时并用双囊三腔管压迫止血2天.结果:40例中12小时内止血者10例,24小时内止血者15例,48小时内止血者共计35例(87.50%),5例止血失败.结论:善得定联合双囊三腔抢救食管静脉曲张破裂大出血止血有效率明显高于单用善得定或垂体后叶素联合双囊三腔管的治疗.
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胃静脉曲张的治疗
关键内容●胃静脉曲张(GV)与食道静脉曲张(EV)同为门脉高压症的严重并发症,其发病率约2%~100%;多出现在门脉高压病程的较晚期。肝硬化等原因引起全门静脉高压时,可发生EV和/或GV,而部分性门脉高压常因胰腺病变引起脾静脉栓塞所致,又称左侧门静脉高压症;仅有GV而无EV。●诊断GV较困难,常用方法有X线钡餐检查、内镜检查、脾门静脉造影或经皮经肝门静脉造影,以及超声内镜等。内镜检查虽为主要方法,但其检出率不尽如人意。● GV破裂出血时可首选生长抑素及其类似物奥曲肽、加压素及其类似物等药物治疗。●双囊三腔管填塞压迫仍为有效的止血措施,但压迫时间不宜长;一般作为创造条件行介入治疗的权宜之计。
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食管胃底静脉曲张破裂出血时双囊三腔管的应用护理体会
门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等.其中食管胃静脉曲张出血病死率高,是常见的消化系统急症之一.
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双囊三腔管置入的安全措施
总结11例双囊三腔管安全置入的方法,包括控制好置入过程中的几个安全环节:准备环节、操作环节、操作者自我防护环节.通过以上安全环节的防范,均顺利置入,未发生因置入不当所致的并发症及医患纠纷现象.认为把握好双囊三腔管置入过程中的几个安全环节,对顺利、有效地置入三腔双囊管至关重要.
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双囊三腔管灌注配合口服药治疗慢性细菌性前列腺炎145例临床观察
目的:寻找一种对慢性细菌性前列腺炎有效的治疗方法.方法:将289例患者随机分为A组(双囊三腔管灌注配合口服抗生素组)及B组(双囊三腔管灌注组)和C组(口服抗生素组).1个疗程后评定疗效.结果:A组细菌清除率93.79%,总有效率为91.03%,B组细菌清除率79.17%,总有效率79.17%,C组细菌清除率63.39%,总有效率59.72%,A组与其他两组相比差异均有显著性(P<0.05).结论:双囊三腔管灌注配合口服抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎有较好疗效.
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药物和双囊三腔管对食管曲张静脉破裂出血的疗效比较
肝硬化食管曲张静脉破裂出血是常见的急危重症,病死率30%~40%,出血复发率高,要求医务人员能熟练掌握几套抢救措施达到迅速止血并防止再出血.内镜下静脉套扎术或食管硬化剂注射止血效果较好,但多数是在大出血停止后进行.大出血紧急情况作急诊内镜治疗风险大,难度高,止血成功的关键与操作者熟练的经验和胆识有关,故未能广泛开展.药物治疗和三腔管气囊压迫治疗仍是当前常用的有效止血措施,近年来用奥曲肽(善宁)治疗食管静脉曲张出血的疗效好,副作用少,有医生提出奥曲肽可取代垂体后叶素及三腔管止血治疗.
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丁卡因胶浆在双囊三腔管安置中的应用
目的 探讨丁卡因胶浆在双囊三腔管安置中的应用.方法 2009年10月-2010年9月对入住的乙型肝炎肝硬化失代偿并发上消化道大出血、需置双囊三腔管的80例患者随机分为试验组和对照组.对照组按常规方法即将双囊三腔管用石蜡油浸泡后进行安置;试验组在常规方法基础上滴丁卡因胶浆于鼻腔,并用丁卡因胶浆润滑双囊三腔管再安置.观察两组患者置管时恶心、呛咳,呕血,鼻咽部黏膜损伤的发生率以及一次置管成功率.结果 试验组恶心、呛咳,呕血及鼻咽部黏膜损伤的发生率较对照组低;一次置管成功率较对照组高;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用丁卡因胶浆提高了双囊三腔管一次置管成功率,增加了患者的舒适度.
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双囊三腔管不同牵引力止血效果比较
目的:探讨双囊三腔管不同牵引力止血效果.方法:四川大学华西医院消化科从2007年9月至2008年9月收住的82例肝硬化门静脉高压引起上消化道大出血患者分成传统组和改良组,传统组按常规方法插入双囊三腔管,胃气囊内注气250mL后,给予500g 重力经滑轮牵引;改良组的牵引拉力减轻至300g.结果:减轻双囊三腔管的牵引拉力后,患者近期止血成功率与传统组相似,而拔管后再出血的发生率显著降低(P<0.05).结论:减轻双囊三腔管的牵引拉力可以减少拔管后的再出血率,也易于让患者接受.
关键词: 双囊三腔管 牵引拉力 食道胃底静脉曲张破裂出血 -
成功安置双囊三腔管相关因素的分析
双囊三腔管压迫止血术应用于抢救治疗肝硬化门静脉高压所致的胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血已有很长时间了,但就如何提高安置的成功率,保持有效的止血效果的相关因素分析报道很少.作者对近年来我院45例成功安置双囊三腔管的病例进行分析,总结出在置管过程中不同环节存在着的一些相关因素,并采取相应的对策,以提高置管成功率,达到有效止血,减少并发症.现将相关因素的分析及我们的对策报告如下.1 临床资料选择1997.3~2002.3期间住院患者45例.年龄21~71岁,其中男性32例,女性13例.既往有肝硬化病史,所有病例均通过胃镜证实有食管、胃底静脉曲张.此次出血以反复大量呕血为主,临床诊断为肝硬化门静脉高压致胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血.经药物止血无效给予安置双囊三腔管.
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双囊三腔管插入方法的改进(附30例临床应用报告)
目的 探讨提高双囊三腔管插管成功率的方法.方法对60例患者分为两组分别用2%盐酸利多卡因液和用生理盐水沿鼻前庭环行滴入2次,3min后进行插管.结果 2%盐酸利多卡因组比生理盐水组恶心、吐管人次明显减少,插管成功率有显著的提高.结论 此方法操作简便、安全、可靠,可提高双囊三腔管插管成功率.