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妊娠高血压疾病的分类及诊治新进展
目的:探讨现行妊娠高血压疾病分类方法在诊断和治疗上对孕产妇的优越性.方法:将两种妊娠高血压疾病分类方法进行比较,找出二者在水肿、高血压、蛋白尿等方面以及对各脏器功能损害的生化指标的不同之处,并进行分析.结果:在现行的妊娠高血压疾病分类方法中,水肿不作为诊断标准;血压≥140/90mmHg,即可诊断高血压,不考虑基础血压;尿蛋白定量为≥0.3g/24h,提示孕妇尿中如出现蛋白,母婴预后不良.结论:新的分类方法更注重客观指标,更注重对孕妇各脏器功能损害及胎儿宫内情况的监测.
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子痫前期(轻)治疗的临床意义及经验(附100份病例分析)
通过对我院收治的100例子痫前期(轻)患者采用综合的预防干预措施后,产时、产后的并发症及围产儿的不良影响均得以控制,现将经验总结如下:
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维吾尔族、汉族子痫前期孕妇血清皮质醇检测的意义
目的:探讨维吾尔族、汉族孕妇患轻、重子痫前期后血清皮质醇水平是否存在差异.方法:采用化学发光法检测维吾尔族、汉族轻、重度子痫前期患者血清皮质醇水平,按民族不同分为:汉族子痫前期轻度组(35例)、维吾尔子痫前期轻度组(37例)、汉族子痫前期重度组(30例),维吾尔族子痫前期重度组(38例),了解不同民族、不同程度子痫前期患者的皮质醇水平是否存在差异.结果:子痫前期轻度组之间比较无差异(P＞0.05),维吾尔族子痫前期重度患者血清皮质醇水平高于汉族患者,差异有统计学意义(P＜0.05),随着病情加重,血清皮质醇水平明显升高.结论:随着子痫前期患者的病情加重、血清皮质醇水平升高、血压升高,其中维吾尔族患者的血清皮质醇水平明显高于汉族患者,可能与其遗传因素、饮食结构、医疗保健意识淡薄有关.检测子痫前期患者的血清皮质醇的水平变化对于评估患者的病情有一定临床意义.
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子痫前期重度合并低蛋白血症对母儿结局的影响
目的:探讨子痫前期重度合并低蛋白血症对母儿结局的影响及其相关性.方法:回顾性分析我院2005年1月～2009年12月收治的466例重度子痫前期患者的临床资料,按血清白蛋白检测结果将其分成低蛋白血症组(A组,286例)和非低蛋白血症组(B组,180例),比较两组孕产妇及新生儿结局.结果:A组孕妇浆膜腔积液(6.6％和o)、肝酶异常(60.7％和38.4％)、肾功损害(30.1％和11.3％)及并发症(胎盘早剥、产后出血)的发生率(23.1％和11.1％)均高于B组(P＜0.05),新生儿出生体重低于B组[ (2182.78±793.31)g和(2452.92±774.24)g,P＜0.05],围产儿死亡率A组高于B组(25.9％和12.5％)(P ＜0.05).结论:重度子痫前期合并低蛋白血症可造成母儿的不良结局,应积极防治.全面评估母胎状况,尽可能延长孕周改善围产儿结局,若孕妇重要器官受损时应终止妊娠,以改善患者结局.
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护理干预在子痫前期及子痫期病人的应用体会
子痫是妊娠期高血压疾病严重的阶段,是在子痫前期的基础上病情进一步的恶化,母婴死亡率较高.子痫发生的生理病理机制是中枢神经细胞代谢失调,基本病理变化是全身小动脉痉挛,特别是在直径<200μm的小动脉更易发生痉挛[1].
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妊娠期高血压、子痫前期孕妇血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平及临床意义
目的 分析妊娠期高血压、子痫前期孕妇血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-6(IL-6)水平及临床意义.方法 将212例妊娠期高血压、子痫前期孕妇根据病情程度分为妊娠期高血压组90例、轻度子痫前期组67例、重度子痫前期组55例;另选取同期定期产检的30例健康孕妇作为健康组.所有入选孕妇均进行血压监测和血清TNF-α、IL-6检测,分析TNF-α、IL-6水平与血压的关系.结果 血压测量结果显示健康组收缩压、舒张压水平[(100.41±9.72)mmHg、(72.59±6.49)mmHg]<妊娠期高血压组[(114.56±9.77)mmHg、(80.00±7.03)mmHg]<轻度子痫前期组[(126.12±10.89)mmHg、(88.47±7.18)mmHg]<重度子痫前期组[(141.02±12.17)mmHg、(97.01±7.92)mmHg]孕妇,且健康组血清TNF-α、IL-6水平[(344.72±38.94)μmol/L、(39.53±5.13)μmol/L]<妊娠期高血压组[(504.68±94.20)μmol/L、(43.69±9.11)μmol/L]<轻度子痫前期组[(645.22±107.43)μmol/L、(50.54±11.65)μmol/L]<重度子痫前期组[(730.89±125.99)μmol/L、(77.74±14.10)μmol/L]孕妇,差异均有显著性(P<0.05).妊娠期高血压、子痫前期孕妇血清TNF-α、IL-6水平与收缩压、舒张压呈正相关(P<0.05).结论 妊娠期高血压、子痫前期孕妇血清TNF-α、IL-6水平明显较正常孕妇升高,且TNF-α、IL-6水平升高幅度与血压显著相关,监测TNF-α、IL-6水平变化可用于妊娠期高血压疾病的病情评估及子痫前期的预测.
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子宫动脉和脐动脉多普勒超声技术对高危妊娠结局预测的临床应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声技术对妊娠相关并发症,胎儿生长受限及围产期不良结局的预测价值.方法 采用彩色多普勒超声测定472例孕龄26～ 30周单胎孕妇子宫动脉与脐动脉S/D值、RI值,当S/D值大于或等于该孕周正常范围的95百分位数者为异常,并追踪其妊娠结局,计算敏感度、特异性及预测界值.结果 子宫动脉S/D值与舒张早期切迹对子痫前期的阳性预测率分别为39.47％和45.45％,灵敏度均为60.00％,二者联合检测对子痫前期预测值特异度91.28％、灵敏度80％.舒张早期切迹的阳性预测值与灵敏度分别为60.00％和45.45％.脐动脉S/D值与RI值对子痫前期的阳性预测率分别为34.62％和25.00％,灵敏度均为39.00％,二者联合预测子痫前期的灵敏度和特异度分别为39.00％和92.43％.子宫动脉S/D值与RI值对胎儿生长受限预测的灵敏度为60.00％和40.00％,二者联合后灵敏度为64.00％.子宫动脉舒张早期切迹对胎儿宫内生长迟缓的灵敏度与阳性预测率分别为67.00％和50.00％.脐动脉S/D与RI值对胎儿生长受限预测的灵敏度为31.00％和44.00％,二者联合后灵敏度为38.00％.结论 子宫动脉和脐动脉多普勒联合预测子痫前期和胎儿生长迟缓具有较高的敏感度与特异度.
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子痫患者56例临床分析
目的 分析子痫病例临床特征和母婴结局,同时为预防和治疗子痫患者提供临床经验.方法 回顾性分析子痫患者56例,选择同时期分娩的重度子痫前期患者56例作为对照组,比较两组患者发病的高危因素,血压以及实验室检查的变化.结果 两组患者高血压病家族史、流产次数、孕次、是否规律产检经单因素回归分析模型分析差异有显著性(P＜0.05);两组患者血压比较子病组患者血压高于对照组,差异有显著性;两组患者血清钙离子浓度以及血小板计数比较差异无显著性;子痫组产妇血清乳酸脱氢酶(LDH)的平均值高于对照组产妇;56例子痫患者其中产前子痫患者26例,产时子痫患者共19例,产后子痫患者11例,所有患者仅2例无自觉症状,其余发生子痫前均有头痛等前驱症状;所有患者无死亡发生,产前子痫患者抽搐次数大于1次的发生率明显高于产时子痫和产后子痫患者,同时新生儿死亡率和患者不良妊娠结局均高于产时子痫和产后子痫患者.结论 重视子痫发生的危险因素,密切监测产时产后血压的变化情况,规律产检、合理引产、正确处理产程及有效应用硫酸镁可降低子痫的发生率.
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胎儿分数在预测子痫前期和早产中的临床意义
目的 应用无创DNA产前检测高通量测序技术平台,评估孕期胎儿分数在预测子痫前期和早产中的应用价值.方法 选择行妊娠无创产前检测的单胎妊娠孕妇,且检测后提示为男胎孕妇896例,通过计算Y染色体DNA在母体血浆中总DNA的百分比得到胎儿分数,与孕妇体重、采血孕周和血清学筛查指标进行Pearson相关性分析.根据妊娠结局,选取正常对照组、早产组和子痫前期组进行Mann-Whitney U检验,比较各组间均值是否存在差异性.结果 ①胎儿分数与孕周存在明显正相关性(r=0.147,P=0.034),尤以23周后显著相关,而孕12 ～ 22+6周胎儿分数相对稳定(r=0.023,P=0.521);与孕妇体重呈明显负相关性(r=-0.175,P=0.032);与孕中期血清学筛查指标HCG-β(r=0.186,P=0.023)、AFP(r=0.192,P=0.048)、uE3(r=0.120,P=0.037)存在一定正相关性.②采血孕周≥23周的子痫前期组胎儿分数与正常对照组相比,差异有显著性(P=0.036);早产组则差异无显著性(P=0.558).结论 孕期NIPT胎儿分数与孕周、体重存在明显相关性,孕23周后对子痫前期的预测有一定的价值.
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TNF-α在子痫前期胎盘中表达的临床研究
目的通过联合检测正常晚期妊娠和子痫前期胎盘中TNF-α的表达情况，进一步探讨子痫前期的相关病因及发病机制。方法选择2012年1~12月剖宫产分娩产妇80例，其中子痫前期轻度组28例，子痫前期重度组22例，正常妊娠(对照组)30例，各组均因头盆不称行剖宫产术，均为单胎。调查三组孕产妇的孕周、新生儿体重以及胎盘重量等。胎盘娩出后30分钟内取胎盘母体面中央绒毛组织固定、常规脱水石蜡包埋连续切片，常规行苏木素-伊红染色。利用免疫组化方法对切片组织行TNF-α特殊染色分析。结果轻度、重度子痫前期组与正常晚孕组孕妇孕周无明显差别。随着子痫前期病情加重，新生儿体重和胎盘重量明显降低(P<0.05)。 TNF-α阳性细胞主要位于绒毛小叶的合体滋养细胞及蜕膜细胞，胎盘绒毛血管内皮细胞也有少量表达，主要在细胞质和(或)细胞膜。子痫前期胎盘组织中TNF-α的阳性细胞分布与正常足月妊娠孕妇相似，但子痫前期组阳性细胞数量明显增多，染色增强。子痫前期患者胎盘组织TNF-α的表达明显高于对照组，差异有显著性( P<0.05)。结论胎盘中TNF-α表达异常在子痫前期的发病过程中扮演着重要的角色。
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低分子肝素在妊娠期的应用
低分子肝素作为一种抗凝药,在临床应用已久,具有抗血栓、抗血小板凝聚、抗炎、降脂等作用,在治疗习惯性流产、胎儿生长受限、孕期羊水过少或脐血流值异常、子痫前期和妊娠期肝内胆汁淤积症等多种围生期疾病中都取得了很好的临床疗效. 本文旨在阐述低分子肝素的药理作用、治疗产科疾病和不良反应等方面内容.
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子痫前期孕妇胎盘中晚期氧化蛋白产物表达水平与子痫前期严重程度的关系
目的：研究子痫前期孕妇胎盘中晚期氧化蛋白产物(AOPP)表达水平与孕妇子痫前期严重程度间的相关性。方法选取子痫前期并分娩的孕妇54例,其中子痫前期轻度29例(轻度组)、子痫前期重度25例(重度组),另选择同期健康孕妇54例为对照组。三组患者均进行胎盘组织中 AOPP 水平测定,并记录相应数据进行组间统计学对比分析；同时对三组患者进行24小时尿蛋白测定,分析 AOPP 水平与其相关性。结果子痫前期孕妇胎盘组织中 AOPP 水平明显高于对照组(19.37±3.15) mmol/ mg,而重度组(40.39±4.52)mmol/ mg亦明显高于轻度组(25.47±4.19)mmol/ mg,组间差异有显著性；子痫前期孕妇胎盘中 AOPP水平与24小时尿蛋白具有正相关性。结论子痫前期孕妇胎盘中 AOPP 表达水平明显增高,且与孕妇子痫前期病情严重程度呈正相关性,可作为子痫前期疾病病情评估的新指标。
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新生儿先天性皮肤缺损症一例
患儿女,生后22 min,因"生后发现双下肢皮肤缺损"入院.患儿系第2胎第1产,胎龄36周,因"臀位、母亲子痫前期(重度)"剖宫产分娩,生后无窒息,出生体重2700 g,脐带、胎盘均正常.查体:神清,近足月儿貌,头颅及四肢无畸形,双下肢(大腿前、胫前、脚背部)部分皮肤缺如,约占全身皮肤面积的20%,缺损部分边界清晰,呈不规则状,基底部红润、潮湿、小血管清晰可见,可见散在不规则的皮肤血管瘤,缺损部位皮肤凉,无明显糜烂及破溃,周边皮肤完好.患儿双踝部环状缩窄,活动尚可.心肺、腹部及神经系统检查无异常.
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早孕期口服地屈孕酮与新鲜周期辅助生殖单胎孕妇子痫前期发生的关联性
目的 探究早孕期口服地屈孕酮与新鲜周期辅助生殖单胎孕妇子痫前期发病的关联性.方法 收集2008年1月-2016年6月接受胚胎移植新鲜周期辅助生殖且本院分娩的756例单胎孕妇病例资料进行回顾性队列研究.按照早孕期孕激素黄体支持是否加用地屈孕酮,分为地屈孕酮组(黄体酮/雪诺酮+地屈孕酮)196例和对照组(黄体酮/雪诺酮)560例,比较组间孕妇子痫前期的发病率.采用Logistic回归分析,探究地屈孕酮与子痫前期发生的关联关系.结果 地屈孕酮组子痫前期发病率(1.0％)低于对照组(4.5％,P=0.025).地屈孕酮组配偶年龄≥40岁、孕妇合并症的比例均高于对照组(P值分别为0.037、0.048).将地屈孕酮、配偶年龄及孕妇合并症纳入Logistic回归分析.多因素分析显示仅地屈孕酮和子痫前期有统计学意义的关联(OR=0.221,95％CI=0.052～0.940,P=0.041).结论 早孕期口服地屈孕酮是新鲜周期辅助生殖孕妇子痫前期发生的保护因素.
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肾损伤分子-1、β2-微球蛋白、内皮素-1和肌酐在妊娠期高血压疾病并发急性肾损伤的临床研究
目的:探讨血清肌酐(SCr)、内皮素-1(ET-1)、肾损伤分子-1(KIM-1)和β2-微球蛋白(β2-MG)的水平在妊娠期高血压疾病并发早期肾损伤的临床意义.方法:将妊娠期高血压疾病并发肾损伤的孕产妇40例设为肾病组,同期正常孕产妇40例设为对照组,分别在孕龄30周、32周、34周、36周检测孕妇血SCr、ET-1、尿KIM-1和β2-MG的水平.结果:①肾病组与对照组比较,患者的年龄、孕次和流产史均无统计学差异(P＞0.05),尿量、尿素氮(BUN)、SCr及尿蛋白定量均存在统计学差异(P＜0.001);②肾病组和对照组整体比较,SCr、ET-1、KIM-1和β2-MG的组间、时间点间的交互作用均有统计学差异(P＜0.05);③孕36周SCr、孕32周KIM-1及孕34周ET-1和β2-MG水平肾病组与对照组组间存在统计学差异(P＜0.05);④对照组组内不同孕周间SCr、ET-1、KIM-l和β2-MG水平无统计学差异(P＞0.05);肾病组组内与孕30周时比,KIM-1水平在孕32周显著升高(P＜0.05),在孕34周、36周进一步升高(P＜0.01);ET-1和β2-MG水平在孕34周显著升高(P＜0.05),而SCr在孕36周显著升高(P＜0.05).结论:妊娠期高血压疾病孕妇产前监控中,联合检测SCr、ET-1、KIM-1和β2-MG能及时发现肾损伤的存在;妊娠期高血压疾病并发肾损伤时KIM-1、ET-1和β2-MG的改变早于SCr的改变.
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波形蛋白在子痫前期蜕膜组织中的表达及其意义
目的:探讨波形蛋白在子痫前期蜕膜组织中的表达及意义.方法:采用荧光实时定量PCR(SYBR GREEN I assay)、Western blotting和免疫组织化学技术分别对晚发型重度子痫前期(A组)及早发型重度子痫前期(B组)和正常足月妊娠妇女(对照组,C组)各10例的波形蛋白mRNA及蛋白进行测定.结果:波形蛋白主要表达于蜕膜细胞的胞膜、胞浆及间质.荧光实时定量PCR,Western blotting和免疫组化表达等各方法验证结果显示:波形蛋白mRNA及蛋白在C组蜕膜组织中表达高;B组中次之;A组中低,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:波形蛋白表述下调可能参与子痫前期的病理过程,并且波形蛋白下调的程度同子痫前期发病的早晚有关.
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子宫自然杀伤细胞在胚胎着床期功能的研究进展
子宫自然杀伤(uNK)细胞是存在于女性子宫中的一类特殊的免疫细胞,表型主要为CD5 6brightCD16-,在正常妊娠早期表现为强大的免疫调节功能及相对较弱的细胞毒性,其在胚胎着床过程中有着重要的作用,包括细胞因子及生长因子的分泌,促进滋养层细胞入侵蜕膜以及蜕膜和胎盘的血管生成等.uNK细胞功能及数量的异常被认为与多种妊娠相关疾病有关,如复发性流产、子痫前期等.本综述目的在于汇总对子宫自然杀伤细胞的新研究,将有助于了解这些疾病的发病机制,终指导临床的预防与治疗.
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外泌体在子痫前期发病机理中的研究进展
外泌体(exosome)是由多种细胞分泌的膜性纳米囊泡,携带蛋白、mRNA、miRNA和脂质等内含物,通过靶细胞传递内含物,介导细胞与细胞之间的通讯.孕妇血浆中由胎盘释放的外泌体浓度是未孕女性的50倍,子痫前期患者体内外泌体的蛋白和miRNA的表达水平发生了变化,使母体滋养细胞侵袭能力不足、降低内皮细胞的功能和血管生成能力,导致子痫前期等病理性妊娠.所以孕妇血浆中外泌体表达谱的改变可应用于胎盘功能紊乱的临床诊断.
关键词： 外泌体(exosome) 子痫前期 miRNA -
Notch信号通路在胎盘血管中的作用及与子痫前期的关系
胎盘血管的发育和重建是胎盘功能、胎儿功能发育的关键,其异常将直接导致妊娠期并发症如子痫前期,并终影响妊娠结局.对人类及其他哺乳动物胎盘的研究表明,Notch信号通路与胎盘血管形成、滋养细胞侵袭等多个过程相关.
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甲氧基雌二醇的生物学功能及其在子痫前期发生中的作用
甲氧基雌二醇(2-Methoxyestradiol,2-ME)作为体内雌激素的内源性生理代谢产物.具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、抗血管形成,低细胞毒性及低雌激素活性等生物学特性,由此在肿瘤界日益受到重视.在妇产科方面,妊娠期孕妇体内2-ME的浓度要明显高于月经期,且随孕周发展逐渐升高,2-ME是维持妊娠期胎盘发育的重要因子之一,其量的缺乏将导致临床子痫前期的发生.
关键词： 甲氧基雌二醇(2-ME) 子痫前期 血管生成
