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CysC、Kim-1、SCr在急性肾损伤早期预警中的临床价值分析
目的 分析胱抑素(CysC)、肾损伤分子-1(Kim-1)、血肌酐(SCr)在急性肾损伤早期预警中的临床价值.方法 选取医院临床确诊为急性肾损伤患者150例作为观察组,按照临床分期有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各50例,普通体检志愿者50例作为对照组.采集急性肾损伤患者与健康体检志愿者血样,送血培养分别采用电化学发光法测定CysC、SCr水平,酶联免疫吸附法测定Kim-1水平,比较4组CysC、Kim-1、SCr水平情况.结果 观察组CysC、Kim-1、SCr水平检测值均高于对照组(P<0.05);Ⅱ期患者CysC、Kim-1、SCr水平检测值均高于Ⅰ期(P<0.05);Ⅲ期患者CysC、Kim-1、SCr水平检测值高于Ⅰ期与Ⅱ期(P<0.05).结论 CysC、Kim-1、SCr水平检测应用于急性肾损伤早期预警中具有很好的临床价值,可进一步推广应用.
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肾损伤分子-1对于脓毒症急性肾损伤的早期诊断作用
目的 检测肾损伤分子-1 (kidney injury molecule-1,KIM-1)可对脓毒症急性肾损伤(acute kidnoy injury,AKI)患者具有早期诊断作用.方法 选取自2007-10～2008-10在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治脓毒症患者176例,分别检测KIM-1,血、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG),尿微量白蛋白浓度,根据是否出现急性肾损伤分组,研究KIM-1浓度升高早期诊断急性肾损伤的价值.结果 随访28 d,51例患者出现AKI,AKI发病率29%;AKI组KIM-1,血、尿β2-MG浓度均高于非AKI组(P<0.05);KIM-1与血β2-MG,尿β2-MG呈正相关(r=0.61,P<0.01;r=0.445,P<0.01),KIM-1﹥19.83 pg/mL是预测AKI的独立危险因素,(OR 1.416,95%CI 1.155～1.737).ROC曲线下面积:KIM-1是0.879,界值为19.83 pg/mL(灵敏度82.0%,特异度84.5%).结论 KIM-1在尿中早期出现,具有较高的敏感性及特异性,可以早期诊断脓毒症相关急性肾损伤.
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脓毒症患者肾损伤程度与肾损伤分子-1表达水平的相关性研究
目的 探讨脓毒症患者肾损伤程度与尿液肾损伤分子-1(Kim-1)表达水平的相关关系,为脓毒症急性肾损伤(AKI)的早期诊断和预防提供简便、可靠的循证医学依据.方法 65例入住ICU的脓毒症患者,根据肾损伤程度,按AKIN诊断和分期标准,分为非AKI组(A组,n=36),轻度AKI组(B组,n=13),中重度AKI组(C组,n=16).另外选取20例健康体检者作为健康对照组(D组,n=20).采集患者静脉血和尿液,用ELISA法检测尿Kim-1表达水平,酶法测定血肌酐(Scr)水平,并计算肌酐清除率(Ccr),分析Kim-1表达水平与肾损伤程度之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价Kim-1对脓毒症AKI的诊断价值.结果 与A组及D组比较,B、C两组尿Kim-1水平均有明显升高(P均<0.05);其中C组较B组升高更明显(P<0.01);各组Kim-1的表达水平与Ccr水平呈负相关(r=-0.792);Kim-1的AUC为0.814(P<0.01).结论 脓毒症AKI患者尿液Kim-1的表达水平较正常人或脓毒症非AKI患者显著增加,其增加幅度与AKI的严重程度呈显著正相关,Kim-1可以作为检测脓毒症AKI的敏感指标.
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前列地尔对脓毒症急性肾损伤患者尿Kim－1表达的影响及疗效评价
目的：本研究旨在通过观察前列地尔（PGE1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）患者尿肾损伤分子－1（μKim－1）表达水平的影响，探讨并评价其对脓毒症AKI的肾功能保护作用。方法入住重症监护病房确诊为脓毒症AKI的82例患者，随机分为PGE1治疗组（A组，n＝47）和标准抗脓毒症治疗组（ B组，n＝35）。所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗（2012SSC标准），A组在此基础上同时予以PGE110μg治疗，持续治疗1周；分别监测两组患者治疗前及治疗后第3、5、7天uKim－1、血肌酐（ sCr）水平及尿量变化，观察两组患者少尿持续时间及治疗后连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）的使用率；选取20例健康体检者作为对照组。结果 A组uKim－1在治疗后第3、5、7天均显著下降（P＜0．01），但治疗后第1天较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；B组uKim－1水平在治疗后第1、3天均较治疗前显著升高（P＜0.01），但治疗后第5、7天uKim－1水平较治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；A组uKim－1水平在治疗后第1、3、5、7天均明显低于B组同期水平（ P均＜0．05）。结论 PGE1能促进脓毒症AKI患者肾功能恢复，uKim－1能更好地反映其肾功能保护作用。
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连续性肾脏替代治疗对脓毒症AKI患者尿肾损伤分子-1表达的影响及其机制初步探讨
目的 通过监测连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症相关性急性肾损伤(AKI)患者尿肾损伤分子-1(uKim-1)表达水平的影响,初步探讨CRRT疗效评价的可靠指标及其机制.方法 ICU确诊为脓毒症AKI患者38例,分为标准抗脓毒症治疗组(A组,n=17)和CRRT组(B组,n=21).所有脓毒症AKI患者均予以标准规范的药物抗脓毒症治疗(2008 SSC标准),B组在标准抗脓毒症治疗的基础上予以CRRT 24 h.监测两组患者治疗0、12、24、48 h时间点血肌酐(sCr)、血Kim-1(sKim-1)、uKim-1水平,同时监测B组CRRT废液Kim-1的表达水平,记录28 d患者病死率.从本院体检人群中选取20例体检健康者作为健康对照组(C组,n=20).结果 A组uKim-1水平在12、24h较0h显著下降(P＜0.05),48 h与0h比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组uKim-1在CRRT后12、24、48 h较0h显著下降(P＜0.05),但A、B两组uKim-1同期表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组超滤液中未检测到Kim-1表达;B组28 d病死率显著低于A组(22.7％ vs 61.2％,P＜0.05);A、B两组sKim-1水平在治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05),但B组sKim-1水平在治疗后12、24、48 h显著低于A组同期水平(P＜0.05).结论 CRRT能降低uKim-1的表达水平,但对sKim-1水平影响不显著;CRRT废液中未能检测出Kim-1的表达,uKim-1能更好地反映CRRT对肾功能影响,可作为CRRT疗效判断的可靠指标.
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ANP及KIM-1在脓毒症患者发生急性肾损伤中的变化及意义
目的 探讨血心钠肽(ANP)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)在脓毒症发生急性肾损伤(AKI)中的动态变化及意义.方法 选取自2012-01～2012-09在我院ICU收治的60例脓毒症患者为研究对象,分别在0、2、6、24、48 h采集血液及尿液标本,用ELISA法分别检测ANP和KIM-1.根据脓毒症患者是否在住院期间发生AKI,分为脓毒症AKI组、脓毒症非AKI组进行对比分析.结果 在ICU住院期间28例患者发生AKI,AKI发生率46.67％.AKI组血ANP在2、6、24、48 h和尿KIM-1在6、24、48 h高于非AKI组(P ＜0.05)；2 h血ANP和6h尿KIM-1与确诊AKI时24h血清肌酐(sCr)呈正相关(r=0.959,P=0.000；r =0.938,P=0.000).2h血ANP和6h尿KIM-1的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.865(95％ CI 0.772～0.957)和0.923(95％CI 0.854～0.992).结论 血ANP和尿KIM-1较sCr更早出现升高,其水平变化可以反映肾损害的严重程度,可以预测脓毒症是否发生AKI.
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尿KIM－1和胱抑素C对重症肺炎患者发生急性肾损伤早期诊断的预测价值
目的：探讨尿肾损伤分子－1（ KIM－1）及胱抑素C对重症肺炎合并急性肾损伤（ AKI）早期诊断的预测价值。方法前瞻性选取2013－10～2014－10在我院ICU及EICU收治的70例重症肺炎患者为研究对象，分别在0、3、6、12、24、48 h采集尿液及血液标本，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测KIM－1及乳胶颗粒增强透射免疫比浊法（ PETIA）检测胱抑素C。根据重症肺炎患者是否在住院期间发生AKI分为重症肺炎AKI组、重症肺炎非AKI组，并进行对比分析。结果在ICU及EICU住院期间32例发生AKI，AKI发生率为45．71％。 AKI组尿KIM－1在6、12、24、48 h和胱抑素C在12、24、48 h高于非AKI组（P＜0．05）；6 h尿KIM－1和12 h胱抑素C与确诊AKI时24 h血肌酐（sCr）呈正相关（r＝0．883，P＝0．000；r＝0．703，P＝0．000）。6 h尿KIM－1和12 h胱抑素C的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．875（95％CI 0．795～0．955）和0.836（95％CI 0．743～0．929）。结论尿KIM－1和胱抑素C较sCr更早出现升高，故检测尿KIM－1和胱抑素C对重症肺炎患者是否发生AKI的预测具有一定价值。
关键词： 肾损伤分子-1(Kim-1) 胱抑素C 重症肺炎 急性肾损伤(AKI) -
尿肾损伤分子-1及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对急诊危重症患者急性肾损伤的预测价值
目的 探讨应用尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CystainC,Cys-C)预测急诊危重症患者入院7 d 内发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的价值.方法 入选2015-10~2016-10在北京朝阳医院急诊抢救室连续就诊的危重症患者232例,并且患者就诊时监测血肌酐(serum creatinine, SCr)及尿量均在正常范围,同时测定患者的血清Cys-C、尿KIM-1水平,计算急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ).自入选之日起,连续监测7 d SCr及尿量变化.依据全球改善肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)临床实践指南中的AKI诊断标准将患者分为AKI组(n=99)和非AKI组(n=133).比较AKI组和非AKI组的尿KIM-1、血清Cys-C水平,同时比较AKI组的尿KIM-1和血清Cys-C在不同KDIGO分期中的水平.应用ROC曲线分析尿KIM-1、血清Cys-C对7 d内发生AKI的预测价值.结果 AKI组患者APACHEⅡ评分明显高于非AKI组[(23 ± 4 )分 vs.(18 ± 4)分,P<0.05].AKI组尿KIM-1、血清Cys-C明显高于非AKI组,分别是[(26.6 ± 9.7)ng/mL vs. (15.9 ± 5.8) ng/mL,P<0.001],[(969.3 ± 333.3)ng/mL vs. (632.2 ± 270.4)ng/mL,P<0.001].AKI组中,尿KIM-1在KDIGO 1期、2期、3期中分别为(19.3 ± 9.3) ng/mL、(25.3 ± 9.1)ng/mL、(31.0 ± 7.7)ng/mL,各组间尿KIM-1水平差异有统计学意义(P<0.05).血清Cys-C在KDIGO 1期、2期、3期中分别为(857.7 ± 341.8)ng/mL、(956.7 ± 382.6)ng/mL、(1031.7 ± 295.5)ng/mL,1期和3期血清Cys-C水平差异有统计学意义(P<0.05),其他组间差异无统计学意义.尿KIM-1与血清Cys-C是危重症患者7 d内发生AKI的独立预测因素.尿KIM-1预测AKI发生的ROC曲线下面积(0.823)虽然高于血清Cys-C(0.781),但是差异无统计学意义(P>0.05).结论 监测尿KIM-1和血清Cys-C能有效地预测急诊危重症患者7 d内AKI的发生;与血清Cys-C比较,尿KIM-1水平更能反映AKI的严重程度.
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胱抑素C和肾损伤分子-1对先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的早期预测价值
目的 探讨胱抑素C(Cys C)和肾损伤分子-1(KIM-1)对先心病(先天性心脏病)体外循环术后急性肾损伤的早期预测价值.方法 选取2014年5月-2014年10月,该院100例先心病体外循环手术患者,根据急性肾损伤诊断标准,将其分为急性肾损伤组(AKI,26例)和非急性肾损伤组(非AKI组,74例),检测和比较两组患者Cys C、KIM-1、KIM-1/Ucr水平,KIM-1与Cys C的相关性,探讨KIM-1联合Cys C检测对AKI的诊断价值.结果 与术前相比,术后6、12、24及48 h AKI组KIM-1水平均明显升高(P＜0.05),且术后12h达峰值,而非AKI组KIM-1水平变化不明显(P＞0.05).与非AKI组相比,AKI组术后6、12、24及48 h AKI组KIM-1水平均明显提高(P＜0.05);与术前相比,术后2、6、12、24及48 hAKI组Cys C水平均明显提高(P＜0.05),且术后12h达峰值,而非AKI组Cys C水平变化不明显(P＞0.05).与非AKI组相比,AKI组术后2、6、12、24及48 h AKI组Cys C水平均明显提高(P＜0.05);KIM-1/Ucr变化趋势与KIM-1完全相同;KIM-1与Cys C呈正相关;KIM-1联合Cys C检测时,ROC曲线下面积大,特异度为97.36％.结论 先心病患者体外循环术后容易发生AKI,KIM-1联合Cys C检测对AKI具有早期预测价值.
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肾损伤分子-1、β2-微球蛋白、内皮素-1和肌酐在妊娠期高血压疾病并发急性肾损伤的临床研究
目的:探讨血清肌酐(SCr)、内皮素-1(ET-1)、肾损伤分子-1(KIM-1)和β2-微球蛋白(β2-MG)的水平在妊娠期高血压疾病并发早期肾损伤的临床意义.方法:将妊娠期高血压疾病并发肾损伤的孕产妇40例设为肾病组,同期正常孕产妇40例设为对照组,分别在孕龄30周、32周、34周、36周检测孕妇血SCr、ET-1、尿KIM-1和β2-MG的水平.结果:①肾病组与对照组比较,患者的年龄、孕次和流产史均无统计学差异(P＞0.05),尿量、尿素氮(BUN)、SCr及尿蛋白定量均存在统计学差异(P＜0.001);②肾病组和对照组整体比较,SCr、ET-1、KIM-1和β2-MG的组间、时间点间的交互作用均有统计学差异(P＜0.05);③孕36周SCr、孕32周KIM-1及孕34周ET-1和β2-MG水平肾病组与对照组组间存在统计学差异(P＜0.05);④对照组组内不同孕周间SCr、ET-1、KIM-l和β2-MG水平无统计学差异(P＞0.05);肾病组组内与孕30周时比,KIM-1水平在孕32周显著升高(P＜0.05),在孕34周、36周进一步升高(P＜0.01);ET-1和β2-MG水平在孕34周显著升高(P＜0.05),而SCr在孕36周显著升高(P＜0.05).结论:妊娠期高血压疾病孕妇产前监控中,联合检测SCr、ET-1、KIM-1和β2-MG能及时发现肾损伤的存在;妊娠期高血压疾病并发肾损伤时KIM-1、ET-1和β2-MG的改变早于SCr的改变.
