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早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例临床观察
目的 观察脑出血早期(<24 h)微创血肿清除术的疗效和再出血的危险性.方法 90例高血压脑出血患者随机分为2组:保守组45例,给予内科常规治疗措施;微创组45例,在保守组治疗的基础上进行微创血肿清除术.比较2组发病1个月和6个月的疗效和再出血的危险性.结果 微创组的近期疗效和远期疗效均优于保守组,差异有显著意义(P<0.01);2组在各个时间段再出血发生率比较差异无显著意义(P>0.05).结论 脑出血30～80 ml者采用早期微创血肿清除术治疗的效果优于保守治疗,且不会增加出血的危险性.
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床观察
目的:探讨内科治疗蛛网膜下控出血(SAH)的方法及脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的可行性和有效性.方法:本组58例,治疗组28例,腰穿放脑脊液,每次20～30ml,然后注入生理盐水20～30ml,地塞米松5～10mg,每1～2天置换一次,共3～7次,对照组30例,仅做诊断性腰穿.所有病例均给予降颅压、止血、抗纤溶、防治并发症、镇静止痛等治疗.结果:治疗组疗效明显优于对照组.治疗组头痛、脑膜刺激征缓解快,病程短,并发症少,8～10天,脑脊液大多恢复正常.再出血2例,脑血管痉挛(CVS)致梗塞2例,脑积水并智能下降1例,死亡2例.平均住院4周.对照组头痛、脑膜刺激征持续时间长,甘露醇用量大,病程长,并发症多.脑脊液恢复多在三周左右,再出血7例,脑血管痉挛致脑梗塞7例,脑积水并智能下降5例,死亡5例.住院时间均在5周以上.结论:该疗法简便易行,疗效肯定,缩短病程,并发症少,易于推广.
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109例脑外伤开颅术后再出血的原因及治疗
目的:探讨脑外伤开颅术后近期再出血的发生原因、预防措施及治疗方法.方法:根据4年间收治的109例行开颅手术并且术后发生再出血的患者,对颅脑损伤程度、手术操作、脑压、失血状况、血压、脑灌注、凝血功能、CT情况、发现时间、死亡率、致残率进行分析.结果:109例再出血患者,死亡14例,植物人生存13例,病愈82例.施行2次手术者68例,施行3次手术者13例.结论:意识状况、颅脑损伤程度、手术操作、脑压、失血状况、血压、脑灌注、凝血功能、CT情况、发现时间、与患者再发出血存在密切相关性.把各种高危因素作为一个系统,对患者围手术期情况进行综合评估及系统性观察处理,是减少颅内再出血、出血量、改善预后的关键.
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高血压脑出血术后再出血的危险因素
目的:探讨高血压脑出血术后再出血的危险因素及防治措施.方法:回顾近12年间收治的436例高血压脑出血病人,对68例再出血病人的临床资料进行分析.结果:术后再出血发生率为15.6%(68/436),病死率为33.8%(23/68).结论:高血压脑出血术后再出血的主要因素为术中止血不彻底,术后血压波动较大.故术中彻底止血及术后将血压控制平稳是避免和减少再出血的重要因素,是减少死亡率和致残率的关键.
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颅脑外伤术后再出血的特征临床观察与护理研究
随着CT扫描应用的普及,大部分颅脑外伤病人在县地市级医院以快时间内得到有效及时救治,但在重型脑外伤术后再出血的发生也明显增多,这种术后再出血往往加重病情,增加病人的死亡率和致残率,临床如何尽早发现和及时抢救是提高预后的关键,而早期发现则取决于对该病特征的认识,掌握本病的临床观察重点与护理就显得非常重要.现就我院26例颅脑外伤术后再出血的特征、临床观察与护理体会进行总结分析.
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应用YL-1型针治疗109例高血压脑出血术中及术后再出血分析及预防
目的:探讨应用YL -1型针治疗高血压脑出血术中及术后再出血原因及预防.方法:自2003年6月至2011年5月应用YL-1型针治疗各类型高血压脑出血109例,其中术中再出血3例,术后再出血7例.结果:术中再出血3例,术后再出血7例.结论:采取谨慎的态度做好术中及术后再出血的预防,并确定佳的手术时机,是减少高血压脑出血患者术中及术后再出血的关键.
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高血压脑出血再出血12例分析
目的:探讨高血压脑出血压再出血的易患因素及临床表现,并观察治疗后转归.方法:收集12例(男7例,女5例)高血压脑出再出血患者的临床资料进行分析总结.结果:经内科保守治疗后,12例病例中,2例死亡,生活自理能力部份恢复2例,生活无法自理8例.结论:高血压脑出血再出血有以下特征:(1)脑出血患者恢复期血压控制差易再发出血;(2)高血压脑出血再出血部位与第一次出血通常不在同一部位;(3)再出血患者死亡率高,预后差.
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高血压脑出血微创术后再出血的临床探讨
目的 探讨高血压基底节区脑出血锥颅软通道术后再出血的原因及预防措施,以提高疗效.方法 对高血压基底节区脑出血微创术后再出血8例病人的临床资料进行回顾性分析.结果高血压脑出血锥颅软通道术后再出血发生率7.1％(8/112),再次改为开颅手术1例,保守治疗6例,放弃治疗1例.结果 按GOS评分评价.其中恢复良好3例,中残2例,重残1例,死亡1例,放弃治疗1例.结论 高血压脑出血术后再出血的原因很多,针对可能导致再出血的诱因,采取积极的预防措施,可提高高血压脑出血的预后.
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高血压脑出血术后再出血的原因分析及护理措施
目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因,总结降低术后再出血的方法和护理体会.方法 通过病情观察和术前术后护理向医师提供患者病情动态信息,使医师能够选择合适的手术时机、手术方式,保持术前、术中和术后血压的稳定,降低手术后再出血.结果 按照再出血的原因实施合理的治疗和护理,降低手术后再出血,促进患者的健康恢复.
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微创穿刺术治疗高血压脑出血后再出血的临床分析
目的 探讨高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及防治措施.方法 搜集并分析2011年2月-2013年6月收治的高血压脑出血微创穿刺术术后再出血52例患者的临床资料.结果 52例再出血患者,通过立即止血加生理盐水冲洗及引流后,32例止血效果良好；14例止血效果一般,但再出血逐步停止；6例止血效果较差,改行开颅手术止血.结论 长期高血压损害及微创穿刺手术操作等因素可导致微创穿刺术后再出血；保持血肿腔引流通畅,用立止血生理盐水经血肿粉碎器缓慢冲洗可达到较好止血效果.
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自发性蛛网膜下腔出血CT分型与再出血危险性关系分析
目的:研究自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)CT分型与再出血危险性的关系.方法:回顾性分析1994年12月～2008年7月经CT检查并在我院治疗的自发性蛛网膜下腔出血981例的临床和CT资料.结果:SAH再出血临床常见诱因为:用力排便、大声说话或与人争吵、情绪激动、打喷嚏及用力咳嗽等.按出血浓聚部位的不同,SAH初次出血CT表现可分为脑底池型(516例)、侧裂池型(341例)、脑沟裂型(59例)、血肿型(65例).再出血251例(25.6%),其中3次出血39例,4次出血6例.脑底池型再出血率(28.3%,146/516)较脑沟裂型(7%,4/59)或血肿型(10.8%,7/65)高(P＜0.01),而与侧裂池型(27.6%,94/341)再出血率无显著性差异(P＞0.01);侧裂池型再出血率较脑沟裂型或血肿型高(P＜0.01);而脑沟裂型与血肿型再出血率无显著性差异(P＞0.01,组间多重比较取α=0.05得α′=0.01).结论:脑底池型及侧裂池型蛛网膜下腔出血再出血率较高,分析初次出血的不同分型,可帮助临床估计患者的再出血危险性大小,在治疗康复过程中应严格避免再出血的诱因并积极使用抗纤溶药物.
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双气囊三腔管拔管困难的原因与对策
应用双气囊三腔管压迫止血是治疗上消化道出血的重要手段.拔管前按护理常规嘱患者口服石蜡油20～30ml.但在实际操作中,往往出现拔管困难,反复多次试拔管,既增加了患者的恐惧心理,又容易造成再出血.我们通过查找原因,解决了这一问题,现报告如下.
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创伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤引发致命性鼻衄患者的护理
创伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤极少见,一旦破裂常引起致命性鼻衄致患者死亡.恰当的护理对紧急抢救止血、预防再出血尤为重要.我科自1997年3月至2001年9月收治创伤性颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴致命性严重鼻衄者患者6例,经过精心护理,4例痊愈出院,2例死亡.现将其报道如下.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血危险因素的探讨
动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血是动脉瘤患者致残及死亡的一个主要原因,术前积极地预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血对患者预后起着至关重要的作用.目前对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血危险因素的研究较多,本文将对可能导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血的危险因素进行阐述,指出当前争论焦点,分析研究中可能存在的问题,并对未来的研究趋势进行展望.
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急性脑卒中:降压或不降压?
急性脑卒中时的降压问题是个临床上很棘手的问题,应当视卒中的性质、血压升高的程度等具体情况而决定是否降压和降压的速度和幅度.高血压脑出血病人血压极度升高时,即当SBP≥200mm Hg,和/或DBP≥120 mm Hg,和/或MAP≥125 mm Hg时(MAP=SBP+2DBP/3),为了防止脑持续出血或再出血,应该采取紧急降压.
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改进结扎食管曲张静脉部位的止血效果
1材料和方法1.1材料本院1996/1998年间收治的39例食管静脉曲张破裂出血患者,男32例,女7例,平均年龄46.6岁±12.9岁(26～67)岁.肝功能按Child-Pugh分级为A级1例,B级20例,C级18例.食管静脉曲张程度按轻、中、重度分级为中度8例,重度31例.合并胃底中度静脉曲张者8例,重度曲张者10例,另4例因胃腔内大量新鲜出血未能确定胃底有无曲张.
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心得安对食管曲张静脉套扎后再出血的影响
目的:观察心得安对食管曲张静脉套扎后再出血的影响.方法:7 8 例门脉高压性食管静脉曲张(esophageal varices, EV)患者, 分成单独套扎组(39例, 作为对照组)和心得安组(39例, 套扎后给予心得安, 10 mg, 3次/d, po). 比较两组套扎后12 mo内再出血率, 同时12 mo后复查胃镜,比较两组患者门脉高压性胃病及胃底曲张静脉发生率.结果:套扎12 mo后再出血率心得安组明显低于对照组(38.70% vs 54.54%, P<0.05). 心得安组门脉高压性胃病发生率、胃底静脉发生率,食管静脉再发率均明显低于对照组(32.25% vs57.57%, 25.80% vs 42.42%, 29.03% vs 39.39%,均P<0.05).结论:心得安可降低食管曲张静脉套扎后再出血, 其原因是心得安能够降低套扎后的门脉高压性胃病和食管、胃底静脉曲张的发生.
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非静脉曲张上消化道出血的射频治疗31例
目的:射频技术辅助治疗上消化道出血,临床报道少见,本研究目的在于探讨射频治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效.方法:对31例因消化道肿瘤、消化性溃疡、血管畸形及经内镜黏膜下肿物切除引起的急性上消化道出血患者,经内镜应用国产射频治疗仪对出血处黏膜表面给予射频治疗,治疗后内镜下观察5 min,7 d后复查胃镜,无再出血为有效,24 h内再出血为无效.结果:31例上消化道出血患者治疗后止血有效率为93.55%(29/31),2例24h内发生再出血,无1例出现严重并发症.结论:射频治疗非静脉曲张上消化道出血的方法具有止血迅速、安全性高的特点.射频技术目前已广泛应用于消化道息肉、上消化道肿瘤、肝癌等的治疗,而作为非静脉曲张的上消化道出血的辅助治疗手段,却少有报道.本院自1999-10/2001-07,采用射频治疗仪治疗各种类型上消化道出血患者31例,取得了满意的治疗效果,现报告如下:
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三腔二囊管改良操作治疗胃底食管静脉曲张破裂出血42例
目的:通过改进三腔二囊管的操作方法,提高三腔二囊管的临床治疗效果和减轻患者在应用过程中的痛苦.方法:常规方法插入三腔二囊管,胃囊内注入气体250ml后,给予0.3kg重物经滑轮牵引,再予食管囊内注气50-80 ml,然后使用血压计测压,增加或减少食管囊内注气量,使食管囊内压力为2.67-3.33 kPa.每12 h放气观察15 min,并口服石蜡油20 m1,如出血停止,48 h后停止充气,再观察24 h无出血即可拔管.结果:近期止血成功率(81.0%)与传统操作方法(80.0%)相似,而拔管后再出血的发生率(5.9%)显著低于传统操作方法(37.5%)(P＜0.05),且患者的痛苦程度亦显著较传统方法减轻.结论:三腔二囊管改良操作法具有明确的临床治疗效果,显著降低了拔管后再出血的发生率,且明显减轻了患者的痛苦程度,使其更易于为患者接受,有利于对肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血的临床应用.
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食管静脉曲张出血套扎术后再出血的预防及治疗
食管静脉曲张出血是肝硬化失代偿期常见也是严重的并发症,发病率和病死率较高.套扎术能有效治疗食管静脉曲张,但术后的再出血率很高.因此,预防套扎术后的再出血,是提高肝硬化患者生存率的重要措施.随着人们对套扎术后患者再出血的预防及治疗研究的不断进展,有助于改善肝硬化这一严重并发症的结局.目前已经开展了许多预防再出血的治疗方法,包括内镜或手术治疗、药物治疗,以及联合治疗方法.关于单一方法治疗或联合治疗的效果,已有多项试验进行了研究,本文将对以上研究成果进行综述,以指导临床选择适宜的预防和治疗策略.
