首页 > 文献资料
-
妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响
目的 腹腔镜手术日益盛行,但是妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位会对患者的循环产生影响.其中,头低脚高位时患者下肢的血液回流增加,可能导致每搏量、心排血量、心脏指数和动脉压增加,左右脑的局部脑氧饱和度降低;CO2气腹造成了患者腹内压增高,周围静脉阻力上升,腹主动脉受压,形成体循环阻力增加等生理变化,会对患者循环造成不良影响, 尤其是老年人和心脏病患者影响更大.低腹压或零腹压腹腔镜和通过血管活性药物减少气腹对循环的影响作用不明显,而且应用范围还需进一步探讨和研究.本文就妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环产生的影响及减少这种影响的方法做一综述.
-
妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响.方法 选择于北京妇产医院行妇科腹腔镜手术的10例ASA Ⅰ级的健康女性为研究对象,以瑞芬太尼和依托咪酯静脉诱导气管插管和维持.监测创建气腹前平躺时(T1)、头低10°时(T2)、头低20°时(T3)、手术开始时、创建气腹后气腹压10 mm Hg及15 mm Hg平躺时、头低10°时及头低20°时(T4-1、T4-2、T4-3和T5-1、T5-3、T5-3)的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏量变异和脑电双频指数(BIS).结果 腹腔充气前,仰卧位、头低脚10°和20°三个时点,各项血流动力学参数无明显变化;充气前SBP为(105.8±4.0)mm Hg、DBP为(64.1±2.2)mm Hg,充气后SBP为(121.4±4.1) mm Hg、DBP为(81.3±3.6) mnHg,充气后血压明显高于充气前,差异有高度统计学意义(P＜0.01),但是充气后体位对各项血流动力学参数并无明显影响.气腹压12 mm Hg和15 mm Hg相比,血流动力学无明显改变.结论 无合并症的患者可以较好地耐受常规的头低脚高位对机体的影响,腹腔镜下CO2气腹对患者的循环影响较大,如果高气腹压持续时间较长,会对患者造成不良影响,特别是老年人、高血压及心脏病患者.
-
腹腔镜下全膀胱切除术患者围术期脑钠肽水平的变化
目的 观察腹腔镜下全膀胱切除术患者围术期脑钠肽(BNP)水平的变化规律,为优化围术期处理提供依据.方法 选取2015年1-12月限期行腹腔镜下全膀胱切除术的患者60例,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为＜65岁组和≥65岁组.记录两组患者手术、气腹和头低脚高位持续时间,术中气腹总量、补液量、尿量、出血量.在麻醉诱导前(术前)、术毕缝皮完成即刻(术毕)、术后12 h和术后24 h各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、BNP水平.记录术前和术后12 h的肾功能指标.结果 ＜65岁组患者的年龄显著小于≥65岁组(P＜0.05),两组间ASA分级构成的差异有统计学意义(P＜0.05),两组间性别构成、BMI、手术持续时间、气腹持续时间、头低脚高位持续时间、术中气腹总量、术中晶体液和胶体液用量、术中尿量、术中出血量、住院天数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).相同时间点两组间的MAP、HR和CVP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组术毕、术后12和24 h的MAP和CVP均显著低于同组术前(P值均＜0.05);≥65岁组患者术毕的HR显著低于同组术前、术后12和24 h(P值均＜0.05).两组组内各时间点间和相同时间点两组间肌酐、尿素氮和尿酸水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者术毕、术后12 h的BNP水平较同组术前均呈逐渐上升的趋势,两组术后12 h的BNP水平均显著高于同组术前、术毕和术后24 h(P值均＜0.05),相同时间点两组间BNP水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);＜65岁组和≥65岁组术后12h的BNP水平分别较术前升高(133.0±60.8)、(131.0土60.6)pg/mL,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下全膀胱切除术中长时间气腹和头低脚高位导致患者BNP水平明显升高并持续到术后.围术期应加强患者的容量管理,合理调整心功能.
-
在腹腔镜手术中头低脚高位和气腹对冠状动脉血流量的影响
目的 通过经食管超声心动图(TEE)评价腹腔镜手术中头低脚高位和气腹对冠状动脉血流量的影响.方法 选择上海市奉贤区中心医院择期于全身麻醉头低脚高位下行腹腔镜手术的患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,分别于麻醉后10 min(T1)、气腹后5 min(T2),以及改变体位后5 min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)各时间点,记录患者的心率(HR)、气道压、呼气末二氧化碳(petCO2)、平均动脉压(MAP),以及TEE测量的冠状动脉左前降支(LAD)起始处的直径和时间速度微积分(VTI),并计算LAD的血流量.结果 30例患者中,1例患者行TEE测量时因LAD与取样线夹角＞60°而不能测量直径和VTI;3例患者术中出现血压下降,予血管活性药物治疗后干扰了TEE测量结果,故该4例患者退出本研究.共有26例患者顺利完成TEE测量.与T1时间点比较,T2至T5时间点的气道压均显著升高(P值均＜0.01),LAD直径显著减小、血流量显著减少(P值均＜0.01).与T4时间点比较,T5时间点的血流量有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).各时间点间HR、MAP、petCO2和VTI的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 腹腔镜手术气腹建立后LAD血流量减少,头低脚高位对LAD血流量有一定影响,并可能存在一定的代偿机制.
-
妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位时脑血流动力学的变化
目的 应用经颅多普勒超声监测Trendelenburg体位(简称T位)时脑血流动力学的变化.方法 择期腹腔镜下妇科手术患者40例,常规全身麻醉后行颈内静脉球部置管,监测麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气腹后(T3)、T位即刻(T4)、T位后30 min(I5)、体位恢复后(T6)大脑中动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),计算脑灌注压(CPP).同时测量颈内静脉压,并于T2、T5采颈内静脉球部、桡动脉血进行血气分析.计算动-颈内静脉氧分压差(Da-jvO2)、二氧化碳分压差(Da-jvCO2)、血乳酸浓度差(Da-jvLac)和血糖浓度差(Da-jvGlu).结果 与T1时比较,T2时患者Vm、CPP明显降低(P＜0.05);与T2时比较,T4～T6时Vm明显升高(P＜0.05),T4、T5时PI、CVP和T5时RI、CPP明显升高(P＜0.05);T5时Da-jvO2明显降低(P＜0.05),Da-jvCO2、SjvO明显升高(P＜0.05).结论 Trendelenburg体位30 min存在大脑过度灌注和脑氧摄取量减少,但未造成明显脑组织代谢障碍.
-
FloTrac／Vigileo 监测下不同体位腹腔镜手术患者血流动力学的变化
目的：探讨 FloTrac／Vigileo 监测下不同体位对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学的影响。方法拟行腹腔镜阑尾切除术患者60例，随机分为三组，每组20例，手术时分别为头低脚高位10°（A 组）、20°（B 组）和30°（C 组）。麻醉前行左桡动脉穿刺连接 FloTrac／Vigileo 系统。记录气腹前（T0）、气腹后1 min（T1）、5 min 稳定后改变体位时（T2）、气腹后20 min（T3）、气腹结束后1 min （T4）及5 min 稳定后恢复体位时（T5）的 HR、MAP、心输出量（CO）、心脏指数（CI）和每搏量（SV），并记录气腹时间和手术时间。结果与 T0时比较，T1～T3时三组 HR 明显增快，MAP 明显升高（P＜0.05）；与 T1时比较，T2、T3时 C 组 CO 及 SV 明显升高（P＜0.05）。与 C 组比较，T2、T3时 A、B 组CO 及 SV 明显降低（P＜0.05）。与 C 组比较，A、B 组气腹时间及手术时间明显延长（P＜0.05）。结论头低脚高位30°下行腹腔镜阑尾切除手术，患者血流动力学的变化在临床安全范围内，且手术时间及气腹时间较10°和20°短。
关键词： FloTrac/Vigileo 系统 头低脚高位 腹腔镜 血流动力学 -
液体治疗对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学的影响
目的 探讨液体治疗对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学的影响.方法 选择ASAⅠ级的妇科腹腔镜手术患者20例,随机均分为胶体液组(A组)和晶体液组(B组),麻醉前分别输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和复方乳酸钠注射液.两组患者均以瑞芬太尼和依托咪酯诱导插管和维持.记录平卧位(T1)、头低20°(T2)、手术开始时(T3)、CO2气腹压为12 mm Hg平卧位(T4)、CO2气腹压为12 mm Hg时的头低20°(T5)、CO2气腹压力15 mm Hg时平卧位(T6)、CO2气腹压为15 mm Hg头低20°(T7)以及CO2气腹压为15 mmHg时头低20°持续10 min(T)、20 min(T9)的SBP、DBP、HR、CO、每搏输出量(SV)、每搏量变异(SVV).结果 与T1时比较,T4～T7时两组SBP、DBP、SV均明显升高(P＜0.05).与T2时比较,T5～T7时两组SBP、DBP、SV明显升高(P＜0.05).与T7时比较,T9时A组、T8、T9时B组SBP、DBP和SV明显降低、HR明显增快(P＜0.05).与B组比较,T8、T9时A组SBP、DBP和SV明显升高、HR明显减慢(P＜0.05).结论 腹腔镜下CO2气腹对患者的循环影响较大,麻醉前的液体治疗可以减少CO2气腹对循环的影响,其中胶体液治疗效果更好.
-
腹腔镜前列腺癌根治术患者术中眼内压升高的多因素分析
目的 分析影响腹腔镜前列腺癌根治术患者术中眼内压(IOP)变化的因素.方法 选择30例腹腔镜下行前列腺癌根治术的患者,用笔式眼压计记录全麻后5 min (T1)、气腹后5 min(T2)、头低位后5min(T3)、恢复平卧位前(T4)、气腹结束平卧位后5min(T5)、30min(T6)时的IOP数值,同时记录HR、MAP、Paw及PETCO2.采用回归分析法分析术中IOP升高的因素.结果 T1～T4时患者IOP逐渐升高,至T4时达高值,且较T1时升高(14.0±1.7) mmHg.T1～T4时,Paw,MAP和PETCO2是IOP升高的危险因素;T3、T4时PET CO2和头低位时间与IOP呈线性正相关(r2分别为0.671和0.637).结论 腹腔镜前列腺癌根治术患者术中IOP在头低脚高位结束前达高,平均升高(14.0±1.7) mm Hg;头低位期间PET CO2、头低位时间与IOP呈线性正相关.
-
头低脚高位腹腔镜手术自制肩托的应用探讨
目的:探讨对头低脚高位腹腔镜手术患者采用自制肩托固定的效果. 方法:将200例行头低脚高位腹腔镜手术患者随机分为两组各100例,手术期间传统组使用传统肩托,干预组采用自制肩托,比较两组术中效果及术后肩痛情况. 结果:干预组与传统组比较在防下滑方面差异无统计学意义(P>0.05),在操作简便、不影响麻醉操作及减少术后肩痛方面差异均有统计学意义(P<0.01).结论:将自制防滑肩托应用于头低脚高位腹腔镜手术患者手术过程中方便安全,不影响麻醉操作,并减少术后肩痛的发生.
-
不同角度头低脚高位对腹腔镜下全子宫切除术患者的影响
目的：观察床后倾的不同角度对腹腔镜全子宫切除术患者术中术后的影响。方法选择2014年1月至4月全麻下行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，随机分两组，每组30例。摆好膀胱截石位，询问患者自觉舒适，开始麻醉诱导插管，气腹后手术开始，观察组将手术床后倾10度，对照组将手术床后倾20度。术后送回病房，统一取床头摇高30度半卧位。观察常规生命体征、心电图、血压、心率等监测；气腹后30 min（T1）、60 min（T2）的气道峰压（Paw）、血气：pH、PaO2、PaCO2、SpO2、BE 等；手术时间；手术麻醉并发症发生情况等。结果观察组气腹后60 min MAP、HR、Paw 分别为（99.2±12.3）mm Hg、（91.0±12.6）次/ min、（22.6 ± 3.7）cm H2 O，对照组分别为（111.0±11.2）mm Hg、（102.2 ±11.2）次/ min、（25.4±3.1）cm H2 O，差异有统计学意义（P <0.05）；血气变化：观察组 pH 值为（7.37±0.07）、PaO2为（210.3 ± 46.1）mm Hg、PaCO2为（39.7± 5.3）mm Hg、SpO2为（98.9±0.8）%、BE 为（-4.4± 0.7）mmovl/ L，对照组 pH 值为（7.28±0.05）、PaO2为（176.4± 46.2）mm Hg、PaCO2为（47.1 ± 4.5）mm Hg、SpO2为（96.1 ±1.2）%、BE 为（-5.4±0.9）mmovl/ L，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；并发症发生情况，剧烈呛咳喉气管支气管痉挛、球结膜充血水肿短暂失明、恶心呕吐返流误吸窒息、舌后坠呼吸抑制寒战、肠胀气烦躁对镇痛泵效果不满意等：观察组10例次，占33%，对照组18例次，占60%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论控制腹腔镜全子宫切除术，患者头低脚高位床后倾的角度<10度对预防其呼吸循环等相关并发症有重要意义。
-
妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响
腹腔镜手术室目前比较长使用的用来治疗妇科疾病的方式,但是此种手术CO2气腹和头低脚高体位容易对患者的循环造成巨大的影响.头低脚高容易让患者的身体血液回流量增加,对脉搏、心脏排血量和动脉压等等指标造成影响;CO2气腹让患者腹内压上升,静脉阻力增加,产生循环体阻力等等生理变化,这些影响特别严重,对老年患者和心脏病患者更是如此.本文主要就针对妇科腔镜手术CO2气腹以及头低脚高体位对患者循环产生的影响进行阐述,并且给出了解决这些影响的方式.
-
肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用
目的：研制肩托枕头并应用于妇科腹腔镜手术头低脚高位患者，观察其对降低颈肩部并发症的效果。方法用三元乙丙橡胶材料制作肩托枕头。抽取2014年1月—2015年7月在我院接受妇科腹腔镜手术的460例患者，按进入手术室时间先后顺序分为观察组和对照组，各230例。观察组患者采用肩托枕头安置体位，对照组患者采用手术床配备的肩托，观察2组患者术后肩部皮肤压红情况，采用视觉模拟评分评估术后1d患者肩部疼痛情况。结果观察组患者肩部皮肤压红发生率低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组肩部疼痛视觉模拟评分（2.50±0.73）分，对照组肩部疼痛视觉模拟评分（5.33±1.24）分，2组比较差异有统计学意义（t=29.989，P＜0.01）。结论在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中应用肩托枕头，可有效降低肩部皮肤压红率，减轻术后肩部疼痛，提高患者在手术后的舒适度。
-
头低脚高位行颈外静脉穿刺在休克患者中的应用
目的：探讨休克患者急救时应用头低脚高位行颈外静脉留置针穿刺的效果。方法将40例行颈外静脉穿刺的休克急救患者按随机数字表法随机分成对照组和试验组各20例，对照组按常规方法行颈外静脉穿刺，试验组采用患者头低脚高位（头低15°）行颈外静脉穿刺，比较两组患者1次穿刺成功率和穿刺时间。结果试验组在1次穿刺成功率及穿刺时间方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论头低脚高位颈外静脉穿刺法在休克患者急救中应用效果较好。
-
妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹合并体位改变对心脏电生理稳定性的影响
目的:观察妇科腹腔镜手术CO2气腹合并体位改变对心脏电生理的影响.方法:选择择期行妇科腹腔镜手术的患者30例,全身麻醉,气腹压12 mmHg,头低位15°.记录并分析麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹头低位后30 min(T3)、放气平卧位后30 min(T4)时的基本监测指标和QT间期(QT)、T波峰末间期(Tp-e),心率校正QT间期(QTc),QT离散度(QTd),Tp-e/QT的变化.结果:与T0时刻相比,T1时刻QTd明显延长(P<0.05),T2、T3、T4时刻QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT明显延长(P<0.05);与T2时刻相比,T3时刻QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT明显延长(P<0.05).结论:妇科腹腔镜手术中CO2气腹合并头低脚高位会延长心室复极时程,破坏心脏电生理稳定性,可能增加心血管事件发生率.
-
肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用
目的:通过研发制造肩托枕头来针对性应用在妇科腹腔镜手术头低脚高位的患者,并对其减少颈肩部的术后并发症的效果进行观察.方法:肩托枕头的制造原料为三元乙丙橡胶材料.选取本院在2015年2月到2017年8月收容诊治的拟定施行妇科腹腔镜手术的九十名患者,将其分为对照组和观察组.对照组的患者通过手术床所配置的肩托进行治疗,而观察组的患者则利用研发制作的肩托枕头来进行治疗,分别对两组患者在施行妇科腹腔镜手术之后患者肩部受压迫的情况进行观察,通过视觉模拟评分对患者手术后肩部疼痛的情况进行统计和评估.结果:对照组的患者肩部受压迫造成的疼痛指数要明显高于观察组,差异具有统计学意义,即P小于0.05.依据视觉模拟评分对两组患者进行评估,对照组的患者肩部疼痛评分为5.87,而观察组的患者肩部疼痛的视觉评分为2.34,两组差异具有统计学意义,即P小于0.05.结论:在施行妇科腹腔镜手术的过程中,对头低脚高位患者使用肩托枕头,能够使患者肩部受压迫造成的疼痛程度降到小,并减轻妇科腹腔镜手术后患者肩部的疼痛.
