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液体复苏对腹腔高压家猪血流动力学及脑灌注的影响
目的 探讨液体复苏对腹腔高压(IAH)家猪血流动力学及脑灌注(CPP)的影响.方法 选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,按随机数字表法随机分为四组,采用氮气(N2)气腹法分别维持腹腔压力(IAP)为0、15、25和35 mmHg即IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,各组均在30 min内快速静脉输注羟乙基淀粉500 mL进行液体复苏,采用PiCCO法分别于复苏前及复苏后30 min监测各组家猪心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)和每搏输出量指数(SVI)等血流动力学指标,脑室内置入颅内压光纤探头,连接颅内压监测仪连续监测颅内压(ICP)变化,计算CPP.结果 (1)IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组经液体复苏后均表现为HR下降,MAP升高,CI、GEDVI和SVI增加(均P<0.05), CVP则无明显变化 (P>0.05), IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组 SVRI显著下降(均P<0.05);各组 EVLWI无明显变化(均P>0.05);(2)IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,液体复苏后ICP均显著升高(均P<0.05),IAPL25和IAPL35组CPP亦显著增加(均P<0.05),而IAPL15组CPP呈上升趋势(P>0.05).结论 腹腔高压时,液体复苏可以增加低血容量家猪的心排血量,改善家猪循环状态及脑灌注.
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被动直腿抬高试验在严重脓毒症患者容量判断中的作用
目的 探讨被动直腿抬高试验(passive leg raising,PLR)在判断严重脓毒症的机械通气患者中血流动力学反应的作用,指导脓毒性患者的容量复苏.方法 前瞻性研究,入选2010年5月至2011年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU和宁波市医疗中心李惠利医院ICU,符合严重脓毒症诊断标准的机械通气患者28例进行液体复苏.排除非窦性心律者、心律不齐者和产妇.用脉搏波指示剂连续心排血量( pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术分别记录在半卧位、PLR后、液体输注后(30 min内快速输注6％羟乙基淀粉500 ml)的血流动力学参数.根据每搏量指数变化(△SVI)是否大于等于15％,分为液体反应阳性组和液体反应阴性组.比较两组间基线水平时心率(HR)、收缩压(ABPs)、舒张压(ABPd)、平均动脉压(ABPm)、平均中心静脉压(CVPm)和心指数(CI)的差异；比较两组患者PLR后及快速输液后ABPs、ABPm、CVPm、SVI与基线水平之间的差异；ROC曲线评价△SVI、△CVPm对预测患者液体反应的价值.用SPSS17.0统计软件包进行统计分析.结果 28例患者中液体反应阳性组18例,液体反应阴性组10例.液体反应阳性组PLR后ABPs、ABPm、CVPm比基线水平显著升高[(115.9±13.1) vs.(100.1±18.1),(77.8±13.0) vs,(68.1±12.4),(10.1±4.1)vs.(7 2±3.4)],分别为P=0.005,P=0.03,P=0.03.PLR后,△SVI和△CVPm预测液体反应阳性的ROC曲线下面积分别为0.897±0.059(95％CI=0.762 ～ 1.000)和0.819±0.081(95％CI=0.661～0.977).分别取△SVI=10.5％和△CVPm=12.7％为界值,预测患者液体反应阳性的敏感性为72.2％和72.2％,特异性为90.0％和80.0％.结论 PLR后的△SVI和△CVPm可以作为严重脓毒症机械通气患者的一项准确而可逆的液体反应预测指标.
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两种液体复苏对失血性休克大鼠肠黏膜屏障的影响
目的 探讨不同液体复苏对失血性休克大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用.方法 50只雄性SD大鼠,随机分为假手术组(Sham组)、复方氯化钠溶液组(RS组)、6%中分子羟乙基淀粉组(HES组),RS组和FIES组制备失血性休克模型,分别在复苏后1 h和24 h,检测各组动物细菌移位、肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及髓过氧化酶(MPO)活性的变化,并行Chiu氏评分.结果 Sham组未检测出细菌和TNF-a表达.与RS 1 h组比较,H-IES 1 h组移位的细菌数量、TNF-α表达和MPO活性明显较多;与RS 24 h组比较,HES 24 h组移位的细菌数量和TNF-α表达明显降低,MPO活性恢复至Sham组水平.结论 与RS比较,HES较好的保护肠黏膜屏障功能.
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不同液体复苏对失血性休克大鼠微循环的影响
目的 探讨不同复苏液体种类对大鼠急性失血性休克微循环的影响.方法 对40只纯种Wistar大鼠参照Sandro B.Rizoli所建模型改良复制失血性休克动物模型,根据对急性失血性休克大鼠进行液体复苏时所选液体种类不同,随机分为无液体复苏组(A组)、低分子右旋糖苷-40组(B组)、7.5%高渗盐水组(C组)和高渗盐水+低分子右旋糖苷-40(D组),每组10只,于休克后24 h将动物处死,采集左侧肾皮质相应部位标本用于电镜检查.结果 休克无液体复苏组(A组)动物肾脏微循环破坏严重,单独应用低分子右旋糖苷组(B组)或单独应用高渗盐水组(C组)均有不同程度损伤,而联合应用高渗盐水+低右复苏组(D组)肾脏微循环基本完好.结论 不同复苏液体种类对休克机体微循环影响不同,联合应用高渗盐水+低右对保护肾脏微循环具有良好效果.
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PiCCO监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床研究
目的 观察脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床效果.方法 将95例严重脓毒症合并肺损伤患者随机分为两组,对照组(n=47)入院后给予常规液体管理,观察组(n=48)入院后行PiCCO监测并据此指导液体管理;比较两组患者液体管理的效果与转归.结果 治疗3 d后两组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血管活性肌力药物评分(VIS)、尿量、血乳酸水平、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)均较治疗前显著改善(P<0.05),两组患者治疗后3 d的HR、尿量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组入住ICU时间、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28d病死率均明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗3 d后的脑钠肽(BNP)、血清肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组患者治疗后3 d的BNP、Scr、PCT均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在PiCCO监测指导下应用液体管理治疗严重脓毒症合并肺损伤患者效果理想,较常规液体管理更有利于保护心、肾等主要脏器功能,提高临床中的液体管理质量,建议临床推广.
关键词： 严重脓毒症 肺损伤 液体复苏 脉搏指示连续心排出量 -
液体复苏对重症脓毒症患者黏附分子及血流动力学的影响研究
目的：探讨不同的补液速度对重症脓毒症患者的黏附分子及血流动力学的影响。方法回顾性分析2012年3月至2014年7月收治的43例重症脓毒症患者的临床资料，根据补液速度分为快速组（24例）和常规组（19）例。快速组患者采用快速液体复苏的方法，常规组采用常规补液速度进行复苏。比较两组患者的补液情况、血流动力学指标及黏附分子指标的变化差异。结果液体复苏后，两组患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、血乳酸、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）测定值较本组复苏前均显著的好转（ P ＜0.05），快速组各指标好转优于常规组患者（ P＜0.05）。两组患者的复苏时间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05），但快速组补液量显著的高于常规组，阿拉明用量显著低于常规组，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。两组复苏后 P 选择素、细胞间黏附分子-1（ICAM -1）均较复苏前显著降低，且快速组降低更明显（ P ＜0.05）。结论对于重症脓毒症患者进行早期快速补液对于恢复患者的血流动力学指标，降低患者的黏附分子水平具有积极意义。
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早期高渗盐水液体复苏治疗急性胰腺炎的临床价值
目的：探讨早期高渗盐水液体复苏治疗急性胰腺炎的临床价值。方法选择2012年12月至2014年5月期间收治的90例急性胰腺炎患者，将所有患者随机分成高渗盐水液体复苏组（观察组）和林格液液体复苏组（对照组），各45例。对两组患者的炎症反应指标、肠黏膜屏障功能、并发症及预后指标进行分析。结果与对照组相比，观察组患者治疗后白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF -α）、白细胞介素6（IL -6）及 IL -8降低更明显，差异有统计学意义（ P <0.05）。对两组患者的肠黏膜屏障功能进行分析，与对照组相比，观察组患者治疗后在D -乳酸、L/ M 升高更明显，差异有统计学意义（ P <0.05）。且观察组患者 APCHEII 评分、机械通气率、心功能不全、多脏器功能障碍综合征（MODS）、腹内压、腹腔间隔综合征及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论高渗盐水对急性胰腺炎患者的治疗效果良好，可明显改善其体内炎症反应和肠黏膜屏障方面功能，降低并发症发生率，从而达到改善临床预后的目的。
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烧伤休克期液体复苏的研究进展
烧伤是指热力,包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害[1].随着人们对烧伤休克机制认识的逐步深入及液体复苏水平的提高,烧伤休克的发生率逐渐降低,大部分患者均能度过休克期[2].由于休克期度过的平稳与否将影响烧伤治疗全过程,故提高休克期液体复苏的质量是严重烧伤救治成功的关键[3].为此,笔者对烧伤的严重程度分类、休克期的病理生理、复苏公式及成分的选择、影响休克期补液量的因素、液体复苏的监测指标及液体管理过程进行综述,旨在为护士提供系统的休克期液体复苏知识,改善液体复苏的质量.
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重症急性胰腺炎早期液体复苏与腹腔间隙综合征
目的 寻找重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏与腹腔间隙综合征的关系,为临床治疗提供合理方法.方法 统计本科2011年1月-2015年12月符合重症急性胰腺炎诊断标准的135例住院患者,其中男79例,女56例.根据入院后扩容达标时间分为快速扩容组(a组,自入院24 h内快速扩容,48例)、控制扩容组(b组,自入院24～72 h内控制扩容,87例),按照快速液体复苏和控制性液体复苏的方案给予治疗.观察两组入院当日至入院后72 h内液体潴留总量,腹腔间隙综合症发生率.结果 液体潴留总量b组显著低于a组(P＜0.05);腹腔间隙综合征发生率a组显著高于b组(P＜0.05).结论 控制性液体复苏不仅可以达到复苏目的,又可以明显降低腹腔间隙综合征的发生率,适用于重症急性胰腺炎的早期液体复苏.
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目标导向治疗中每搏变异度对液体复苏患者的影响
目的：评价目标导向治疗（Goal-directed therapy,GDT）中每搏变异度（Stroke volume variation,SVV）对液体复苏患者的影响。方法选择围手术期高风险的外科手术患者68例，随机分为两组，以SVV为指导的Vigileo治疗组（T组，n=32例）及对照组（C组，n=36例），术中液体复苏目标为维持SVV<10%，统计术中补液量、发生低血压事件、术后乳酸水平及30 d病死率、ICU住院天数及发生术后并发症情况。结果T组患者术中补胶体液量高于C组（1425±326 mL vs 1136±408 mL，P=0.002）；术中发生低血压事件两组比较无统计学差异；术后乳酸水平T组低于C组（1.78±0.83mmol/L vs 2.25±1.12 mmol/L，P=0.021）。T组中ICU住院天数（P=0.002）、患者发生术后并发症情况（P=0.012）均少于C组，两组比较有统计学差异。患者30 d病死率两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论每搏变异度指导的目标导向治疗，能够使高风险外科手术患者术中血流动力学更加平稳，有效地指导液体复苏，降低术后患者的乳酸水平，能够改善组织灌注，减少术后并发症及感染的发生。
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高渗盐胶体液对脓毒性休克早期复苏兔的肾脏影响
目的 观察兔脓毒性休克模型早期使用高渗盐胶体液复苏对肾脏的影响.方法 雄性新西兰大白兔40只,随机平均分为假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、生理盐水复苏组(NS组)、羟乙基淀粉(130/0.4)复苏组(HES组)、4.2％高渗盐+羟乙基淀粉(130/0.4)复苏组(HHS组),每组8只.应用改良盲肠结扎穿孔制作兔脓毒性休克模型.各复苏组根据复苏方案进行不同液体复苏,记录复苏第4小时的平均动脉压(MAP)、颈动脉采血测血气、乳酸;4h处死动物,处死前颈外静脉取血离心,ELISA法测血清ICAM-1浓度,处死后取肾脏组织做常规HE染色病理学检查.结果 复苏4h后,各复苏组MAP显著高于模型组,P＜ 0.05,但复苏组间MAP无差异,P＞0.05;各复苏组间与模型组BE及乳酸无统计学差异,P＞ 0.05.与假手术组相比,模型组与各复苏组ICAM-1水平显著增高,以HES组为高,P＜0.01,HHS组ICAM-1水平较Model组降低,P＜0.05;各复苏组尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平较Model组显著降低,P＜ 0.05.Model组有重度肾脏病理学改变,HES、NS组肾脏病理学轻度改变;HHS组肾脏组织基本正常.结论 高渗盐胶体液复苏可降低血清ICAM-1调节全身炎症反应,改善平均动脉压等,改善肾脏功能及组织病理学,可用于脓毒性休克复苏.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在感染性休克患者中的应用
目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2,ΔAPCO2)在感染性休克患者治疗中的价值.方法 将入组的50例感染性休克患者予以早期液体复苏治疗6 h,液体复苏后ΔAPCO2<6 mmHg为治疗组,ΔAPCO2≥6 mmHg为对照组.采集所有入组患者入ICU时(T0)和复苏6 h后(T6)PiCCO监测的血流动力学参数;记录T0、T6、T24时间点动脉、中心静脉血气检查结果:pH、动脉血二氧化碳分压(pressure of arterialcarbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,ScvO2)、乳酸(lactic acid,Lac)并计算氧合指数(PaO2/FiO2);计算患者6、24 h动脉乳酸清除率;记录患者T24、T48的急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ);记录机械通气时间、住ICU时间及总住院时间、住院及28 d死亡率.结果 治疗组及对照组患者晶体复苏量、白蛋白使用量、去甲肾上腺素使用量、多巴酚丁胺使用量及6、24 h心指数的差异无统计学意义(P>0.05),治疗组去甲肾上腺素使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组6、24 h乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组24、48 h APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、住院病死率、28 d病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 感染性休克患者液体复苏后ΔAPCO2<6 mmHg的患者循环改善迅速,乳酸清除率高,APACHEⅡ评分改善明显,患者预后良好;而ΔAPCO2≥6 mmHg的患者则相反;ΔAPCO2可以作为感染性休克患者液体复苏后评价患者预后的辅助指标.
关键词： 中心静脉-动脉二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏 -
不同剂量液体复苏对重度失血性休克兔死亡率及肾功能的影响
目的：研究不同剂理液体复苏对进行性出血性休克兔死亡率及肾功能的影响。方法采用控制性颈动脉放血法建立进行性出血性休克兔模型，随机分为3组（无补液（对照）组、小剂量组和大剂量组），输注0.9%氯化钠溶液与羟乙基淀粉40氯化钠溶液混合复苏液（体积比2：1）。无补液组不输液，小剂量复苏组按失血量1倍输液，速度参照平均动脉压目标值50~60 mmHg调整，大剂量复苏组按失血量2倍输液，速度参照平均动脉压目标值70~80 mmHg调整，于休克0、1、2、3、4 h分别检测血清肌酐水平、平均动脉压（MAP）并比较4 h死亡率及比较肾脏病理切片等情况。结果小剂量组死亡率显著低于无补液组， P＜0.01，与大剂量复苏组相比死亡率差异无统计学意义，P＞0.05，大剂量组死亡率与对照组相比无统计学意义，P＞0.05；小剂量组肌酐（Cr）与对照组、大剂量液体复苏组比较有明显改善，P＜0.05；休克模型形成后个时间段MAP各不相同，P＜0.05；各组肾脏组织损伤程度各异，差别较明显。结论对进行性出血性休克进行限制性液体复苏有利于降低休克早期死亡率；早期进行小剂量液体复苏可以改善肾功能，更有效的保护脏器功能。
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创伤出血性休克液体复苏的策略与证据
创伤死亡病例约1/3与创伤出血性休克密切相关[1],进行液体复苏是基本急救手段之一,在出血控制前采用什么样的复苏策略为合适一直在争论.本文就限制性液体复苏理念的提出、有关动物实验及临床试验证据、亚低温液体复苏及特殊液体复苏等问题做一综述.
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创伤失血性休克液体复苏的研究进展
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症，创伤死亡者中1/3是由创伤失血性休克引起的。本文对复苏创伤失血性休克的输液方案及复苏液体的选择、液体的温度、机体检测指标等观点进行综述，陈述了国内外学者近年来的实践、实验及研究情况，揭示出：①限制性液体复苏能够适当地恢复血流灌注，更好地控制并发症、失血晕、存活率等，但可能不适用于伴颅脑损伤的休克患者；②临床上多主张高渗/高胶联合应用，且其用量宜按患者体重计算；③选择低温疗法控制合并颅脑损伤的失血性休克患者时需谨慎、尽量避免过早使用，温度不宜过低，且需控制复温速度；④临床应适当选择血流动力学、组织氧合及微循环等新的指标配合传统方法进行评估。本文对以上内容进行详细阐述。
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重症急性胰腺炎的治疗体会
目的 总结重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)治疗的处理方法及安全常用手术方式.方法 选择56例SAP患者,经积极有效保守治疗,和/或加用合理手术方式.(待胰腺坏死组织和正常组织界限分清时,原则是尽可能清除感染性坏死组织,保存有生机的胰腺组织,提供有效的引流,视病变类型选择手术).结果 治愈45例,死亡11例,其中非手术治愈31例,死亡7例,手术治愈14例,死亡4例,总死亡率为19.64%,其中手术治疗组死亡率为28.57%,非手术组死亡率为22.58%.结论 SAP一旦确诊,急性期内先行非手术治疗,后期手术可明显提高患者生存率,并缩短疗程.
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小儿烧伤休克复苏救治89例临床观察
目的 探讨小儿烧伤休克复苏的临床特点.方法 回顾性分析近十年89例小儿烧伤休克复苏的临床资料,采取晶胶公式有计划、有次序、可调控的进行液体复苏和其他如有效给氧、保暖降温、应用氧自由基清除剂、有效抗生素等措施救治烧伤面积超过10%TBSA的患儿.结果全部89例烧伤患儿休克期度过平稳,意识清楚,尿满意,元消化道症状.结论 小儿烧伤休克复苏根据晶胶公式进行个性化补液并采取其他综合措施救治是有效的、成功的.
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限制性液体复苏救治创伤性失血性休克临床应用研究
目的 探讨限制性液体复苏方法对创伤性失血性休克(HTS)的救治效果.方法 用限制性液体复苏及常规液体复苏方法救治HTS患者68例,随机分为限制性液体复苏组(36例),常规液体复苏组(32例),对两组患者复苏前后血流动力学指标、输入液体量、血清乳酸值、血气碱剩余值进行统计学分析,并比较两组住院期间ARDS、ARF的发生率和死亡率.结果 限制性液体复苏组液体输入量为(1966±348)ml,常规液体复苏组液体输入量为(3604±456)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);限制性液体复苏组、常规液体复苏组复苏前血乳酸值及碱剩余值比较差异无统计学意义(P＞0.05),复苏12、24 h后血乳酸值及碱剩余值比较差异有统计学意义(P＜0.05);本研究治愈57例(83.8%),死亡11例(16.2%),发生ARDS 14例,ARF 7例,二组治愈率、死亡率、ARDS发生率比较差异有统计学意义.结论 本组研究表明:采用限制性液体复苏在救治创伤性失血性休克患者方面,能有效地改善组织器官血液灌注,提高治愈率,降低死亡率,治疗效果优于常规液体复苏方法.
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创伤失血性休克38例护理体会
目的:探讨创伤失血性休克患者的有效护理措施.方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年1月收治的创伤失血性休克38例.结果:好转成功率97%.结论:快速、有效的补液方法是重要的复苏治疗措施之一.
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限制性液体复苏治疗创伤性失血休克的临床观察
目的 探讨用限制性液体复苏的方法对创伤失血性休克的临床疗效.方法 将122例创伤性失血性休克患者分为60例常规液体复苏组和62例限制性液体复苏组.对患者手术前的红细胞压积(HCT),复苏后检测得到的血气剩余碱值(BE),平均动脉压,液体输入量,凝血酶原时间(PT),并发症发生几率及病死率进行比较.结论 限制性液体复苏能够明显改善创伤性失血性休克机体组织的灌注、供氧、凝血功能以及使并发症减少.
