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经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术及手术指征探讨
目的:对腺样体刮除术的手术指征和手术径路进行探讨.方法:回顾性分析49例手术患者的临床资料,其主诉以睡眠不安、打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞、经常性咽痛、多涕、反复听力下降为主;根据手术径路的不同分为传统组(15例)和经口-鼻内窥镜组(34例).结果:术后13d,患者睡眠呼吸恢复正常,2～6周后听力较术前提高10～30dB,术后3个月纤维鼻咽镜检查:经口-鼻内窥镜组无腺样体残留.结论:纤维鼻咽镜检查及头颅侧位摄片有助于手术适应证的确定,经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰、开阔,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点.
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鼻内镜下腺样体肥大吸切术与传统腺样体刮除术的比较
目的：比较鼻内窥镜下使用动力系统腺样体切除与常规腺样体刮除术的疗效。方法：对86例腺样体肥大患者采用不同术式，43例行传统腺样体刮除术，43例行经鼻内镜腺样体吸切术、对其手术疗效进行回顾分析。结果：常规腺样体刮除术治疗组5例存在腺样体残留，术后症状改善不明显；鼻内镜动力系统切割器行腺样体切除术无1例腺样体残留及并发症，疗效满意。结论：鼻内镜下腺样体切除术疗效明显优于传统腺样体刮除术。
关键词： 腺样体肥大 腺样体刮除术 经鼻内镜腺样体吸切术 -
成人腺样体肥大43例治疗分析
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分,正常生理情况下,青春期后逐渐萎缩,在成人则基本消失.若腺样体增生肥大,且引起相应症状者,称成人腺样体肥大[1].笔者对我院1996年以来住院及门诊收治的成人腺样体肥大43例的临床治疗情况报道如下.
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儿童局麻鼻内镜下腺样体刮除手术效果
目的 探讨局麻鼻内镜下腺样体刮除术的可行性和安全性.方法 486例患儿在局麻鼻内镜下行腺样体刮除术.采用1％的卡因鼻腔、鼻咽、口咽表面麻醉,鼻腔内填塞的卡因肾上腺素棉片表面麻醉.鼻内窥镜经鼻腔进入,腺样体刮匙经口腔进入,监视器直视下刮匙到达腺样体上部,自上向下后一次刮除.观察有否残留、出血、周边损伤,术毕.结果 ①手术效果满意221例,占45.5％.②手术效果比较满意253例,占52.1％.③手术效果不满意:7例,占1.4％.④手术失败:5例,占1.0％.结论 对年龄较大能配合手术的儿童,局麻鼻内镜下可以完成腺样体刮除术,有方法简单、直观、安全有效并规避了全麻风险的优点.
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七氟醚和氯胺酮用于56例小儿扁桃体切除腺样体刮除术的麻醉比较
56例择期行扁桃体切除腺样体刮除术的小儿，随机分为七氟醚组(s组)和氯胺酮组(P组)，分别采用七氟醚和氯胺酮麻醉。比较两组术中血流动力学的变化、苏醒时间、诱导期及苏醒期的不良反应和术后恶心呕吐情况。结果P组插管前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)高于S组，而拔管时的MAP、HR低于S组，P组苏醒期的躁动少于S组，两组诱导期不良反应、苏醒时间及术后恶心呕吐无差异。两种方法均可以很好地用于小儿鼾症手术的麻醉。氯胺酮组血流动力学的控制更为理想。苏醒期躁动较少，而七氟醚麻醉由于不需要额外的基础麻醉使用更为方便。
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内镜下对传统腺样体刮除术的临床评估
目的 在内镜直视下研究传统腺样体刮除术病变残留比率和残留的部位.方法 对107例腺样体增生肥大患儿, 其中腺样体Ⅱ度肥大64例,Ⅲ度肥大43例,先行传统腺样体刮除术,然后在内镜直视下观察是否有病变残留以及病变残留的大小和部位,对有病变残留的患儿在内镜直视下应用切割吸引器切除腺样体残留组织.结果 行传统腺样体刮除术的所有患儿均有不同程度的病变残留,显著残留率(病变残留大径超过1 cm)53.1%(57/107),其中腺样体Ⅱ度肥大显著残留率25.0%(16/64),Ⅲ度肥大95.3%(41/43),残留位于腺样体上极35例(61.4%)、腺样体靠近圆枕处28例(49.1%)、腺样体下级16例(28.1%).结论 传统腺样体刮除术极易遗留病变组织,部位包括腺样体上极、腺样体靠近圆枕处、腺样体下级.
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电视监视下经口刮除腺样体
1998年7月～2001年6月我们应用内窥镜电视监视技术行腺样体刮除及咽鼓管周围淋巴组织摘除术共21例,报告如下.
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腺样体电动吸切手术治疗小儿鼾症的疗效分析
目的 探讨鼻内镜下腺样体电动吸切手术治疗小儿鼾症的疗效,并与传统腺样体刮除术的疗效进行比较.方法75例行鼻内镜下腺样体电动吸切术(PAA组)；70例行传统腺样体刮除术(CA组).应用症状记分法来评价腺样体手术的治疗效果.结果PAA组75例患儿术后评分为10.93±3.71,CA组70例患儿术后评分为16.31±10.53,两组比较,差异有显著性(P＜0.D1).结论鼻内窥镜下电动吸切腺样体手术直观、术野清晰,切除彻底,时间短,出血少,止血方便,有利于保护咽鼓管结构,创伤少,恢复快,发生并发症的机会少.
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局麻内窥镜下儿童腺样体刮除术44例
目的探讨儿童腺样体刮除术的理想方法.方法对44例腺样体肥大患儿配合心理护理,在局麻内窥镜下行腺样体刮除术.结果手术均一次成功,手术结束,患儿自行步回病房,无咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕损伤,无误吸误咽及鼓室积血等并发症.结论局麻内窥镜下儿童腺样体刮除术较为理想.
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小儿扁桃体腺样体摘除术后三种方法镇痛效果比较
选择142例扁桃体、腺样体摘除术患儿,将其随机分为A(45例)、B(57例)、C(40例)三组,分别于术后给予口服瑞普乐、静脉微量泵输入芬太尼及两者联合使用.观察三组镇痛效果及不良反应发生率.结果三种方法均能达到不同程度的镇痛效果.
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间接喉镜直视下腺样体刮除术
目的:探讨间接喉镜直视下腺样体刮除术的治疗效果和实用价值.方法:56例患者在全身麻醉下行间接喉镜直视下腺样体刮除术.术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管.利用间接喉镜暴露腺样体并于直视下刮除腺样体.结果:术后患者打鼾明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻.所有患者术中出血20～50 ml,无术后出血现象.手术时间5～20 min.无术后并发症出现.结论:间接喉镜直视下腺样体刮除术是一种简单易行、经济实惠的手术方法,并且非常安全有效.
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鼻内镜下经口径路儿童腺样体刮除术
我科自2005年1月～2005年12月采用插管全身麻醉鼻内镜下经口径路行儿童腺样体刮除术50例,疗效满意,报告如下.
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经口鼻内镜下腺样体刮除术129例临床分析
腺样体亦称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分.腺样体肥大多见于儿童,且常合并有慢性扁桃体炎,与分泌性中耳炎密切相关,一经确诊,应尽早施行腺样体切除术[1].2009年3月～2012年11月我科开展了经口鼻内镜下腺样体刮除术129例,取得了满意效果,现报道如下.
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儿童腺样体肥大A/N比率测定的临床价值
目的利用鼻咽侧位片测量儿童腺样体-鼻咽腔比率(A/N比率)来判定儿童腺样体肥大的标准.方法随机选择有打鼾、鼻塞、张口呼吸及分泌性中耳炎患儿140例,于治疗前行A/N比率测定.结果A/N比率≤0.70的患儿经保守治疗症状显著改善,而A/N比率≥0.71的患儿大部分需行腺样体刮除术.结论摄鼻咽侧位片测定A/N比率是诊断腺样体肥大的简便实用且准确的检查方法.A/N比率≤0.60属正常,0.61～0.70为中度肥大,≥0.71为病理性肥大.
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鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果及安全性分析
目的 探究鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术治疗腺样体肥大的效果及安全性.方法 选取2016年1月~2017年1月收治的90例腺样体肥大患儿作为研究对象,分为观察组和对照组,对照组给予传统腺样体刮除术治疗,观察组进行鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术,对两组手术时间、出血量及术后疼痛时间进行比较,观察治疗效果.结果 观察组的手术时间为(4.04±12.15)min短于对照组,观察组术中出血量少于对照组,术后疼痛时间短于对照组;观察组患儿的治疗总有效率为95.56%高于对照组的82.22%(P<0.05).结论 两种手术治疗效果相当,但鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术的手术时间短,出血量比较少,术后疼痛时间较短,患儿恢复快,安全性高.
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内镜下鼓室置管及腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎75例临床分析
目的 观察内镜下鼓室置管及腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效.方法 分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿75例(96耳),行耳内镜下鼓膜置管术加鼻内镜下腺样体切除治疗.结果 75例均完成手术,无腺体残留、软腭粘连或咽鼓管口瘢痕等并发症;术后随访6个月,治愈78耳,好转13耳,无效5耳,总有效率为94.79%(91/96).结论 鼓室置管联合腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎疗效显著,可在基层医院推广.
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鼻内镜与传统腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较
目的 对比鼻内镜与传统腺样体刮除术治疗儿童鼾症的临床疗效.方法 选取鼾症患儿90例作为研究对象,按照手术方式不同分为对照组和研究组各45例,对照组采用传统腺样体刮除术治疗,研究组采用鼻内镜腺样体刮除术治疗,对比两组手术情况及治疗效果.结果 研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).治疗后,两组阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)都下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率97.78％ (44/45),高于对照组的86.67％ (39/45);研究组并发症发生率2.22％(1/45),低于对照组的15.56％(7/45),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统腺样体刮除术相比,鼻内镜手术治疗儿童鼾症效果更佳,而且可减少术中出血量,降低并发症发生率,具有较高的应用价值.
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鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较
目的 比较鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果.方法 将68例腺样体肥大患者随机分为两组各34例,分别行鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术.结果 鼻内镜组术后12个月、24个月的总有效率分别为94.1%(32/34)、91.2%(31/34),均明显高于传统手术组的76.5%(26/34)、70.6%(24/34)(P＜0.05);手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于或短于传统手术组(P＜0.05);术后并发症发生率、术后24个月复发率均明显低于传统手术组(P＜0.05).结论 鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的远期疗效明显优于传统手术,且并发症少,有利于术后恢复,降低复发率.
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经口径路行鼻内镜下腺样体切除术78例疗效观察
目的：观察经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床效果。方法选择我院收治的156例腺样体肥大患儿为研究对象，采用随机、双盲法将156例患儿随机分为对照组和观察组各78例，对照组采用传统腺样体刮除术治疗，观察组采用经口径路行鼻内镜下腺样体切除术治疗。比较两组患者的治疗效果及随访过程中并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为98.7%，明显高于对照组的86.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经口径路行鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大临床效果佳，不良反应少，值得临床推广应用。
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200例腺样体刮除术对小儿中耳炎的疗效观察
目的:了解腺样体刮除术对小儿中耳炎的影响.方法:对术后患儿经每周1次,共4次随访,观察疗效.结果:经治200例,近期治愈率87%,有效率97%.结论:腺样体刮除术对小儿中耳炎有肯定的治疗作用.
