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无创正压通气治疗急性心源性肺水肿失败的预测因素分析
目的 探讨预测无创正压通气(NPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)失败的相关因素.方法 选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象,根据结果分为成功组42例和失败组28例.将两组治疗前及治疗2h后的相关因素和指标的变化进行比较,分析NPPV治疗ACPE失败的预测因素.结果 NPPV治疗失败28例,与成功组比较,失败组治疗前患急性心肌梗死比例高,心率较快,平均动脉压偏低,乳酸水平较高,差异有统计学意义(P＜0.05).NPPV治疗2h后,成功组患者在临床症状,氧合改善优于失败组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗前,急性心肌梗死、平均动脉压低、心率快、高乳酸水平可能是预测NPPV失败因素;NPPV治疗后,呼吸频率下降、PaO2改善,可预测NPPV治疗的有效性.
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经鼻双水平正压无创机械通气治疗急性心源性肺水肿
目的 探讨应用经鼻双水平正压无创机械通气(NMV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床价值.方法 将灵宝市第一人民医院2005年6月至2007年6月收治的60例ACPE患者,随机分为经鼻双水平正压无创机械通气(NMV)组(治疗组)和常规治疗组(对照组).治疗组30例在常规药物治疗基础上,经鼻罩与呼吸机相连,给予双水平正压通气,对照组30例给予面罩吸氧.在治疗第1、3、12h分别测血压、心率、呼吸频率及动脉血气分析等临床指标.结果 治疗组有4例改行气管插管(13.3%),对照组有8例改行气管插管(26.7%)(P＜0.05).治疗组的症状缓解时间50(7～71)min明显短于对照组155(46～232)(P＜0.01).治疗组在第1个1h内可迅速改善氧合.结论 治疗组能快速改善ACPE氧合、动脉二氧化碳分压及呼吸困难,减少气管插管,可临床推广.
关键词： 急性心源性肺水肿 经鼻双水平正压无创机械通气 心力衰竭 -
参麦注射液联合无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床研究
目的 评价参麦注射液联合持续气道正压通气(CPAP)、双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效和安全性.方法 53例经常规治疗30 min无效的ACPE患者,随机分为CPAP组(n=26)和BiPAP组(n=27).CPAP组在常规治疗基础上辅助CPAP和参麦注射液治疗;BiPAP组辅助BiPAP和参麦注射液治疗.治疗2h后,比较2组患者的临床有效率、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaCO2/FiO2)等血气分析指标、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分(VAS)和不良反应发生率.结果 CPAP组和BiPAP组患者临床有效率分别为84.6％和81.5％,差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者HR、RR及MAP均较治疗前显著下降(均P＜0.05);PaO2及PaO2/FiO2较治疗前明显升高(均P＜0.05),但2组间比较差异无统计学意义(均P ＞0.05);BiPAP组患者VAS值显著低于CPAP组(P＜0.05).2组患者不良反应均较少,且差异无统计学意义(P＞0.05).结论 参麦注射液联合CPAP或BiPAP对ACPE患者疗效确切,安全可靠.
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无创正压通气治疗急性心源性肺水肿64例疗效观察
目的 观察无创正压通气(NIPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床疗效.方法 对本院收治的ACPE随机分为两组,A组32例,在传统常规治疗上加用NIPPV治疗,B组32例,在传统常规治疗上给予鼻导管或面罩吸氧治疗,观察2组临床情况、血气分析及气管插管率.结果 A组临床症状改善明显优于B组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 NIPPV治疗ACPE能迅速纠正缺氧、改善心功能,降低插管率,可作为抢救ACPE安全、有效的一线治疗方法.
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无创机械通气治疗心源性肺水肿40例分析
目的 观察利用无创机械通气治疗心源性肺水肿(ACPE)的效果.方法 选取40例心源性肺水肿患者进行无创机械通气治疗,观察治疗前,治疗后0.5h、1h、2h后临床症状、体征和动脉血气分析的变化.结果 经面罩无创正压通气治疗后,40例患者中35例(87.50%)临床症状,体征明显改善,血气分析中PaO2明显升高(P<0.05)、PaCO2有所下降(P<0.05),避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例(12.50%)经无创正压通气治疗无效,改为经口气管插管机械通气;死亡2例.结论 无创无创机械通气能明显改善低氧血症,治疗方法简便、安全、可靠,是抢救急性心源性肺水肿的重要手段之一.
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无创正压通气在急性心源性肺水肿治疗中的应用12例报告
目的 探讨无创正压通气在急性心源性肺水肿治疗中的应用.方法 目前临床的普通治疗主要给以吸氧、利尿、强心、扩管、镇静等治疗,大多数病人可缓解.仍有一部分患者不能改善.我们在同前治疗的基础上,加以无创正压通气治疗.其中,急性心肌梗死患者PCI术后8例,冠心病PCI术后3例,风湿性心脏病1例.结果 12例患者中6例好转,4例死亡,2例出现大量胸腔积液,经胸腔穿刺,抽出胸水后好转.结论 无创正压通气在急性心源性肺水肿可改善患者呼吸困难,对急性心源性肺水肿治疗是一个有效办法.
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无创正压通气救治急性心源性肺水肿的疗效观察
目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的效果.方法 将38例急性心源性肺水肿患者随机分为对照组和NPPV组,其中对照组19例,采用常规治疗;NPPV组19例,在常规治疗的基础上给予其无创正压通气.观察并比较两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)、动脉血气分析(PH、PaO2、PaCO2)及治疗效果.结果 两组治疗后的HR、BP、RR、PH、PaO2均明显改善;NPPV组通气治疗后1、3h的BP、PaO2及治疗后1h的PH、RR较对照组改善更明显(P＜0.05),且NPPV组的有效率高于对照组(P＜0.05).结论 无创正压通气治疗急性心源性肺水肿较常规治疗能迅速纠正缺氧及改善心肺功能,疗效肯定.
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不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究
目的 研究不同病因肺水肿患者血管外肺水指数(EVLWI)的差异.方法 选取2014年1月～2015年6月我院重症医学科收治的典型肺水肿患者75例,按不同病因将其分为两组,急性心源性肺水肿组(ACPE组)44例,急性呼吸窘迫综合征组(ARDS组)31例.分析两组患者EVLWI差异及EVLWI与预后的关系.结果 ACPE组MAP、HR、CI、EVLWI、PVPI显著低于ARDS组,且ACPE组CVP、OI显著高于ARDS组(P0＜.05);两组MAP、CVP、OI、CI及PVPI的OR值均＞1;且在ACPE组中,PVPI的OR值高为4.33,在ARDS组中,PVPI的OR值高为4.21,PVPI对两组EVLWI的危险性更高;ACPE组死亡率为6.82％,显著低于ARDS组的25.81％(P＜0.05);两组死亡与存活在0、24、72 h时的EVLWI值均高于正常值,且ACPE组死亡与存活在0、24h时的EVLWI值均显著低于ARDS组,在72 h时的EVLWI值显著高于ARDS组(P＜0.05);动态监测ACPE组存活EVLWI有降低趋势,死亡EVLWI有升高趋势,动态监测ARDS组存活与死亡EVLWI均有降低趋势.结论 EVLWI的影响因素包括MAP、CVP、OI、CI及PVPI等,ACPE及ARDS患者EVLWI存在显著差异,不同病因肺水肿患者死亡率也存在差异,因此临床上通过检测患者EVLWI水平确定不同肺水肿病因,并对预测预后及对患者实施针对性治疗有重要意义.
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急性心源性肺水肿的诊断要点和治疗策略
目的：讨论急性心源性肺水肿的诊断要点和治疗策略。方法在对急性心源性肺水肿患者进行治疗的过程中，对治疗措施进行讨论。结论大部分患者可通过常规吸氧、降低心脏负荷，改善心肌收缩力并积极治疗病因后得到缓解。但有的病情进展迅速或基础心功能低下，传统治疗未能改善严重缺氧，此时，建议尽快采用机械通气以改善氧合和减少患者的呼吸功。
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无创性正压通气治疗急性心源性肺水肿的研究进展
急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)大多数患者的低氧血症及心功能衰竭可通过传统的药物治疗纠正,但有少部分患者药物治疗不佳,出现严重的低氧血症及呼吸肌疲劳,此时必须借助辅助通气、气管插管(endotracheal intubation,ETI)和机械通气是常用的传统方法.
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无创持续正压通气治疗急性心源性肺水肿
急性心源性肺水肿(ACPE)在人群中发生率和病死率很高,已成为重要的心血管疾病.尽管治疗上有很大进步,患者常迅速出现呼吸衰竭,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的缺氧代谢性损害.常规药物治疗不能很好协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间关系.无创持续正压通气治疗ACPE有独到的优势,可更快速地缓解肺水肿的症状、改善氧合、减少并发症的发生、降低ACPE的病死率,目前已成为ACPE的主要治疗方法.
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经面罩BiPAP无创机械通气与面罩大流量吸氧在治疗急性心源性肺水肿中的应用探讨
目的 探讨经面罩双水平正压无创机械通气(BiPAP)治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的应用价值.方法 选择2005年8月～2012年3月收治的经临床确诊为ACPE的患者98例,根据治疗方法不同分为研究组及对照组,每组各49例,均予以抗急性肺水肿等常规药物治疗,对照组同时接受面罩大流量吸氧(MASK),研究组则予以经面罩BiPAP通气治疗,观察两组患者在呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血酸碱度pH、动脉血气等方面的变化情况以及治疗终点结果的差异性.结果 治疗前,两组动脉血气等指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2h后,两组血氧饱和度(SaO2)[(89.6±6.3)比(85.2±6.6)％]、氧分压(PaO2) [(80.3±8.7)比(68.5 ±8.9)mm Hg]、HR[(96±28)比(110±27)次/min]、RR[(25±4)比(30±4)次/min]、pH[(7.33±0.05)比(7.30±0.06)]比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗结束时,两组患者SaO2[(96.1--3.6)比(87.3±3.2)％]、PaO2[(92.3±8.9)比(87.6±9.1) mmHg]、HR[(80±23)比(92±25)次/min]、RR[(20±2)比(22±2)次/min]、pH[(7.39±0.08)比(7.35±0.07)]比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者24h临床症状、体征缓解率(81.6％比61.2％)高于对照组,住院期肺部感染发生率(3.1％比32.7％)、气管插管率(8.26％比30.6％)及病死率(2.0％比18.4％)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BiPAP机械无创通气治疗ACPE更加地迅速,有效缓解临床症状、体征,改善肺水肿和低氧血症,可作为抢救ACPE患者的首选手段之一.
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探讨持续气道正压通气与参麦注射液联合治疗急性心源性肺水肿的临床疗效
目的 分析持续气道正压通气与参麦注射液联合治疗急性心源性肺水肿的临床疗效.方法 选取我院2013年4月～2014年4月90例急性心源性肺水肿患者为研究对象,随机分为两组,对照组采取参麦注射液进行治疗,观察组采取持续气道正压通气与参麦注射液联合治疗,比较分析两组临床疗效与患者满意度.结果 观察组总有效率为97.78％,对照组为88.89％,差异有统计学意义.结论 持续气道正压通气与参麦注射液联合用于急性心源性肺水肿治疗,能帮助患者早日恢复健康.
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呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的应用分析
目的：探讨呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的应用效果。方法76例采用抗心力衰竭(心衰)、利尿、扩血管和补液等常规治疗以及双水平式呼吸道正压(BiPAP)无创呼吸机通气治疗的急性心源性肺水肿患者作为联合组，同时选取采用常规治疗的56例急性心源性肺水肿患者作为常规组，并比较两组患者临床治疗效果、联合组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压、血气分析和血氧饱和度等指标变化情况。结果联合组患者治疗后好转70例，死亡6例，好转率为92.1%，对照组患者治疗后好转29例，死亡27例，好转率为51.8%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后联合组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、心功能均明显改善(P<0.05)。结论对老年急性心源性肺水肿患者采取BiPAP无创呼吸机通气治疗有助于改善患者心肺功能，减少患者死亡率，是临床一种抢救急性肺源性水肿较为有效和安全的方法。
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无创正压通气抢救急性心源性肺水肿的临床研究
目的 评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的疗效.方法 对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组,常规对照组在常规治疗机上给予鼻导管给氧治疗,无创正压通气治疗组在传统常规治疗同时加用伟康Esprit呼吸机经鼻(面)罩治疗.结果 无创正压通气治疗组通气治疗后,患者临床症状明显改善,治疗前后呼吸频率、心率、血压以及动脉血气分析等参数比较差异有统计学意义(P＜0.05),有效率为90%.结论 无创正压通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能.可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法.
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呼吸皮囊加呼气末正压装置救治重度急性左心衰竭1例护理体会
重度急性左心衰竭是内科常见急危重症，常因急性心源性肺水肿（ACPE）迅速引起严重低氧血症，若不及时处理可导致多器官功能不全，甚至危及患者生命，内科常规给予高流量吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、解痉、平喘等治疗。如患者缺氧明显，无创性的呼气末正压（PEEP）机械辅助通气（如BiPAP呼吸机）是有帮助的，但存在CO 2滞留或患者不敏感需要用气管插管辅助通气[1]。PEEP 装置的应用有助于维持肺泡开放，打开肺水肿时萎陷的肺泡，改善氧合[2]。
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26例急性肺水肿的救治体会
急性肺水肿是急性左心衰竭的严重类型,发生率高,预后差,是内科危急症之一.我院1996～2000年抢救急性心源性肺水肿26例,抢救成功23例,失败3例,抢救成功率88.4%.现将我们救治的体会报告如下.
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有创与无创序贯机械通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床研究
目的探讨有创无创序贯通气治疗老年急性心源性肺水肿的技术可行性并评价其效果.方法22例患者分为两组:序贯治疗组,12例患者,常规治疗的基础上,以同步间歇通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待肺水肿好转后拔除气管插管,改双水平气道正压(BiPAP)支持通气并撤机;对照组,10例患者,以SIMV+PSV方式撤机.对照分析两组病例的通气、氧合指标、有创机械通气时间和总的机械通气时间.结果序贯治疗组和对照组患者有创机械通气时间分别是(2.1±0.8)d和(7.1±3.7)d,总机械通气时间分别是(3.8±0.8)d和(7.1±3.7)d,呼吸机相关肺炎1例和5例,院内死亡例数分别是2例和3例.结论老年急性心源性肺水肿患者,肺水肿好转后早期拔管,改用经鼻面罩双水平气道正压通气缩短机械通气时间,减少呼吸机相关肺炎的发生.
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有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿与常规吸氧比较分析
目的 比较分析有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法 选择2012年1月至2013年12月无锡市解放军101医院收治的急性心源性肺水肿患者88例,随机分为观察组与对照组,各44例.两组均予常规抗心力衰竭治疗.观察组予有创呼吸机实施无创正压通气治疗,对照组予以常规吸氧治疗,比较其治疗效果.结果 观察组有创呼吸机实施无创正压通气治疗1h后,酸碱度(pH)(7.12±0.18比7.38±0.11,t=4.568)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[(43.10±15.22)mm Hg比(26.20±10.15)mm Hg,t=14.254]、氧合指数(PaO2/FiO2)(123.4±32.5比234.4±28.6,t=24.241)、血氧饱和度(SaO2)[(71.20±8.42)％比(89.70±9.94)％,t=11.248]、呼吸频率(RR)[(36.2±7.2)次/min比(21.5±4.2)次/min,t=9.359]、心率(HR)[(128.1±19.2)次/min比(101.3±11.8)次/min,t=2.348]等各项指标明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗1h后,两组pH(7.38±0.11比7.20±0.21,t=6.345)、动脉血PaCO2[(26.20± 10.15)mm Hg比(32.2±11.15)mmHg,t=11.459]、PaO2/FiO2(234.4±28.6比172.3±31.6,t=18.189)、SaO2[(89.70±9.94)％比(82.10±10.64)％,t=9.635]、RR[(21.5±4.2)次/min比(28.7±6.8)次/min,t=8.259]、HR[(101.3±11.8)次/min比(112.7±13.7)次/min,t=3456]等各项指标分别相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗有效率为88.6％,显著高于对照组的63.6％(x2=7.568,P=0.006);气管插管率分别为9.09％、25.0％,观察组显著低于对照组(x2=3.938,P=0.043);死亡率分别为4.54％、6.82％,差异无统计学意义(x2=0.212,P=0.500).结论 有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗相比较,能够提高治疗成功率,降低气管插管率,值得在临床进一步推广应用.
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宽QRS心动过速致一过性心源性肺水肿一例
1 病例资料患者男性,60岁,因突发胸闷、气急伴出汗3h于2014年8月22日第1次入黄山市人民医院急诊科就诊.患者于入院前3h无明显诱因下发作胸闷,为胸骨中下段不适,呈闷塞感,伴出汗、恶心、轻微头昏等,持续30 min左右自行缓解.当时自测血压(电子血压计)80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴轻微咳嗽、咳痰,痰白色泡沫样.近期无明显畏寒、发热、鼻塞、流涕等.入急诊科时查体:体温正常,血压120/70 mm Hg,神志清,精神可,颈静脉无怒张,双肺可及少许湿性啰音.心界不大,心律齐,心率81次/min,偶可及早搏,各瓣膜听诊区未及杂音.腹软,剑突下轻微压痛,肝、脾肋下未及,双下肢不肿.
关键词： 宽QRS 心动过速 阵发性室上性心动过速 急性心源性肺水肿
