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医院适应医保要求寻求三方利益平衡点的思考
目前,以社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内普遍建立,中国城镇基本医疗保险改革平稳推进,已经取得了瞩目的成果.社会统筹和个人账户的性质以及定点医疗机构、参保患者、医疗保险经办机构三方(简称医方、患方、保方)面对节约和效率有着不同的态度.本文从三方的主要职能和目的、要求、个人账户和社会统筹的性质不同,探讨了医院在履行政府赋予职责的同时,要加强管理,减少损失,寻求三方利益达到平衡的几点看法.
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医院医疗保险办公室合理控制医疗费用的实践和体会
医院医疗保险办公室在执行国家医保政策法规的前提下,应合理利用医保资金,保障患者的基本医疗需求,自觉维护医-保-患三方利益[1].如何更好地将医保管理与医疗质量紧密结合,严格控制医疗费用,更好地为患者服务,是医院医疗保险部门应当认真思考的问题.
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浅议医保监督
在医疗保险运作过程中,监督工作至关重要,它关系到医保经办机构、定点医院及投保人三方利益.笔者依据几年来的工作实际,试对如何做好医保监督工作提出个人管见.
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提高语言沟通能力在医院医保和农合办的重要性
随着城镇职工、城镇居民的基本医疗保险及新型农村合作医疗的全面覆盖,我国将实现"全民医保".为了配合医疗保险经办机构做好医疗保险的管理工作,各定点医疗机构先后成立了医保科或农合办处理日常医保、农合工作事宜.医院的医保科、农合办处于患者、医院、医疗保险经办机构三方利益和矛盾的交织点,工作难度可想而知.根据多年的工作实践,笔者认为,作为定点医院医保和农合经办部门的工作人员,除了必须掌握医学、计算机、财务知识和强烈的工作责任心之外,不断提高语言沟通能力非常重要.
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医疗保险管理与医疗服务提供和谐互动关系的构建
医疗保险管理与医疗服务提供两者在激励机制、经营目标、努力方向等方面既有共同的基础,又有一定程度的对立.从根本宗旨看,双方都是为参保职工提供服务,让参保职工感到满意和大限度的保障健康成为双方的存在依据和一致追求;从运行过程看,两者由于目标存在差异,因而又存在着潜在的对立和冲突.因此,在实际工作中,医疗保障体系与卫生服务体系的互动关系充满了冲突与合作、对立与和谐、交换与竞争的多种可能性,而这种互动关系的性质对医疗保障制度自身的运行以及所涉及的多个方面都有着重要影响.因此,研究和分析双方互动关系的性质、基础和条件,推动该关系不断朝着和谐的方向发展,对于医、保、患三方利益以及医疗保险制度的运行效率具有重要意义.