首页 > 文献资料
-
支撑缝合动静脉内瘘42例临床分析
自体动静脉内瘘目前是长期血液透析患者主要的血管通路,一个理想的能长期使用的血管通路是尿毒症患者长期存活的重要条件之一.前臂桡动脉和头静脉作内瘘用于血液透析,其长期通畅率高,感染率低,是理想的选择[1].目前主要采用无损伤线缝合及用钛制轮钉吻合,前者遇到血管较细时缝合困难,常常缝合后血流不畅,应用手术显微镜缝合技术要求高.后者钛轮钉口径常用为2.5mm(直径2.0mm透析时血液量偏少),但血管过细使内膜外翻很困难,手术不易成功.因动脉硬化及长期慢性疾病,使头静脉较细,且扩张性差,动静脉内瘘手术难度增大.从1992年起我院采用硬膜外麻醉导管血管内支撑对接再缝合,不需要特殊条件,成功率大大提高.
-
切口脂肪液化的治疗
我们从1994年3月～2000年10月共收治各类手术切口脂肪液化68例,经彻底引流,67例再缝合,切口全部愈合.
-
会阴Ⅲ度裂伤的护理体会
我院1992～1999-12在分娩的产妇中有5例发生Ⅲ度裂伤.由于我们采取了行之有效的治疗及护理措施,其预后均比较满意,现将护理体会,总结如下.1 缝合前,要先分辨清组织解剖关系,然后用细圆针和3-0的可吸收线间断内翻缝合直肠壁,不穿过直肠粘膜.查清断裂的肛门括约肌两断端,以鼠齿钳提起,以1-0的可吸收线间断缝合2针,继而缝合肛提肌.然后缝合肌肉和筋膜层,再缝合皮下组织及皮肤.在缝合过程中,护士应随时观察产妇及全身情况,护士宜轻声安慰产妇,同情、关心产妇.
-
腹部伤口再缝合术12例分析
探讨腹部伤口感染或裂开的治疗方法.方法:对腹部伤口感染或裂开者立即行清创术,在清创后4～6 d,待体温正常3 d,创面较新鲜时行再缝合术.结果:12例腹部伤口行再缝合术患者均在术后14 d门诊拆线,全部线性愈合,疤痕较少,切口愈合整齐.结论:对感染的腹部伤口行再缝合术,有减少住院时间及费用、缩短伤口愈合时间、疤痕少等优点,值得临床推广.
-
剖宫产术后切口愈合不良2例
1 临床资料例1,女,26岁.2006年,因在外院剖宫产术后10d伤口感染来院检查,发现下腹横切口左侧有一长0.5cm未愈伤口,有粘液性分泌物排出.用探针可探到2.5cm深斜形窦道,并夹出线头2粒,用灭滴灵冲洗切口,敷料引流10d无好转.窦道注入碘油,造影检查发现窦道有一树枝样分叉.尔后美蓝注入窦道,在持硬麻下,切除美蓝蓝染部分,缝合止血,出血点用丝线缝扎.缝合关闭窦道,术后用抗生素抗感染治疗,1周后拆线发现窦道仍有分泌物,再次扩开切口检查,剔除止血结扎点线头,止血改用电烙,抗生素液冲洗后再缝合,7d后拆线,伤口痊愈出院.
-
带血管蒂皮瓣和肌皮瓣修复颈及四肢软组织缺损94例
由创伤造成的肢体皮肤缺损、骨缺损、复合组织缺损如处理不当，易导致创面和骨关节感染、肌腱坏死、瘢痕挛缩等严重并发症。自1987年4月至1999年10月，笔者采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复颈、四肢软组织缺损94例，均获得成功。临床资料 本组男68例，女26例；年龄18～70岁，平均44岁。病程1 h～30年。采用皮瓣种类及修复缺损部位：示指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损24例（逆行该皮瓣修复扩大虎口5例）；指背皮瓣修复邻指掌面缺损18例；尺动脉岛状皮瓣再造拇指8例；骨间背侧动脉皮瓣逆行修复腕部挛缩瘢痕切除、粘连屈肌腱松解5例；带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复手指套脱伤5例；带腹壁浅动、静脉的下腹部皮瓣修复前臂缺损、腕部电击伤2例；小腿外侧腓浅动、静脉皮瓣修复胫前缺损骨外露5例，逆行修复跟部缺损5例；小腿内侧胫后动脉皮瓣修复毁足损伤8例；足背动脉皮瓣修复踝部9例；缝匠肌肌瓣修复膝关节骨外露3例；斜方肌下段岛状肌皮瓣修复颈部放射性烧伤、烧伤瘢痕挛缩切除后缺损2例。结果 1例小腿外侧皮瓣远端边缘约1/4面积坏死，骨外露1.0 cm×1.0 cm，采用敷油纱于表面，行大腿管型石膏固定4周后创面愈合。2例示指背侧皮瓣逆行修复扩大虎口时，皮瓣边缘约0.3 cm×1.0 cm坏死，经换药后愈合。其余皮瓣全部成活。随访3个月～10年，所有病例皮瓣颜色、质地良好。24例示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤感觉在半年内均有异位判别错误（即拇指的皮瓣接触物体时，感觉到示指背侧产生痛触觉反应），一般半年后自然恢复正常。未带知名神经移植的皮瓣均有不同程度的保护性触觉恢复；足背动脉皮瓣和胫后动脉皮瓣未出现冬季发冷疼痛及缺血现象；斜方肌下段岛状皮瓣修复颈部大片瘢痕切除后的缺损，其色泽与颈部一致，但皮瓣痛触觉迟钝。讨论 1. 带蒂皮瓣和肌皮瓣转移手术过程往往是成败的关键。本组采用11种皮瓣修复颈、四肢不同类型的软组织缺损94例，全部成活。须注意以下原则：(1)无菌与微创技术：皮瓣大部分分离出后，血循环骤然减少, 对外来的损害耐受力降低，故要注意无菌技术，避免感染。操作轻柔，除将深筋膜与内皮缝合固定外，笔者还在皮瓣边缘的全厚皮吊1～2针线作为牵拉点，尽量不用手去挤拉，以免影响皮瓣的活力。(2)手术的顺序：首先要对准备修复的创面或预备切除的瘢痕组织大小做到"心中有数"，先测出大约面积。暂不扩创或切瘢痕, 而是先切取皮瓣，其面积应比受区面积大12%～15%，供区约比受区周边增大1.5～2.0 cm。在切除皮瓣时，笔者习惯用逆行法，即用灯光从皮瓣背面一侧照射，通过透光观察皮瓣内的血管网及主要供血管，渐渐逆行分离就可获得较粗的血管支，在血管支周围分离可获得血管蒂。即使血管发生变异亦能及时调整分离血管蒂的方向，使血管蒂包含较多的血管分支在内。本组病例全部术前未行多普勒超声波血管检查, 全靠在术中用透光法寻找血管，在切断尺动脉或胫后动脉时先松止血带，钳夹血管观察末梢正常后才断离结扎。如果皮瓣在术中出现血供不足（用小镊子钳夹皮肤出现苍白与充血迟纯），可在原位处缝合皮瓣待延期转移，本组有2例延期约12～24 h后再行转移。(3)缝合方法：皮瓣转移后，在无张力下间断宽松缝合，恰好使皮瓣与创面对合。每缝一针都应注意整个皮瓣的血供情况，如出现某一针缝合后皮瓣边缘或整个皮瓣苍白，则暂不缝合这一部分，再继续缝合其他部分，务必使皮瓣张力不大，恰好覆盖创面即可。如果缝合后皮瓣出现苍白则停止刺激，静待观察5～10 min，仍未恢复时开始作拆线处理。方法是：拆一针观察一会儿，皮瓣恢复血运后剩下的不再缝合，待1～3 d后再缝合。术后适当轻微压力的包扎，皮瓣下放胶片引流。要有充分可靠超1～2个关节的石膏固定。
-
经阴道一期修补治疗急性产伤性直肠阴道瘘6例
我们采用经阴道一期修补术治疗急性产伤性直肠阴道瘘6例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组6例,年龄25～35岁.瘘孔直径2～5cm,阴道后壁瘘孔位于阴道中下1/3处,直肠侧瘘孔下缘距肛门齿状线1～3cm,全部为中低位瘘.6例患者肛门括约肌功能良好,产前均已行阴道及肠道准备.治疗方法:局部麻醉,术者将左手食指伸入直肠内作引导,右手用2-0可吸收线作间断缝合,由助手打结.先缝合直肠黏膜层及肌层,一层缝合或分层缝合,缝合面呈纵形排列,如果瘘孔较小,也可不缝合直肠黏膜层,仅缝合肌层即可.但无论采用何种缝合,均不可将直肠黏膜内卷缝合在内.再缝合阴道黏膜层,缝合面可根据撕裂口的形状考虑作横形或纵行间断缝合.术后直肠内放置肛管并固定于肛周.
