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江苏省南通市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析
目的 对南通市涂阳肺结核患者进行5年的耐药性监测,对耐药率和耐药谱进行分析,为制定南通市结核病防控策略提供科学依据.方法 2009年10月1日至2014年6月30日,南通市7家结核病定点医疗机构共确诊18 256例肺结核患者,对其中2776例痰涂片阳性的初、复治患者进行分枝杆菌培养、菌种鉴定,对培养成功的1893株结核分枝杆菌菌株采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)、氧氟沙星(Ofx)和卡那霉素(Km)等6种抗结核药物进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果南通市结核分枝杆菌的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为21.34％(404/1893)、5.86％(111/1893)、3.17％(60/1893)、12.31％(233/1893);复治患者的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为45.74％(252/551)、8.17％(45/551)、4.54％(25/551)、33.03％(182/551),均高于初治患者[11.33％(152/1342)、4.92％(66/1342)、2.61％(35/1342)、3.80％(51/1342)],x2值和P值分别为:总耐药率(x2=275.50,P=0.000)、单耐药率(x2=7.47,P=0.006)、多耐药率(x2=4.74,P=0.030)、耐多药率(x2=309.22,P=0.000),差异均有统计学意义.对404例耐药患者进行上述6种药物的药敏试验,共有29种耐药谱组合.其中单耐药有6种组合,对单一耐S构成比高,为40.55％(45/111);其次是单一耐H,占33.33％(37/111).多耐药有14种组合,以耐H+S构成比高(41.67％,25/60);其次是耐R+S(13.33％,8/60).耐多药有10种组合,以耐H+R+S构成比高(35.62％,83/233);其次是耐H+R(34.76％,81/233).初、复治涂阳患者中均有耐二线药物的组合;对S耐药的初、复治患者中,顺位分别是第2位(86例)和第3位(128例).结论 南通市耐多药结核病疫情防控形势不容乐观,应进一步强化以DOTS策略为基础的现代结核病控制策略,提高结核病患者诊断、治疗和管理质量,减少复治患者的产生,从而减少耐多药结核病患者的出现.
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内蒙古自治区二级以上医疗机构实验室开展结核病相关检测项目的调查分析
目的 了解并评价内蒙古自治区二级以上医疗机构实验室结核病相关检测开展情况.方法 2015年7 11月对全区12个盟市265家二级以上医疗机构进行问卷调查,内容包括医院的类别、规模、2014年实验室开展结核病相关检测项目及实际检测数量.共收回154家医疗机构的有效调查问卷,总体应答率为58.1％(154/265),其中三级医院占82.0％(41/50)、二级医院占52.6％(113/215).结果 三级医院各检测项目的开展率均优于二级医院,其中抗酸杆菌涂片镜检开展率分别为87.8％(36/41)和31.9％(36/113)、结核分枝杆菌改良固体培养分别为24.4％(10/41)和9.7％(11/113)、分子生物学检测分别为12.2％(5/41)和1.8％(2/113)、γ干扰素释放试验分别为31.7％(13/41)和1.8％(2/113),差异均有统计学意义(x2=37.83,P=0.000;x2=5.49,P=0.019;x2=7.54,P=0.006;x2=30.67,P=0.000).含8家传染病医院在内的非综合医院结核分枝杆菌改良固体培养开展率(23.4％,11/47)优于综合医院(9.3％,10/107),差异有统计学意义(x2=5.48,P＜0.05).8家传染病医院(三级5家,二级3家)结核病相关检测项目[抗酸杆菌涂片镜检(8/8)、结核分枝杆菌改良固体培养(7/8)、分子生物学检测(3/8)、γ干扰素释放试验(6/8)]开展情况均较好.结论 作为结核病患者发现第一道防线的综合医疗机构,其实验室结核病相关检测项目、检测数量均有待增加,新技术应用需要进一步推广.
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汶川地震后10年间绵阳极重与重灾区结核病患者发现情况分析
目的 分析四川省绵阳市地震灾害发生后10年间极重与重灾区结核病患者发现情况的变化趋势.方法 回顾性分析2008-2017年绵阳市9个县(市、区)结核病防治机构(简称“结防机构”)登记的肺结核患者的资料,以涪城区、游仙区、三台县、梓潼县、盐亭县5个重灾区为对照,分析平武县、北川县、安县、江油市4个极重灾区肺结核报告发病率与活动性患者来源构成情况及长期变化趋势.结果 2008年绵阳市极重灾区登记报告肺结核发病率为83.10/10万(1380/166.07万),重灾区为86.47/10万(3122/361.05万),差异无统计学意义(x2=1.52,P=0.223),2009-2016年极重灾区登记报告肺结核发病率分别为91.24/10万(1516/166.15万)、86.33/10万(1439/166.69万)、95.30/10万(1466/153.83万)、89.36/10万(1341/150.07万)、86.20/10万(1295/150.23万)、84.22/10万(1271/150.91万)、85.01/10万(1288/151.51万)、77.57/10万(1202/154.95万),均高于重灾县的83.79/10万(3050/363.99万)、76.30/10万(2780/364.34万)、84.48/10万(2724/322.45万)、74.99/10万(2494/322.58万)、80.50/10万(2514/312.29万)、76.14/10万(2419/317.70万)、75.20/10万(2369/315.01万)、72.00/10万(2320/322.24万),差异均有统计学意义(x2值分别为7.36、14.15、13.87、26.88、4.00、8.49、12.56、4.41,P值均＜0.05);到2017年,极重灾区结核病报告发病率为77.45/10万(1210/156.22万),与重灾县(72.68/10万,2361/324.87万)趋于接近(x2=3.25,P=0.073).结论 绵阳市结核病发病率较高,地震对结核病发现工作的影响长期存在;应该尽快恢复和发挥三级结核病防治网络作用,开展积极有效的筛查与结核病防治工作.
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胞内菌抗酸染色法检测体液标本结核分枝杆菌的应用价值
目的 探讨胞内菌抗酸染色法检测体液标本结核分枝杆菌的应用价值.方法 收集西安市胸科医院2013年4月至2015年4月共1236份疑似结核病患者的脑脊液(237份)、胸腹腔积液标本(999份).通过白细胞胞内结核分枝杆菌抗酸染色(改良抗酸染色法,简称"胞内菌法")、BACTEC MGIT 960液体培养(简称"MGIT960培养"),及聚合酶链反应荧光探针法(简称"PCR法")对上述标本进行结核分枝杆菌检测.结果 在胸腹腔积液标本检测中,MGIT 960培养法的敏感度(18.52％,160/864)和阳性率(16.02％,160/999)高;胞内菌检测法次之(分别为13.66％,118/864;11.81％,118/999),PCR法低(分别为6.94％,60/864;6.01％,60/999);胞内菌法阳性率与MGIT 960培养法、PCR法比较差异均有统计学意义(χ2分别为10.26、29.00,P值均<0.01).在脑脊液标本检测中,胞内菌法检测的敏感度(22.15％,35/158)和阳性率(14.77％,35/237)高,MGIT 960培养法次之(分别为12.03％,19/158;8.02％,19/237),PCR法低(分别为3.16％,5/158;2.11％,5/237);胞内菌法阳性率与MGIT 960培养法、PCR法比较差异均有统计学意义(χ9602=5.36,P= 020;χPCR2= 23.36,P=0.020).结论 结核分枝杆菌胞内抗酸染色对体液标本中结核分枝杆菌的检验具有重要意义,是一种经济、简单,且达到预期阳性率的检验方法.
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不同方案治疗单耐异烟肼或利福平肺结核患者的预后分析
目的 对单耐异烟肼(H)及单耐利福平(R)肺结核患者采用不同方案治疗后发生耐多药结核病(MDR-TB)的情况进行分析,以指导临床合理用药.方法 搜集2010年1月至2014年12月河南省濮阳市耐药监测项目发现的单耐H肺结核患者332例、单耐R肺结核患者114例为研究对象.随机(抽签法,单耐H、单耐R的患者分别随机分组)分为标准化疗方案组(采用初、复治标准化疗方案,简称“标化组”,共计222例)和含左氧氟沙星化疗方案组(依据药物敏感性试验结果采用含左氧氟沙星化疗方案,简称“左氧组”,共计224例).观察两组患者治疗后发生MDR-TB的情况.采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析,组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 标化组患者中MDR-TB发生率(11.7％,26/222)明显高于左氧组患者(4.9％,11/224)(x2=6.779,P=0.009).在初治患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(4.4％,8/180)稍高于左氧组患者(2.2％,4/185),但两者比较差异无统计学意义(x2=1.495,P=0.222);在复治患者中,标化组患者中MDKTB发生率(42.9％,18/42)高于左氧组患者(17.9％,7/39)(x2=5.880,P=0.015).单耐R的患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(37.5％,21/56)明显高于左氧组患者(17.2％,10/58)(x2=5.906,P=0.015).复治单耐R患者中,标化组患者中MDR-TB发生率(56.5％,13/23)明显高于左氧组患者(27.3％,6/22)(x2=3.493,P=0.047).结论 单耐H和单耐R的初治患者,采用标准化疗方案不增加MDR-TB的发生率,单耐R较单耐H的肺结核患者容易发展为MDR-TB,尤其单耐R的复治肺结核患者更易发展为MDR-TB.
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360例耐多药肺结核患者耐药情况分析
目的 析耐多药肺结核患者药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果,为指导临床用药提供依据.方法 选择2015年1月至2016年6月在广西壮族自治区龙潭医院360例确诊为耐多药肺结核患者为研究对象,360例耐多药肺结核患者中,初治耐多药患者占17.5%(63/360);复治耐多药患者占82.5%(297/360).分析两组患者不规则用药情况、痰结核分枝杆菌培养及药敏试验的结果.应用SPSS 21.0软件进行数据整理与分析,分类资料用构成比描述,组间率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 复治组患者不规律用药率[54.9%(163/297)]高于初治组患者[12.7%(8/63)](χ2=37.09,P=0.000).初治及复治组患者单药耐药率处于前三位者均是S、Ofx、E,分别为61.9%(39/63)、25.4%(16/63)、14.3%(9/63)和52.2%(155/297)、48.1%(143/297)、23.2%(69/297).初治组患者耐多药组合处于前三位者为:H+R+S [33.3%(21/63)]、H+R [22.2%(14/63)]、H+R+S+Ofx [14.3%(9/63)];复治组患者耐多药组合处于前三位者为:H+R [25.9%(77/297)]、H+R+S [21.9%(65/297)]、H+R+S+Ofx[14.1%(42/297)].360例患者中耐多药和广泛耐药的比率分别为94.7%(341/360)、5.3%(19/360).XDR-TB患者均出现在不规则用药≥2次的复治患者组. 结论 复治、不规律用药增加XDR-TB发生风险.
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23例妊娠并发结核病患者的临床分析
目的 探讨妊娠并发结核病患者的临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2012年5月至2015年8月收治的23例妊娠并发结核病患者的临床资料,包括一般资料、临床症状及体征,胸部CT、头颅MRI等影像学资料,痰标本染色镜检、液体培养及血r-干扰素释放试验等检测结果,经菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染,并归纳总结其临床诊治特点.结果 23例妊娠并发结核病患者中,并发肺结核8例、结核性胸膜炎2例、肺结核+结核性脑膜脑炎或结核性脑膜炎10例、继发性肺结核+结核性胸膜炎3例.患者临床表现为全身中毒症状突出,发热、纳差分别占78.3％(18/23)和73.9％(17/23);呼吸道症状以咳嗽为主,占73.9％(17/23).早期妊娠11例(47.8％),中期妊娠5例(21.8％),晚期妊娠3例(13.0％),产褥期4例(17.4％);其中,先患结核病后发现妊娠者6例(26.1％),妊娠后发现罹患结核病者17例(73.9％).23例妊娠并发结核病患者3例试管婴儿均自然流产,12例行人工流产术,3例发生新生儿死亡,5例分娩健康婴儿.23例患者诊断明确后均给予合理的联合抗结核药物治疗,20例患者经抗结核药物治疗好转,3例重症结核病患者死亡.结论 妊娠并发结核病患者临床全身中毒症状重,多并发中枢系统结核而危及生命.早中期妊娠患者及时终止妊娠是必须面对的选择;对晚期妊娠患者进行积极治疗,转归较理想.
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2003-2015年《中国防痨杂志》载文作者分析
目的 分析2003-2015年《中国防痨杂志》载文作者特点.方法 选取2003-2015年《中国防痨杂志》发表的2639篇论文11 852名作者为研究对象,通过文献计量学方法对核心作者群、作者地区分布、所属机构、作者合作及作者单位合作度等指标进行分析.其中核心作者根据普勒斯计算公式M=0.749(Nmax)1/2进行测算.结果 杂志目前有核心作者170名,占全部第一作者的9.27％(170/1834);其中有28名为《中国防痨杂志》编委会成员,仅占第八届《中国防痨杂志》编委会成员的36.84％(28/76).刊发论文在100篇以上的省份有北京、广东、上海、山东、浙江、湖北6省(直辖市);来自医院及结核病防治(简称“结防”)机构作者占全部作者的44.79％(1182/2639)和39.22％(1035/2639);篇均作者数4.49名;2639篇文章中,作者合作率为91.06％(2403/2639),单位合作率为30.77％(812/2639).结论 《中国防痨杂志》核心作者群稳定,作者分布地区不均,杂志编委投稿积极性有待提高.
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免疫辅助治疗初治肺结核的研究
目的 评估免疫辅助治疗初治肺结核的疗效并探讨使用适应证.方法 回顾性研究2014年1月至2015年12月上海市肺科医院收治的246例初治肺结核患者.以CD4+/CD8+比值及是否进行免疫辅助治疗(强化期连续注射外源性母牛分枝杆菌菌苗免疫制剂),将患者分为“CD4+/CD8+≥1+辅以免疫治疗”组(简称“A1”组,64例)、“CD4+/CD8+≥1+非免疫治疗”组(简称“A2”组,61例)、“CD4+/CD8+＜1+辅以免疫治疗”组(简称“B1”组,65例)、“CD4+/CD8+＜1+非免疫治疗”组(简称“B2”组,56例),并且随访、比较4个组患者的疗效.结果 CD4+/CD8+＜1的患者,治疗2个月末病灶吸收的有效率B1组[80.0％(52/65)]高于B2组[55.4％(31/56)],差异有统计学意义(x2=8.48,P=0.006);B1组较B2组患者在并发肺外结核[84.2％(32/38),50.0％(16/32)]、涂阳肺结核[83.3％(25/30),47.8％(11/23)]、无并发症[82.9％(34/41),52.8％(19/36)]及广泛病灶[76.9％(40/52),52.5％(21/40)]方面差异均有统计学意义(x2=9.43,P=0.002;x2=7.53,P=0.006;x2=8.12,P=0.004;x2=6.04,P=0.016).A1组CD4+/CD8+比值治疗后(1.87±0.78)较治疗前(2.19±0.94)降低,差异有统计学意义(t=3.39,P=0.001);B1组及B2组CD4+/CD8+比值治疗后(1.12±0.53;1.27±0.76)较治疗前(0.79±0.34;0.87±0.49)升高,差异均有统计学意义(t=4.88,P=0.001;t=3.98,P=0.001).结论 对于初治肺结核可以将CD4+/CD8+=1作为给予免疫治疗的适应证指标,当CD4+/CD8+＜1时,对于涂阳肺结核、无并发症肺结核、肺部病灶广泛、并发肺外结核的患者给予免疫辅助治疗,可加快病灶的吸收.
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医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析
目的 探究医护一体化模式在肺结核围术期护理中的应用效果.方法 将2017年6月实施医护一体化模式前后的患者根据护理模式分为2组,分别为实施前组、实施后组,采用数字表法各随机选取100例患者.实施前组为传统模式:平行线式管理模式,医生下医嘱,护士被动执行,互不交叉.实施后组采用医护一体化模式,医生和护士在平等自主、互相尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务.分别比较两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FVE1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积百分比(FVE1％)]、平均住院时间、并发症发生率、患者满意度情况.结果 术后7d肺功能检测:医护一体化实施前组FVE1、FVC、FVE1％分别为(1.79±0.30)L、(2.49±0.55)L、(45.79±3.13)％;实施后组分别为(2.05±0.38)L、(3.05±0.61)L、(49.05±5.38)％;两组比较,t值分别为5.371、6.824、5.243,P值分别为0.016、0.010、0.017,差异均有统计学意义.实施前组平均住院日为(14.23±2.88)d,实施后组为(10.45±2.15)d;两组比较,t=-10.523,P=0.004.实施前组拔管时间为(4.08±1.85)d,实施后组为(2.54±0.97)d;两组比较,t=-7.371,P=0.008;实施前组并发症发生率为19.00％(19/100),实施后组并发症发生率为3.00％(3/100);两组比较,x2=11.494,P=0.003.两组满意度比较,实施前组“很满意”者为61例,实施后组为82例(x2=3.891,P=0.048);实施前组“一般满意”者为27例,实施后组为12例(x2=7.172,P=0.007);实施前组“不满意”者12例,实施后组为6例(x2=1.532,P=0.220).医护一体化实施后组较实施前组平均住院日、拔管时间、并发症均下降,同时患者满意度增加.结论 医护一体化模式能够促进肺结核患者围术期肺功能恢复,缩短住院时间,减少并发症,同时可提高患者的医疗满意度.
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肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布及其耐药情况分析
目的 探讨肺结核并发各种类型肺外结核患者的分布及其耐药情况.方法 选取2013年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的347例肺结核并发肺外结核患者(男199例,女148例)为研究对象,回顾性分析患者的年龄、性别、肺外结核并发感染部位等临床特征,同时对痰菌培养阳性的结核分枝杆菌临床分离株进行药物敏感性试验.比较分析并发不同类型肺外结核患者的耐药情况.结果 347例肺结核并发肺外结核患者中,中位年龄33(24～52)岁,其中高发年龄为20～39岁,占41.8％(145/347).常见并发肺外结核的类型依次为:骨关节结核112例(32.3％,112/347),淋巴结结核96例(27.7％,96/347),结核性脑膜炎82例(23.6％,82/347),结核性腹膜炎23例(6.6％,23/347),结核性心包炎9例(2.6％,9/347),肠结核8例(2.3％,8/347),泌尿系结核和结核性多浆膜炎各5例(各占1.4％,5/347),肾结核2例(0.6％,2/347),脾结核、女性盆腔结核、肝结核、附睾结核和鼻结核各1例(各占0.3％,1/347).并发骨关节结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和其他类型肺外结核患者的中位年龄分别为:47(26～60)岁、26(20～42)岁、34(25～50)岁、26(20～46)岁和47(31～66)岁;上述各组中位年龄之间比较,差异有统计学意义(x2=36.25,P=0.000).347例患者中有189例患者进行了痰培养,对其中70例细菌培养阳性的临床分离株进行的药敏试验结果显示,肺结核并发肺外结核的总体耐药率为44.3％(31/70),单耐药率、多耐药率和耐多药率分别为11.4％(8/70)、2.9％ (2/70)和30.0％(21/70).结论 肺结核并发肺外结核的累及部位广泛,其中为常见的累及部位为骨关节、淋巴结和脑膜.肺结核并发肺外结核的总体耐药率高.
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长沙市医学院校本科临床专业大学生结核病防治知识、实践和态度调查
目的 调查临床专业大学生的结核病防治知识、实践及态度情况,为指导医学院校结核病教学及培养结核病防治专业人才提供依据.方法 采用横断面流行病学调查方法,于2016年3-6月对长沙医学院临床专业五年级1100名学生进行结核病防治知识、经验和态度情况的问卷调查,共发放调查问卷1100份,回收987份,回收率89.7％,其中有效问卷943份,有效率95.5％.数据结果采用描述性统计方法,使用非条件logistic回归模型分析结核病防治知识知晓情况的影响因素.结果 仅25.3％ (239/943)的调查对象认为自身存在结核病患病风险,16.0％(151/943)接受过结核菌素皮肤试验(PPD)检测.本研究大学生结核病防治总体知识知晓率为44.1％(13 297/30 176),流行病与预防知识知晓率为53.4％ (6551/12 259),诊断知识知晓率为33.7％(4447/13 202),治疗知识知晓率为48.8％(2299/4715).多因素非条件logistic回归分析结果显示:至少观察过1例结核病患者[β=-0.72,Wald x2=10.22,P=0.001,OR(95％CI)-0.49(0.31～0.76)]、观阅过结核病患者胸片[β=-0.66,Wald x2 =5.54,P=0.019,OR(95％CI) =0.52(0.30～0.90)]的医学生结核病防治知识水平相对较高.结论 医学院校大学生结核病防治知识、经验和态度亟待提高,应加强结核病课程教学改革,强化结核病实践技能的规范化实习.
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肺结核患者心理弹性与社会支持感知能力的特点分析
目的 探讨肺结核患者心理弹性的特点,为医护人员对肺结核患者的健康教育与心理支持提供针对性的科学依据.方法 于2015年8月至2016年7月,采用简单随机抽样法选取就诊于首都医科大学附属北京胸科医院,并经痰结核分枝杆菌培养阳性而确诊的150例肺结核患者为结核组;选取同期进行体检的健康志愿者140名为对照组.采用康纳戴维森韧性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)对150例肺结核患者及140名健康志愿者进行问卷调查.结核组和对照组分别发出150份和140份调查问卷,分别收回150份和140份,有效问卷分别为150份和140份,有效率100.00％.结果 肺结核患者心理弹性总得分为(56.67±10.54)分,低于对照组[(69.98±8.32)分];坚韧性得分为(27.28±10.22)分,低于对照组[(32.43±10.22)分];自强得分为(19.07±6.02)分,低于对照组[(23.76±7.34)分];乐观性得分为(10.32±3.31)分,低于对照组[(12.79±4.03)分];差异均有统计学意义(t值分别为-6.77、-5.23、-4.54、-2.27,P值均＜0.05).肺结核患者社会支持总得分为(53.44±12.08)分,低于对照组[(58.23±10.22)分];家庭支持得分为(18.76±5.43)分,低于对照组[(21.09±3.32)分];朋友支持得分为(15.91±4.98)分,低于对照组[(17.33±3.40)分];其他支持得分为(18.77±4.01)分,低于对照组[(19.81±4.79)分];差异均有统计学意义(t值分别为-2.78、-2.44、2.56、-2.96,P值均＜0.05).结论 肺结核患者心理弹性普遍较差,并且社会支持感知能力差,医护人员应增加相应的心理辅导培训,针对肺结核患者的心理特点进行健康教育,更好地为患者提供心理支持.
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2007-2015年北京市海淀区“四位一体”结核病防治实施效果评价
目的 评价北京市海淀区“四位一体”结核病防治模式的实施效果,为提高海淀区结核病患者的发现率和治愈率提供新的防控思路.方法 北京市海淀区自2007年起开始实行“四位一体”的结核病防治模式,将非定点医疗机构、定点医院、社区卫生服务中心、海淀区疾病预防控制中心整合后分工合作.收集北京市海淀区2007-2015年结核病防治季报表及北京老年医院结核诊疗中心初诊登记本,分析海淀区实施“四位一体”后结核病患者登记率、治愈率等9年间的变化,并对各“率”9年间的变化进行趋势卡方检验,以P＜0.05为变化趋势有统计学意义.结果 2007-2015年海淀区共登记活动性肺结核患者6098例,登记率为22.04/10万(6098/27 670 932),其中新涂阳患者1072例,登记率为3.87/10万(1072/27 670 932).9年间活动性肺结核患者登记率呈先上升后下降的趋势,变化趋势有统计学意义(X2趋势=2.69,P＜0.05).患者来源中转诊多,占登记活动性肺结核患者的61.87％(3773/6098).9年间海淀区转诊到位率为81.94％(9602/11 718).全区共治疗涂阳肺结核患者1132例,治愈1017例,治愈率为89.84％.结论 海淀区实行“四位一体”的结核病防治模式,是实现结核病患者高登记率、高治愈率和有效控制结核病的有效方法与措施.
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中国12个省241家医疗卫生机构结核感染控制情况分析
目的 评价医疗卫生机构结核感染控制相关措施落实情况,了解我国结核感染控制状况,为制定结核感染控制相关政策和措施,有针对性地开展相关工作提供参考.方法 采用目的抽样,在我国东中西部各选4省,共12个省,并在其中选择241家医疗卫生机构作为研究现场;依据《中国结核病感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》,设计了《结核病防治机构结核感染控制调查表》,对各机构结核感染控制工作开展情况进行调查分析.结果 241家医疗卫生机构中,制定结核感染控制相关规章制度和建立结核病转诊机制的机构数分别占80.1％(193/241)和89.6％(216/241).仅有24.5％(59/241)的机构落实了感染控制工作经费,仅33.2％(80/241)的机构对其工作场所布局设计进行过感染控制评价.安排有咳嗽症状的排队候诊者到单独的候诊区候诊的机构仅占48.1％(116/241),仅29.9％(72/241)的机构采取相关措施缩短肺结核患者在机构内的停留时间.在212家设有结核门诊和99家设有结核病房的机构中,结核门诊和病房设有机械通风装置的机构数分别占43.9％(93/212)和40.4％(40/99).收集痰标本和结核门诊的医务人员佩戴医用防护口罩(N95)的比率分别为66.4％(160/241)和66.5％(141/212),能够对佩戴医用防护口罩(N95)定期进行适合性试验的机构数仅占13.7％(33/241).结论 我国医疗卫生机构结核感染控制工作经费投入不足,相关控制措施落实力度不够,需加强结核感染控制监控与评价、分区候诊就诊、通风消毒、医务人员医用防护口罩佩戴等工作.
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北京市通州区结核病患者发病部位的关联性研究
目的 研究北京市通州区结核病患者发病部位的关联性,为临床医师提供有关结核病患者的相关信息,为临床诊断和治疗决策提供帮助.方法 以北京市通州区2006-2015年在首都医科大学附属北京胸科医院所有住院的638例结核病患者为研究对象,采用回顾性调查方法,查阅患者的住院病历信息,设计统一的调查表,内容包括结核病住院患者的性别、年龄、结核患病部位等信息,对患者的相关信息进行录入、整理.应用关联分析中的Apriori法研究结核病患者发病部位的关联性.结果 638例结核病患者中共患39种不同发病部位的结核,涉及病变部位863处.同时患2个部位及以上结核病变的患者例数占总例数的27.6％(176/638).863处病变部位中,主要包括肺结核459处(53.2％),结核性胸膜炎145处(16.8％),腰椎结核46处(5.3％),淋巴结结核34处(3.9％),支气管结核25处(2.9％),胸椎结核21处(2.4％)等.依据置信度＞10％建立关联,发现14条关联.结论 某区1/4的结核病患者同时患有2个部位及以上的结核病变,因此,在诊断1个发病部位结核病变的时候要考虑到其关联的其他部位发生结核的可能.
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肺结核患者淋巴细胞亚群检测结果与临床特征的相关性探讨
目的 分析肺结核患者淋巴细胞亚群测定的结果,探讨其异常情况与患者临床特征的关系.方法 选取2015年5月至2016年5月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科住院的200例肺结核患者作为研究对象,收集其基本信息、入院期间的疾病状态,以及淋巴细胞亚群检测结果.分析研究对象淋巴细胞亚群变化情况与其临床特征的相关性.结果 200例患者中CD4+T细胞百分比正常者164例(82.0％)、升高者5例(2.5％)、降低者31例(15.5％);对药物敏感患者中CD4+T细胞百分比降低者的构成比[25％(19/76)]高于耐药结核病患者[9.7％ (12/124)](x2 =8.12,P=0.004).CD8+T细胞百分比正常者171例(85.5％)、升高者23例(11.5％)、降低者6例(3％);年龄≥60岁的患者和无空洞的患者中CD8+T细胞百分比升高者的构成比[21.4％(12/56)、22.2％(12/54)]分别高于年龄＜60岁者和并发空洞者[7.6％(11/144)、7.5％(11/146)](x2值分别为8.12和8.56,P值分别为0.004和0.003).自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)百分比正常者170例(85％)、升高者15例(7.5％)、降低者15例(7.5％);对药物敏感患者中NK细胞百分比升高者的构成比[14.5％(11/76)]高于耐药结核病患者[3.2％(4/124)] (x2=9.06,P=0.003).B细胞百分比正常者159例(79.5％)、升高者8例(4％)、降低者33例(16.5％);女性患者中B细胞百分比升高者的构成比[10.5％(6/57)]高于男性患者[1.4％(2/143)](x2=6.99,P=0.008);男性患者中B细胞百分比降低者的构成比[32.1％(18/56)]高于女性患者[10.4％(15/144)](x2 =6.24,P=0.013);无空洞患者B细胞百分比升高者的构成比[11.1％(6/54)]高于并发空洞者[1.4％(2/146)](x2=11.55,P=0.001);年龄≥60岁患者中B细胞百分比降低者的构成比[32.1％(18/56)]高于年龄＜60岁者[10.4％(15/144)](x2 =13.76,P=0.001).结论 肺结核患者对药物敏感可能与NK细胞和CD4+T细胞百分比的升高或降低有关;患者无空洞可能与CD8+T细胞和B细胞百分比的升高有关.
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基于CT分型方法的儿童肺结核临床特征分析
目的 分析儿童肺结核CT特征的临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2006年7月至2014年12月经临床诊断并确诊为肺结核的734例患儿的临床资料(包括年龄、性别、临床表现,疫苗接种史、接触史及实验室检查等),基于CT分型对其CT特征、临床特点进行分析.结果 734例患儿中159例(21.7％)为经病原学检测确诊;CT分型中原发性肺结核和气管、支气管结核多见(365例,50.4％),并发2种及以上类型者次之(199例,27.3％);3岁以下婴幼儿以原发性肺结核和气管、支气管结核多见(189例,26.1％),7～14岁青春期儿童以结核性胸膜炎多见(94例,13.0％);并发肺外结核患者以结核性脑膜炎(109例,34.5％)及肺外播散累及2个及以上器官或组织者(103例,32.6％)多见.192例(26.2％)患儿并发其他疾病或患有基础疾病.结论 不同年龄阶段患儿的肺结核CT分型不同,且常并发肺外结核;儿童肺结核CT表现有其自身特点及年龄分布特点.
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265例结核性胸膜炎患者耐药情况分析
目的 分析结核性胸膜炎患者对抗结核药物的耐药特点,为临床制定合理的化疗方案及结核病的防治提供依据.方法 选取2014年1月至2016年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的临床诊断为结核性胸膜炎患者265例为研究对象,采用绝对浓度法测定来自于结核性胸膜炎患者的265株结核分枝杆菌对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、乙硫异烟胺(Eto)、对氨基水杨酸(PAS)、左氧氟沙星(Lfx)和利福布汀(Rfb)的敏感性.结果 结核性胸膜炎患者对10种药物的总耐药率为39.25％(104/265),其中初治和复治患者总耐药率分别为30.05％(64/213)和76.92％(40/52),差异有统计学意义(x2=28.52,P＜0.001).初治患者耐药顺位为;Sm(38/213,17.84％)＞INH(34/213,15.96％)＞RFP(21/213,9.86％)＞Rfb(18/213,8.45％)＞Lfx(14/213,6.57％)＞PAS(10/213,4.69％)=Crn(10/213,4.69％)＞EMB(8/213,3.76％) ＞Am(7/213,3.29％)＞Eto(6/213,2.82％).复治患者耐药顺位为:RFP(28/52,53.85％)＞Sm(27/52,51.92％)=INH(27/52,51.92％)＞Rfb(23/52,44.23％)＞Lfx(22/52,42.31％)＞PAS(13/52,25.00％)＞Eto(10/52,19.23％) ＞Am(8/52,15.38％)＞EMB(7/52,13.46％)＞Cm(5/52,9.62％).耐多药率和广泛耐药率分别为10.19％(27/265)和2.64％(7/265),其中初治患者分别为6.57％(14/213)和0.47％(1/213),复治患者分别为25.00％(13/52)和11.54％(6/52),初、复治患者的耐多药率和广泛耐药率的差异有统计学意义(x2值分别为15.51、19.91,P值均＜0.001).结论 结核性胸膜炎同样存在原发耐药和继发耐药问题,应根据药物敏感性试验结果选择科学有效的化疗方案.
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肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其耐药性分析
目的 讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其耐药性,提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效.方法 择2011年3月至2015年12月中山市第二人民医院已确诊1025例的肺结核患者的痰标本共分离1043株其他病原菌.患者中男性768例(74.9%),女性257例(25.1%),其中<60岁患者有415例, ≥60岁患者有610例,多种病原菌重叠感染18例.1043株临床分离的其他病原菌采用美国BD公司的PHOENIX-100型全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药物敏感性试验(简称"药敏试验").所得药敏试验数据采用WHONET 5.4版软件进行统计及分析.结果 043株病原菌中,革兰阴性菌占83.3%(869/1043),革兰阳性菌占11.2%(117/1043),真菌占5.5%(57/1043).并发革兰阴性菌感染前5位的菌种为:铜绿假单胞菌,占24.8%(259/1043);鲍曼不动杆菌,占16.9%(176/1043);肺炎克雷伯菌,占16.8%(175/1043);嗜麦芽窄食单胞菌,占8.4%(88/1043);大肠埃希菌,占7.4%(77/1043).革兰阳性菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌(6.0%,63/1043)和金黄色葡萄球菌(4.1%,43/1043)为主;对苯唑西林耐药的细菌前者达100.0%(63/63),后者达67.4%(29/43);未发现耐万古霉素的葡萄球菌.真菌感染以白色假丝酵母菌(3.8%,(40/1043)为主.药敏试验结果显示:铜绿假单胞菌对美罗培南(10.8%,28/259)、阿米卡星(3.5%,9/259)、庆大霉素(9.3%,24/259)等耐药率低;鲍曼不动杆菌对阿米卡星(46.0%,81/176)、亚胺培南(45.5%,80/176)和美罗培南(47.7%,84/176)耐药率低;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对抗生素药物的敏感率大致相同,均对碳青霉素类敏感,美罗培南的耐药率分别是(3.4%,6/175)和(3.9%,3/77);嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素(25.0%,22/88)、复方新诺明(20.5%,18/88)及左氧氟沙星(21.6%,19/88)耐药率低.结论 兰阴性菌是中山市第二人民医院肺结核患者并发其他病原菌感染的常见致病菌,临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物,从而获得良好的治疗效果.
