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85例儿童过敏性紫癜临床分析
目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床特点,提高临床诊治水平.方法对2003年1月至2005年1月在我科治疗的85例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面进行回顾性分析.结果(1)HSP主要发生于学龄前儿童和学龄儿童共84例,占98.82%.(2)诱因:感染62例,占72.94%,进食特殊食品8例,占9.41%.(3)出现肾脏损害者30例,发生率35.29%.(4)在64例做心电图检查者中出现心电图异常者23例,发生35.94%.(5)在35例心肌酶谱检查者中9例患儿一项或多项异常,发生率25.71%.结论(1)HSP发病诱因仍以感染为第一位.(2)多部位受累者发生肾脏受累和心电图改变.(3)单一器官的严重损害比多个器官的较轻损害对患儿预后影响更大.
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过敏性紫癜患儿血清IgA1对人脐血管内皮细胞凋亡影响的实验研究
目的 探讨过敏性紫癜(HSP)患儿血清IgA1对脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡的影响.方法 培养人HUVEC,分为HSP组、正常对照组和空白对照组.亲和层析法分离HSP患儿及正常儿童血清IgA1,分别用50、100、200 μg/ml予以刺激HUVEC,空白对照组采用RPMI-1640培养.6、12、24 h后分别行流式细胞仪和TUNEL法检测细胞凋亡率.Real time PCR和Western blot检测HUVEC中Fas和Caspase-3表达情况.结果 HSP患儿的IgA1(200 μg/ml)可诱导脐静脉内皮细胞发生凋亡,其凋亡率显著高于空白对照组[(14.77 ±2.23)％ vs.(2.25 ±0.77)％,P＜0.01]；健康对照的IgA1(200μg/ml)也可诱导脐静脉内皮细胞发生凋亡,凋亡率也显著高于空白对照组[(7.97±1.48)％ vs.(2.25±0.77)％,P＜0.01].HSP患儿的IgA1诱导HUVEC的凋亡呈浓度依赖及时间依赖性.而且HSP患儿的IgA1能显著促进HUVEC中Caspase-3及Fas的表达(P＜0.01).结论 HSP患儿体内IgA1可诱导HUVEC凋亡,其可能参与了HSP发生发展的过程.
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肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究
目的观察肝素预防过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床有效性和安全性.方法采用前瞻性随机对照方法,将228例过敏性紫癜(HSP)患儿分为肝素治疗组(119例)和对照组(109例),肝素治疗组患儿在起病和每次复发时给予肝素钠120～150 U/kg加入10%葡萄糖水100 ml中静脉滴注, 每天1次, 连续5 d;或肝素钙10 IU/kg皮下注射,每天2次, 连续7 d.对照组患儿在起病和每次复发时给予10%葡萄糖100 ml静脉滴注, 每日1次, 连续5 d.两组患儿均同时给予基础治疗(口服维生素C和芦丁治疗),直至临床症状消失.以后每2周观察尿常规至患儿首次治疗后≥3个月.结果平均随访6个月,肝素治疗组发生肾炎9例(7.6%),对照组发生肾炎30例(27.5%),肝素治疗组肾炎的发生率明显低于对照组(P＜0.01).肝素治疗组患儿肾炎出现的时间为(82 ± 64)d,对照组为(34± 32)d(P＜0.01); 肝素治疗组在起病3个月内出现肾炎者4例(44%),对照组3个月内出现肾炎者28例(93%),其中15例患儿是在1个月内出现肾损害的.肝素治疗组中HSPN表现为单纯血尿2例,血尿+蛋白尿6例,血尿+肾病1例;对照组单纯血尿12例(40%),血尿+蛋白尿15例(50%),血尿+肾病3例(10%),两组间差异无显著意义.所有患儿在试验期间未见出血等严重副作用.结论肝素能预防或降低紫癜性肾炎的发生,具有显著的肾保护作用,能改善HSP的预后,副作用小,患儿能耐受.
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微小RNA-21对过敏性紫癜患儿B细胞白细胞介素10表达的影响
目的 探讨微小RNA(miRNA)-21对过敏性紫癜患儿外周血B细胞白细胞介素(IL)10表达的影响.方法 前瞻性队列研究.选取2016年3月至2017年1月深圳市儿童医院风湿免疫科住院过敏性紫癜患儿24例(男女各12例)为研究对象,分为紫癜肾炎组(14例)和非肾炎组(10例);选取同年龄健康儿童34名为对照组.流式细胞术检测过敏性紫癜患儿及对照组儿童外周血B细胞(CD19+),过渡性B细胞(CD19+CD24hiCD38hi)和初始B细胞(CD19+CD24intCD38int)胞内IL-10表达水平.实时PCR检测B细胞与IL-10表达相关的miRNA:miR-21-5p、miR-106a-5p、miR-98-3p、miR-142-3p、miR-142-5p、miR-98-5p、miR-155-5p、miR-let7b-5p.转染阴性对照(agomir NC-FAM)和agomir-21-5p-FAM至过敏性紫癜患儿外周血B细胞,激光共聚焦显微镜及流式观察miRNA在B细胞的摄取,并比较转染后B细胞IL-10的表达.组间比较采用t检验或单因素方差分析,相关性分析采用Spearman检验.结果 (1)CD19+B细胞及其两种不同分化阶段的B细胞群体均可表达IL-10,过敏性紫癜患儿三种B细胞群体(CD19+、CD19+CD24hiCD38hi、CD19+CD24intCD38int)IL-10表达均明显低于健康对照组(1.4±0.2比2.4±0.3, t=3.501, P<0.01;1.2±0.2比2.2±0.3, t=2.688, P<0.05;1.6±0.3比2.7±0.4, t=2.498, P<0.05);紫癜肾炎组与健康对照及非肾炎组比较,B细胞IL-10表达低,两两相比差异均有统计学意义(1.1±0.2比2.4±0.3, 1.8±0.3,t=4.006, 2.362,P<0.001,P<0.05).(2)过敏性紫癜患儿B细胞miR-21-5p表达低于健康对照组,紫癜肾炎组更显著,差异有统计学意义(1.2±0.9比3.5±2.8, t=2.962, P<0.01);其余miRNA表达水平无明显改变.(3)相关性分析显示过敏性紫癜B细胞IL-10与miR-21-5p表达呈正相关(r=0.778, P<0.001).(4)与阴性对照组相比,转染agomir-21-5p可明显增强过敏性紫癜患儿B细胞IL-10表达,差异有统计学意义(2.7±0.2比1.6±0.3, t=3.091, P<0.05).结论 过敏性紫癜患儿外周血B细胞miR-21-5p表达不足,是引起B细胞IL-10表达降低的原因之一.
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过敏性紫癜肾炎患儿白三烯表达水平的临床及病理研究
目的 探讨白三烯(LTs)在过敏性紫癜肾炎(HSPN)发生发展中的作用,为临床使用LTs拮抗剂治疗HSPN提供科学实验依据.方法 收集患儿及健康对照儿童共77例,分成3组,HSPN组34例(18例进行肾穿刺活检术),过敏性紫癜(HSP)组27例,健康对照组16例.分别采集血清和尿液,采用酶联免疫吸附试验法检测各组血清、尿液白三烯B4(LTB4)水平;酶免疫分析法检测各组尿液白三烯E4(LTE4)水平;间接免疫荧光法检测18例进行肾穿刺活检术HSPN患儿肾组织中白三烯C4(LTC4)合酶表达,以3例薄基底膜病、4例临床诊断单纯性血尿(光镜和电镜基本正常)活检标本作对照组;检测HSPN组患儿24 h尿蛋白.结果 (1)HSPN组血清、尿液LTB4及尿液LTE4水平分别为(1164.33 ±300.28)、(841.19 ±115.23)和(1252.31 ±251.62)ng/L,高于HSP组[分别为(559.60 ±180.23)、(574.42±101.17)和(805.93 ±185.52)ng/L]及对照组[分别为(211.95±67.72)、(227.33 ±76.12)和(149.51 ±33.66)ng/L](P均＜0.01);(2)随HSPN病理分级加重,HSPN组血清、尿液LTB4及尿液LTE4水平有升高趋势;(3)随尿蛋白水平的增加,HSPN血清、尿液LTB4及尿液LTE4表达水平逐渐增加(P＜0.01或P＜0.05);(4)与对照组相比,HSPN各组肾活检组织LTC4合酶荧光强度均增强,该荧光表达与其病理分级呈密切正相关.结论 LTs参与并促进HSPN的发生发展,其在肾脏表达水平与HSPN病理分级及尿蛋白排泄密切相关.
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儿童紫癜性肾炎诊治现状多中心回顾性调查分析
目的 探讨我国住院儿童紫癜性肾炎的临床特点、病理表现及治疗现状.方法 回顾性分析全国40所医院2008年7月1日至2011年6月30日收治的新发过敏性紫癜、经临床或病理确诊为紫癜性肾炎并在调查单位接受治疗的紫癜性肾炎患儿的病历资料,并填写统一的调查表,收集相关资料,病例登记表经参研单位初步汇总后,由中华医学会儿科学分会肾脏学组终汇总,由专门数据录入人员录入和核对,并随机抽样进行数据核实,后对儿童紫癜性肾炎的临床特点、病理表现及治疗现状进行统计分析.结果 此次调研终符合入选条件且病例完整可供分析者共4863例患儿,其中男2935例,女1928例,男女比例为1.52∶1,6～13岁为发病高峰.4702例(96.7％)患儿于过敏性紫癜起病6个月内确诊肾损害.临床分型常见为血尿和蛋白尿型(2831例,58.2％).其中1625例患儿行肾活检治疗,常见肾活检指征为蛋白尿合并镜下血尿(1149例,70.7％).1448例肾活检患儿提供病理分级,以Ⅲ级和Ⅱ级为多见.4863例患儿中接受激素及其他免疫抑制剂治疗者共3677例(75.6％).常见的治疗方案为单用激素1655例(34.0％)；单纯血尿型患儿(362例,56.2％)多未予特殊治疗,血尿和蛋白尿型患儿常选择治疗方案仍为单用激素治疗.肾组织病理Ⅰ级和Ⅱ级以单用激素或联合雷公藤多甙治疗为主,病理Ⅲ级和Ⅳ级以激素+环磷酰胺+甲泼尼龙冲击治疗为主.结论 本研究调查分析了我国住院紫癜性肾炎患儿的临床诊治现状,目前多根据临床分型及参照病理分级选择治疗方案,但免疫抑制剂及非特异性治疗的选择和使用方式多样,仍有待进一步临床多中心研究结果验证并加以规范.
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婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识
一、一般内容1.适用年龄范围:0～1岁婴儿.2.定义:(1)过敏原(allergen):是指可以引起过敏反应的抗原.与IgE和IgG抗体反应的过敏原大多数是蛋白质.(2)过敏体质(atopy):也称特应性体质,是指个人或家族对小剂量的过敏原(通常是蛋白质)能产生特异性IgE(sIgE)抗体."过敏体质"应慎重定义,需要证实患儿存在sIgE抗体.
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肥大细胞和嗜酸性阳离子蛋白在过敏性紫癜性肾炎发病中的作用
目的探讨嗜酸性粒细胞和肥大细胞在过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的发生发展中的作用.方法用荧光酶标法测定46例过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患儿血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)水平;采用免疫酶组织化学技术检测32例过敏性紫癜性肾炎患儿肾组织中类胰蛋白酶表达细胞(肥大细胞)的数量和分布情况,并分析其与肾脏病变程度之间的关系.结果①HSPN活动期血清ECP水平为(16.3±6.5)μg/L,显著高于正常对照组[(3.1±1.7)μg/L(P＜0.01)]和治疗缓解组[(3.9±1.4)μg/L(P＜0.01)];首次发作时患儿血清ECP水平为(23.0±8.7)μg/L,明显高于治疗后复发组ECP水平[(9.3±2.2)μg/L(P＜0.01)];而缓解组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②免疫组化结果显示正常肾组织中极少有肥大细胞,定数为(4.4±2.4)个/mm2,而过敏性紫癜性肾炎患儿肾间质中浸润肥大细胞显著增多,且随肾脏病理损害程度的加重而更加明显,肾脏病理分级Ⅱ级患儿肾组织中肥大细胞为(27.2±19.2)个/mm2,Ⅲ级为(42.1±16.4)个/mm2,Ⅳ级为(77.9±15.0)个/mm2,过敏性紫癜性肾炎各组与对照组比较、Ⅳ级与Ⅲ级比较、Ⅲ级与Ⅱ级比较差异均有统计学意义.结论ECP水平反映了过敏性紫癜性肾炎的活动情况,肾脏病变与肾间质中肥大细胞浸润程度相平行,嗜酸性粒细胞和肥大细胞在HSPN发生和发展中起了重要作用.
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腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学特点
目的 研究腹型过敏性紫癜患儿的临床表现、内镜及病理学特点,以提高对腹型过敏性紫癜的诊断水平.方法 以浙江大学医学院附属儿童医院2002年1月-2007年5月住院的57例行上消化道内镜检查时未出现皮肤紫癜患儿为研究对象,回顾性分析腹型过敏性紫癜患儿的临床、内镜及病理学资料.结果 消化道症状主要为腹痛46例(80.7%)、呕吐32例(56.1%)、便血11例(19.3%)、腹泻4例(7.0%)、腹胀1例(1.8%);同时伴关节肿痛3例(5.3%).实验室检查主要为外周血白细胞增高(33例,57.9%),1/5左右的病例出现C反应蛋白升高、白蛋白降低或腹腔积液情况.内镜下主要表现37例为略高出黏膜的点状出血和淤斑或成片状(64.9%),14例出现糜烂或多发溃疡伴出血(24.6%),4例颗粒状或结节状增生(7.0%),弥漫性出血2例(3.5%).病变在十二指肠降段出现率高且严重(55例,96.5%),其次为十二指肠球部(32例,56.1%)、胃(18例,31.6%),食道较少(1例,1.8%).组织病理学呈毛细血管炎表现,3例(5.3%)的患儿同时伴幽门螺杆菌感染.49例(86.0%)患儿在内镜检查后1～7 d内出现皮肤紫癜,8例至出院未出现皮肤紫癜,其中2例失访,6例(10.5%)随访至今(1～5年)未见皮肤紫癜.结论 十二指肠降部病变在腹型过敏性紫癜极其常见,上消化道内镜检查对腹型过敏性紫癜有极高的诊断价值.
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调节性T细胞在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用初探
目的系统观察过敏性紫癜(HSP)急性期调节性T细胞(Tr)亚群及辅助性T细胞亚群(Th1/Th2)的变化,探讨HSP急性期免疫失衡的发病机制.方法流式细胞术检测20例HSP急性期患儿各种调节性T细胞亚群(CD+4CD+25Tr、Tr1、Th3等)和辅助性T细胞亚群(Th1、Th2)的改变,并采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测其外周血单个核细胞(PBMC)Foxp3 mRNA的表达.同期20例同龄健康儿童作为对照.结果HSP急性期CD+3 CD-8INF-γ-IL-4+(Th2)细胞显著增高(P＜0.05),Th1/Th2比值显著降低(P＜0.05).各调节性T细胞亚群CD+4CD+25Tr、CD+4 IL-4-IL-10+(Tr1)、CD+4 TGF-β+(Th3)细胞与正常对照组比较均显著降低(P均＜0.05).HSP组PBMC Foxp3 mRNA的表达与正常对照组比较亦显著降低(0.22±0.05vs.66.32±9.25,P＜0.001).结论HSP急性期存在明显的免疫失衡,Th2优势明显;调节性T细胞CD+4 CD+25 Tr、Tr1、Th3数量减少导致的免疫抑制效应不足可能是导致HSP免疫失衡的重要原因,而HSP患儿调节性T细胞减少与Foxp3表达降低有关.
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儿童过敏性紫癜575例分析
目的探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点.方法对1996年1月1日～2000年12月31日,在本院住院的575例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析.结果 (1)1996～2000年,每年的患病率依次为0.43%、0.60%、0.75%、0.78% 及1.21%.(2)农村患儿386例,占67.13%.(3)诱因:感染337例,占58.61%,进食特殊食物128例,占22.26%.(4) 出现肾脏症状272例,发生率为47.30%.118例皮肤紫癜者25例出现肾脏损害,占21.19%;114例皮肤紫癜加关节症状者,34例出现肾脏损害者,占29.82%;192例皮肤紫癜加消化道症状者中119例发生肾损害,占61.98%;151例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中94例发生肾损害,占62.25% (P＜0.005).(5)预后:543例治愈好转,占94.48%.9例血C3减低者中3例分别在1～2年后出现典型的SLE表现.结论 (1)HSP患病率有逐年升高趋势.农村患儿发病较多.发病诱因仍以感染为第一位.(2)HSP早期出现较多肾外症状,特别是消化道症状明显者,易发生肾脏损害.(3)HSP中出现血C3减低者,其早期"紫癜样皮疹"有可能为SLE的皮肤损害之一;紫癜肾伴血C3减低者,应及早做肾活检,以与早期狼疮肾鉴别.
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儿童过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病的临床和病理的对比研究
目的对比研究过敏性紫癜性肾炎(HSPN)和IgA肾病在临床、实验室检查及肾脏病理改变上的异同,探讨两者的关系.方法对经肾活检证实的31例IgA肾病及120例过敏性紫癜性肾炎患儿进行详细的临床及病理对比分析.结果 25.8%的IgA肾病发病年龄在12岁以上, 而HSPN中仅占10.0%,差异有显著意义(P<0.05).二组患儿临床表现类型分布上相似,但HSPN肾外症状多,均有皮肤紫癜,59.2%有胃肠症状,46.7%有关节痛,而IgA肾病仅3.2%有腹痛.在肾脏病理改变上,IgA肾病35.5%出现球性硬化、41.9%系膜硬化,HSPN分别为3.1%及6.3%,但HSPN有65.6%出现内皮增生,IgA肾病仅29.0%,差异均有非常显著意义(P<0.01).IgA肾病中6.5%合并有薄基底膜病变,HSPN未见薄基底膜病变.电镜下HSPN电子致密物稀疏、松散,沉积部位分布较为广泛,位于肾小球系膜、内皮下甚至基底膜内,而IgA肾病电子致密物成密集团块状,主要局限于系膜区及旁系膜区.HSPN患儿中23例(71.9%)肾小球免疫沉积物中含有IgG,其中6例以IgG为主(4例)或毛细血管壁有IgG线样沉积(2例),而IgA肾病肾小球免疫沉积物中有IgG沉积的仅为19.4%,其多为IgA伴IgM和(或)C3沉积,未见以IgG沉积为主以及线样IgG沉积等改变.平均随访20个月,72.5%HSPN完全缓解,而IgA肾病在随访34个月时仅19.4%完全缓解,64.5%留有无症状性血尿和(或)蛋白尿,16.1%为活动性肾病,差异有显著意义(P<0.05).结论 IgA肾病与HSPN在临床病理改变及转归上有着明显的差异,这种差异性不支持两者为同一疾病的假说,二者可能为有相似免疫异常的二个疾病实体.
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过敏体质,怎么吃?
什么是过敏呢?过敏反应又称作变态反应,是患者身体对一种或多种物质的过强反应.其主要机制是由于过敏性素质患者的体内产生了过多的过敏抗体——免疫球蛋白E,它和环境中的过敏原相互作用,刺激机体产生和释放某些过敏介质,导致不同组织的损伤,继而产生各种症状.
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中枢神经系统血管炎的研究进展
中枢神经系统血管炎是一类主要累及中枢神经系统的炎性血管病,与机体免疫异常有关.按发病原因分为以下几种[1]:①感染性血管炎,如梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎.②原发性血管炎,只累及中枢神经系统,如结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、Takayasu综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎.
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氯氮平致急性过敏性胸膜炎、心包积液一例
患者女,56岁.因多疑、被害感渐加重10年,在门诊服用氯丙嗪足量、足疗程治疗,因疗效欠佳于2003年9月7日首次入我院.诊断:精神分裂症.入院检查:体温正常、胸部X线片、脑电图、头颅CT、血常规及血生化等正常.入院后给予氯氮平治疗.治疗第15日氯氮平剂量为150 mg/d时出现高热,体温达39.9 ℃,白细胞5.5×109/L,中性80%,胸部X线片显示正常,未发现感染灶.给予头孢他定治疗,体温波动于37.2～40.0 ℃.多次复查白细胞正常,中性高时为85%.头孢他定治疗第4天复查胸片示左侧渗出性胸膜炎、心包积液.即停用氯氮平,转外院心内科治疗,心脏超声、胸部CT检查支持胸膜炎、心包积液的诊断,胸水病理检查、化验检查排除肿瘤及结核.经抗生素治疗15 d痊愈出院,随访无异常.
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血清食物特异性IgG抗体与过敏性皮肤病的相关性分析
目的 探讨血清食物特异性IgG抗体与过敏性皮肤病的相关性及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测294例过敏性皮肤病患者血清中14种食物特异性IgG抗体水平.结果 3种过敏性皮肤病患者食物不耐受IgG抗体总阳性率为91.5％,食物过敏原特异性IgG升高以螃蟹、鸡蛋及虾多见,不同年龄组对过敏食物的阳性率不同.结论 食物与常见过敏性皮肤病之间有明显相关性.血清食物特异性IgG抗体对过敏性皮肤病的诊疗有一定的参考意义.
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过敏性皮肤病的在体实验室诊断方法及其注意事项
特异过敏原实验室检测是过敏性疾病诊断中非常重要的一环。其中在体的检测方法包括用于Ⅰ型变态反应过敏原检测的试验：皮肤点刺试验、皮肤划痕试验、皮内试验，以及用于Ⅳ型变态反应过敏原检测的试验：斑贴试验、光斑贴试验和特应性斑贴试验。该文将从适应证、禁忌证、操作方法、结果判读、不良反应、注意事项及结果解释等方面对在体的过敏原检测方法做一介绍。
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中药治疗过敏性紫癜临床疗效观察
目的 观察中医辨证治疗过敏性紫癜的疗效.方法 将124例患者分为治疗组66例和对照组58例,治疗组分为2型,采用中医辨证治疗；对照组采用西药常规治疗.结果 治疗组总有效率为93.4％,对照组总有效率为75.9％,二者有统计学意义(P＜0.05).结论 中药治疗过敏性紫癜具有较好疗效.
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抗病毒新药--咪喹莫特的毒性实验研究
目的对咪喹莫特的安全性进行评价.方法用40%咪喹莫特乳剂对大鼠皮肤做给药急性毒性大耐受量试验,以5%和1%咪喹莫特对家兔皮肤做急性刺激性试验,1%咪喹莫特对豚鼠皮肤做过敏性试验.结果大鼠急性毒性试验:药物以大剂量和大给药容积皮肤给药,20只大鼠在敷药后14天内死亡2只,LD50＞ 1 120mg/kg;家兔皮肤急性刺激试验:5%咪喹莫特使用剂型对家兔破损皮肤有轻度刺激性(红斑);豚鼠过敏试验:1%咪喹莫特组与赋形剂对照组动物组均未发生过敏反应.结论大鼠皮肤给药LD50＞1 120mg/kg,按化学物质急性毒性分级属于低毒类物质,其主要毒性表现为给药局部的皮肤刺激反应,属轻刺激性的药物;弱致敏性物质.
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小儿过敏性紫癜与成人过敏性紫癜临床对比分析
为了解小儿过敏性紫癜与成人过敏性紫癜各自的临床特点,对我院收治的64例小儿过敏性紫癜与50例成人过敏性紫癜的诱发因素、临床表现、肾损害相关因素、平均住院日进行了回顾性分析.
