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超声诊断颈动脉夹层动脉瘤1例
1病历资料
患者:男,51岁,因头晕、头痛半月就诊。患者体重正常,无吸烟史,少量饮酒,无高血压、糖尿病及高脂血症。半月前曾进行过颈部按摩。使用HITACHI型彩色多普勒超声仪,线阵探头频率7 MHz,超声所见:双侧颈动脉内中膜光滑,厚度正常。右侧颈内动脉起始处前壁见偏低回声,厚约4.8 mm,长度边界显示不清,致局部管腔狭窄,残余管径1.8 mm,原始管径7.9 mm,血流速度60 cm/s,血流阻力增高,见图1。使用5 MHz凸阵探头探查,远段近入颅段血流速度增高达317/178 cm/s,见图2。超声诊断:右侧颈内动脉狭窄(起始处:50%~69%;远段:70%~99%),考虑颈动脉夹层并血栓形成可能。于北京武警总医院,行全脑血管造影术证实,右侧颈内动脉C2段夹层动脉瘤,颈段、岩骨段线样狭窄。见图3,4。 -
经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣狭窄伴严重心功能低下患者1例
1病例摘要
患者,男,73岁。因间断活动后胸闷、胸痛6年于2012年9月第一次入院治疗。查体:血压140/45mmHg,心率80次/分,律齐,双肺底可闻及少量湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ/6级收缩期隆隆样杂音。超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄伴少中量反流,主动脉瓣瓣叶、瓣环增厚及钙化,平均跨瓣压差约59 mmHg;颈动脉超声提示左侧颈内动脉狭窄大于80%,右侧颈内动脉狭窄大于90%;冠状动脉造影提示第1对角支近端狭窄50%,第一钝缘支开口狭窄50%,右冠状动脉起始部狭窄70%。诊断为:心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅳ级;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高脂血症;肾囊肿。建议进行心外科手术治疗,患者及其家属拒绝。继续予以药物治疗,症状发作有所减少。2013年2月患者感觉胸闷、胸痛加重,强化药物治疗仍无缓解,于同年8月再次入本院治疗。患者一般状态极差,半卧位,轻微活动或静息状态下反复出现胸闷、气促症状。入院查体:血压130/70mmHg,心率104次/分,律齐,双肺底可闻及湿啰音,心音弱,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,叩诊肝肋下两横指,有轻叩痛。超声心动图提示:左房前后径42mm,左室前后径56mm,左室射血分数36%,主动脉瓣平均跨瓣压差38mmHg,并提示主动脉瓣重度狭窄伴中量反流。入院化验:血清氨基N端末脑钠肽8588 pg/ml。 -
主干+三支病变伴重度钙化病变1例
1资料
患者,女性,50岁,主因“反复胸闷、心悸1年,加重1周”入院。既往高血压病史20年余,药物(美卡素、武都力、拜新同、康忻)控制中;脑血管病变病史(2013年2月因“前交通动脉瘤,蛛网膜下腔出血”于本院神经外科行介入栓塞治疗;2013年10月因“右侧颈内动脉狭窄”行颈内动脉支架成形术);2013年9月曾因“胸痛、心电图示ST-T改变”行冠状动脉造影显示左前降支弥漫严重狭窄,当时未成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(1.25 mm及1.5 mm OTW球囊均无法通过)。入院诊断:“冠心病、不稳定性心绞痛,脑血管介入治疗术后”。 -
颈动脉支架成形术后高灌注综合征2例报告
脑高灌注综合征(CHS)既往常见于颈动脉内膜剥脱(CEA)术后,现报告经皮腔内脑血管支架成形术(CAS)后并发CHS的2例患者如下.1病例1.1例1男,76岁.因"右侧肢体麻木2d"于2009年12月12日入院.既往有糖尿病20年,高血压病4年.查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右下肢肌张力稍低、腱反射活跃.实验室检查:空腹血糖7.8 mmol/L,颈部血管超声检查示左侧颈内动脉狭窄>70%,头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死.DSA示左侧颈内动脉狭窄约95%,右侧颈内动脉狭窄70%.