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CT大密度投影重建在颅底骨折中的应用
目的通过与螺旋CT多平面重建(MPR)和表面掩盖法重建(SSD)比较,探讨螺旋CT大密度投影(MIP)在颅底骨折中的临床应用价值.方法对30例外伤颅底骨折患者进行螺旋CT轴位容积扫描,常规层厚1～2mm,重建间隔1mm,螺距为1～1.5,原始轴位图像传输至工作站进行MPR、SSD、MIP等方法重建,分析比较各种技术、图像在骨折显示能力、骨折线连续性、碎骨片移位、塌陷程度和空间关系方面的优势.结果 30例颅底骨折患者中,SSD显示14例,11例显示不全, 5例未能显示;MIP显示22例,8例显示不全;MPR结合轴位图像全部显示.SSD在显示碎骨片明显移位的空间关系较MIP、MPR好,而MIP在显示微小骨折、结构细节和骨折连续性方面有优势.结论 MIP重建图像显示颅底骨折效果良好,尤其在中颅窝显示微小骨折和有关孔、裂结构是否受累完整方面明显优于轴位CT和 MPR、SSD重建,对估计所在神经和血管是否受累有重要帮助.
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儿童颅底尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤1例
患者女性,13岁.7天前无明显诱因出现右侧面部麻木,同时伴有头痛,以右侧颞部为重,呈间断性胀痛.查体一般情况及神经系统检查未见明显异常.头颅CT、磁共振及增强检查提示右侧颅凹占位,脑膜瘤可能性大(图1).术中可见右侧颞鳞被肿瘤侵蚀穿透,并侵及右侧颞肌.沿肿瘤边界剪开硬脑膜,向中颅凹底探查,见右侧中颅凹底骨质破坏明显,与颅底骨质关系密切.肿瘤呈紫红色,质中等,与正常脑组织界限明显.
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眼眶内脑组织异位一例
患儿女,8个月.以右眼眶及颅底肿物于2003年1月8日收入院.6个月前(出生两个月时)患儿被发现右眼球突出及面颊部肿胀隆起.查体:患儿右眼球突出,球结膜隆起外翻,遮挡眼球,无触痛.CT扫描显示:右眶内肿物,球后积液(图1).术中所见:肿物位于球后、颅外,与视神经无关联.肿物无明确的包膜,内含多量淡黄色透明液体和少量灰红相间半透明样物质.
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颅底鞍区肿物
1.临床资料:患者女,6岁.因双眼内收伴视力下降4个月,加重伴头晕2个月于2007年12月27日入院.入院体检:神清,语利,视力:左眼0.1,右眼0.3,双侧瞳孔等大正圆,光反应灵敏,双眼内聚,外展不全,左侧为著,面纹对称,伸舌居中,四肢肌力V级,双侧腱反射可引出,Babimki征(一).
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侧裂区减压引流治疗重型额颞部脑损伤246例
对冲性伤是颅脑损伤的主要原因之一,常引起额颞部的广泛脑挫裂伤和相应部位的血肿,由于累及侧裂区和颅底,病情常危重,病死率高.我科2000年1月至2003年12月手术治疗重型额颞部脑损伤246例,强调切除蝶骨嵴外侧及侧裂池打开引流,明显改善了预后.
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三维适形放射治疗9例颅底脊索瘤的临床分析
目的 评估三维适形放射治疗对颅底脊索瘤的疗效.方法 对9例颅底脊索瘤患者进行三维适形放射治疗,3例单纯放疗,6例术后放疗,放疗剂量65～70 cGy/次,32～35 F,61 Gg/2～7周.结果 对病例全部随访,至少4年,长9年,有效率为77.8%(7/9),复发率44.4%(4/9),3年生存率77.8%(7/9),5年生存率55.6%(5/9).近、远期均未见不良反应,结论 单纯三维适形放射治疗或手术后三维适形放射治疗对颅底脊索瘤均有效,术后放疗效果可能更好.
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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%～9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%～57%.我院1995年12月～1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
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带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理
目的 探讨带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底组织缺损的护理.方法 对28例前颅底沟通性肿瘤术后组织缺损的病例采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复重建,护理措施包括术前心理护理、特殊术前准备,术后实施相关学科的综合护理.结果 随访7～57个月,无一例发生脑脊液漏、颅内感染和持久性神经功能障碍.结论 带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术涉及多学科领域,因而临床护理也呈现出多学科的综合护理.
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颞下窝入路小儿侧颅底肿瘤切除术的手术护理
目的 探讨颞下窝入路小儿颅底肿瘤切除术的手术护理方法.方法 对我院采用颞下窝入路治疗的8例小儿颅底肿瘤患儿术中护理进行了回顾性分析.结果 8例手术全部成功,重点应做好静脉输液、术中体位、体温管理、熟练、准确手术配合是手术成功关键.结论 重视术中护理配合,可明显减少手术并发症,提高手术成功率,减少致残和致死率.
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颈部和咽旁至颅底巨大脑膜瘤的超声表现1例
患者女,29岁.11年前发现右侧下颌后区有一核桃大小的肿物并伴有持续性的右耳鸣.因肿物无明显不适一直未处理,耳鸣曾在多家医院就诊,诊断不一且治疗效果不佳.近期发现右下颌后区肿物生长较快就诊.查体见左侧瞳孔6 mm,右侧瞳孔3 mm,右侧舌肌稍萎缩,伸舌时舌尖稍偏向右侧,余无异常发现.
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MRI检测对鼻咽癌颅底侵犯的诊断价值
目的 研究MRI及CT对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断价值.方法 74例鼻咽癌初治患者,于放射治疗前行鼻咽MRI及CT扫描,比较两者的检查结果.结果 MRI、CT对颅底骨侵犯的阳性检出率分别为58.1%,29.7%,两者比较有显著性差异.破坏的部位均以斜坡多见,MRI对颅底孔道破坏的显示更具优势.结论 MR对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断优于CT,在放疗前应常规检查.
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人三叉神经穿颅底段的应用解剖学研究
目的：：揭示人三叉神经穿颅段及其周围结构的放射解剖学,为临床诊断和治疗三叉神经痛提供形态学及影像学依据。方法：26具完整成人尸头(10具女性,16具男性,年龄45-81岁,平均63.8岁),分别行显微解剖(8具)、微计算机断层扫描( micro-computed tomography,Micro-CT)(2具)和薄层塑化(16具),观察到的结果与临床无三叉神经疾患人群骨窗位CT图像(32例)、B-FFE序列MRI图像(3例)进行对比研究。结果：研究发现：1.三叉神经眼支与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及眼上静脉被硬脑膜及蛛网膜包绕共同穿越眶上裂,在此形成一个生理性狭窄。 CT及MRI结合应用,可以满足该部位的诊断需求。2.圆孔是一个内侧壁中部带有骨嵴的弯曲管道,其突出的骨嵴造成管腔的狭窄,容易压迫到三叉神经上颌支。 CT在该部位的应用较MRI有优势。3.三叉神经下颌支穿出卵圆孔处,有大量的静脉丛伴行,容易造成血管性压迫,MRI在该部位的应用较CT有优势。结论：三叉神经的3个分支在穿颅底段时,都存在机械性的压迫可能,这可能是三叉神经痛发生的原因之一。 CT和MRI在上述三处部位的联合应用,可以满足临床上诊断的需求。
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精神分裂症合并颅骨金属异物1例的护理
2011-10我科收治1例精神障碍并发颅骨异物患者,经过住院期间精心的治疗和护理,效果满意,现报道如下.1 病历摘要男,57岁,已婚.精神分裂症20 a余.患者缘于入院前9h自行将铁钉钉人前额.头颅CT示:颅内金属异物,穿透颅骨进入脑实质约1.5 cm.由精神病院医生护送入科.入科后神情呆滞,情绪低落,思维迟缓,少言,营养差,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径为3 mm,对光反射灵敏,无脑脊液耳鼻漏.前额见一铁钉刺入,尖头朝内,钉头约2.5 cm外露于皮肤表面,伤口无活动性出血.各项检查准备充分,于当日在局麻下行颅内异物取出术.手术顺利,术中出血约1 ml.术后遵医嘱予预防感染、止血、营养脑神经、严密观察神志、瞳孔及生命体征.术后GCS评分15分,生命体征平稳.复查头颅CT示:颅骨内异物取出术后.住院5d,患者家属及精神病院医生要求办理出院.
关键词： 精神分裂症/并发症/护理 颅底 金属 异物/护理 -
颅底软骨肉瘤CT、MRI与病理表现
目的探讨颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学特点与病理类型的关系.方法对经手术和病理证实的7例颅底软骨肉瘤的CT、MR影像学资料,及与之相对应的病理结果进行回顾性分析.结果 7例颅底软骨肉瘤中4例为高分化软骨肉瘤,3例为黏液样软骨肉瘤,CT的共同特点是均有骨质破坏,但高分化软骨肉瘤钙化明显,MR共同点是T2WI呈不均匀高信号,而T1WI上,黏液样软骨肉瘤多为均一的低信号,高分化软骨肉瘤则表现为不均一的低等信号,增强扫描上强化更明显.结论颅底软骨肉瘤的CT和MR表现与病理相关,不同亚型在CT及MR上有很多不同之处,术前正确诊断可为临床医生提供有益的信息.
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颅底脊索瘤的MR表现
目的 分析颅底脊索瘤的MRI特征,评价肿瘤T2WI信号强度与病理分型间的关系.方法 回顾性分析16例经病理证实的颅底脊索瘤的MRI资料,包括部位、生长方式、信号特点、强化方式及与邻近结构的关系;评价肿瘤T2WI信号强度,并将其与病理分型进行对照分析.结果 16例中12例发生于斜坡,4例位于斜坡以外,其中鞍旁、颈静脉孔区各1例,蝶窦2例.病变均边界清楚、形态规则或不规则(分叶状).病变信号不均,均可见蜂窝状表现.T1WI呈明显低或稍低信号,其中8例可见局灶性高信号;T2WI均为高或稍高信号.增强后均显示不均匀强化,其中轻度强化4例,中度强化6例,缓慢渐进性强化6例.多方位成像可以清晰显示病变位置及与邻近重要结构的关系.16例中10例为经典型,6例为软骨瘤样型.两型之间T2WI的信号强度差异无统计学意义.结论 颅底脊索瘤MRI无论在发病部位、信号特点及强化方式上都具有一定的特征性表现;单纯根据病变的信号强度无法确定脊索瘤病理分型.
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多层螺旋CT后处理技术在颈部及颅底肿瘤诊断中的应用
1998年,多层螺旋CT(multislice helical computed tomography, MSCT)的推出是CT发展史上的巨大飞跃.本文就MSCT原理、扫描参数、后处理技术在颈部与颅底肿瘤诊断中的临床应用综述如下：
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螺旋CT颅底区域扫描参数的比较分析
目的优化颅底区骨及脑组织螺旋CT扫描及成像参数.方法对42例疑颅底区病变患者分别行1mm,3mm,5mm层厚螺旋CT扫描,改变扫描及成像参数,以对颞骨内细微结构如听小骨或骨病显示的清晰度及颅底区域脑组织及其病变显示清晰度为标准,分析扫描和成像参数与成像质量的关系.结果用1mm层厚,小扫描野,0.2mm骨重建,只能非常清晰地显示骨组织及其病变,用3mm层厚,适当增加管电压及照射量,一次扫描,再以1mm间隔,分别以骨和标准算法重建,以骨窗和脑窗显示,能分别清晰显示骨和脑组织及其病变.5mm层厚扫描只能较清晰显示脑组织及病变.结论颅底区螺旋CT扫描用3mm层厚扫描及成像参数组合的成像质量佳,可用它来代替常规5mm层厚的扫描技术.
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促进我国头颈部影像学的发展(述评)
头颈部影像学研究自颅底至胸廓入口各种组织结构的影像学检查技术、诊断和鉴别诊断等内容,包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔及颈部等部分,由于解剖复杂,涉及众多的血管、神经及其通道,因此临床表现常为多样性和复杂化.
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颅中窝底后缘的HRCT测量及其临床价值
目的测量正常成人颅中窝底后缘相关解剖径线,探讨颅中窝底变异的诊断标准及临床意义.方法选取健康成人40例(80侧),在冠状位HRCT上测量颅中窝底后缘相关解剖径线并行统计分析.结果健康成人颅中窝底后缘深径左侧为(4.09±2.26) mm,右侧为(4.75±2.14) mm,总体为(4.42±2.21) mm,双侧比较(P=0.14)无显著统计学差异;95%可信区间0.09～8.75 mm.男性颅中窝底后缘深径(4.75±2.07) mm,女性(4.80±2.05) mm,男女比较(P=0.927)无显著统计学差异.结论 HRCT可以清晰显示颅中窝底后缘骨性解剖结构,当颅中窝底后缘深径大于8.75 mm时,规定为颅中窝底低位,应提示临床此种变异.
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血管内带膜支架在颅底血管性病变中的应用
目的 探讨Jostent冠脉带膜支架对于颅底动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗效果.方法 于2005年6月-2006年5月应用Jostent冠脉带膜支架治疗14例患者,包括8例颅底动脉瘤和6例颈动脉海绵窦瘘,年龄14～62岁.结果 在12例患者中带膜支架被成功释放于靶动脉,导致动脉瘤或瘘完全消除并保持载瘤(瘘)动脉畅通,临床效果满意.在另两例患者中,因血管纡曲带膜支架无法到达指定位置.无手术相关并发症发生.4例患者于带膜支架放置后6个月获造影随访,显示病变未再通,载瘤(瘘)动脉畅通.结论 带膜支架对于某些颅底动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘是有用的血管内治疗手段.带膜支架的制作工艺仍有待发展和优化,以使之适用于脑血管系统.
