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经脐单切口腹腔镜手术治疗6例婴幼儿小肠套叠
目的 探讨脐部单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠的可行性和安全性. 方法 2014年3月~2016年3月对6例小肠套叠患儿采用经脐单孔腹腔镜探查复位,其中单纯小肠套叠3例,1例合并憩室行楔形切除术;2例合并肠重复畸形行肠切除吻合,3例消化道畸形均经脐切口提出腹外完成病变切除肠吻合术. 结果 6例均顺利完成手术,手术时间30~65 min,平均41. 7 min.术后2~5 d(平均3 d)进流质饮食,3~7 d(平均5 d)出院,无严重并发症发生. 6例随访3~10个月,平均6个月,患儿生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意. 结论 经脐单切口腹腔镜手术治疗婴幼儿小肠套叠安全、可行.
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单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术
目的 探讨经脐单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome,MRKHS)可行性和效果.方法 2013年7月～2017年12月我们对25例MRKHS施行经脐单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术.通过脐部trocar置入腹腔镜,在直肠和尿道之间分离穴道放置TriPort,游离切取带血管蒂的乙状结肠肠段,经会阴穴道游离牵出降结肠,远端置入钉钻头荷包缝合固定后送还腹腔,经直肠插入腔内圆型吻合器端端吻合结直肠,再将带血管蒂的移植肠段经穴道拖出成形新阴道.结果 25例手术顺利完成.手术时间(152.6±13.3)min,住院时间(7.5±0.7)d.术后1例盆腹腔积血再手术引流;1例术后新阴道放置支撑磨具穿透后壁及直肠前壁再手术修补直肠,重新截取回肠代阴道成形术;1例术后新阴道肠管迟发坏死脱落保守治疗待其上皮修复.21例随访6～36个月,重建阴道正常且均具有良好的性行为功能.结论 经脐单孔腹腔镜联合会阴入路乙状结肠代阴道成形术为MRKHS患者提供一种安全可行的无可见瘢痕的手术方法.
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经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术773例
目的：探讨经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术的临床价值。方法2002年12月～2012年3月，对773例无选择性阑尾炎，经脐部1 cm切口应用带操作通道的同轴腹腔镜将阑尾拖出脐孔于腹外完成阑尾切除术。结果腹腔镜完成手术756例（97．8％），其中49例（6．5％）加辅助孔操作完成；中转开腹17例（2．2％）。术后切口感染5例（0．6％），无其他术后并发症。结论经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术简单易行，安全，并发症少，恢复快，美容效果较好，值得推广。
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单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌
目的：探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2015年3月～2016年6月28例早期非小细胞肺癌行单孔全胸腔镜下肺叶切除术的临床资料。患侧第4或第5肋间腋中线与腋前线之间4～5 cm切口，全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果28例均于全胸腔镜下完成手术，无中转开胸，无围术期死亡。手术时间（154．7±45．3）min，术中出血量（126．3±58．6）ml，清扫淋巴结（12±5）枚。无二次开胸，无严重并发症。术后留置胸腔引流（3．2±1．5）d。术后疼痛轻，仅5例需服用镇痛药。术后住院时间（6．5±4．3）d，均顺利出院。pTNM分期ⅠA期6例，ⅠB期10例，ⅡA期7例，ⅡB期5例。随访时间2～15个月，（6．8±3．6）月，无复发转移。结论单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行，近期效果良好。
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带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾
目的：探讨带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术的可行性。方法2011年1月～2012年12月采用带操作孔腹腔镜单孔法行隐睾下降固定术治疗21例隐睾。在脐部开放式置入1个10 mm trocar，使用带操作孔腹腔镜松解精索及输精管，将睾丸固定于阴囊内。结果21例手术均获成功，睾丸固定于阴囊底。手术时间50～120 min，平均70 min。术后2～3 d出院。21例术后随访1年，无睾丸萎缩或回缩，无腹股沟斜疝或脐疝发生。结论带操作孔腹腔镜单孔法治疗腹股沟管内隐睾可行，术后腹部无瘢痕，美容效果好。
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单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告
目的：探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法2011年10月～2013年3月对55例中青年自发性气胸（包含复发性气胸）伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术（ single port video-assisted thoracoscopic surgery ， SP-VATS）双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位，手术床健侧倾斜，患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械，全肺表面探查肺大疱，定位后完整切除，留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症，仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间（80±11）min，住院总费用（32126±3150）元，术后（4．6±1．5）d拔除胸管，术后住院（5．7±1．7）d。51例随访12～30个月，平均22个月：49例恢复良好，无气胸发作；2例气胸复发，经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦，明显减少医疗费用。
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单孔全胸腔镜手术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸
目的 探讨单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管的安全性和可行性. 方法 2013年10月～2015年3月行全麻双腔气管插管下单孔全胸腔镜肺大疱切除不置胸管手术28例.于腋前线第4肋间做切口长2.5～3cm,置入5 mm30°胸腔镜和器械行肺大疱切除,术后不留置胸管. 结果 28例手术成功,无中转双孔胸腔镜或开胸手术,无手术相关并发症.手术时间25～45 min,平均32 min;术中出血3～15 ml,平均8 ml;术后住院时间1～2d,平均1.5d.28例术后随访半年,无复发. 结论 单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸安全、可行.
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剑突下单孔胸腔镜手术26例报道
目的 探讨剑突下单孔胸腔镜手术的可行性. 方法 2014年4月~2015年5月,经剑突下2~2.5 cm单孔行胸腔镜手术26例,其中单侧胸腔手术23例,双侧胸腔手术3例. 肺大疱切除术17例,肺结节楔形切除术9例. 结果 手术均顺利完成,无中转开胸,未增加穿刺孔,无术中或术后大出血等并发症. 经剑突下单孔行单侧胸腔手术23例,手术时间(42 ±16)min,术后胸管留置时间(3.0 ±1.5)d,术后住院时间(5.1 ±2.2)d. 双侧胸腔手术3例,手术时间分别为65、55、42 min,术后胸管留置时间4、3、3.5 d,术后住院时间5、4、5 d. 术后随访1~13个月,平均8个月,无切口感染、出血、积液、复发等并发症. 结论 经剑突下单孔胸腔镜手术治疗简单胸部疾病安全、微创、可行.
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经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究
目的：比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜异位妊娠手术的临床效果。方法选择2012年1月～2013年12月在我院接受异位妊娠手术120例，患者根据自身经济情况选择手术方式，其中单孔腹腔镜组66例，传统三孔腹腔镜组54例，比较2组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、手术费用、术后切口愈合情况、术后患者满意度等。结果单孔腹腔镜组手术时间（30．6±6．3） min，明显长于传统三孔腹腔镜组（20．1±6．9）min（t＝8．701，P＝0．000）。单孔腹腔镜组和传统三孔腹腔镜组术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后拔除尿管时间、手术费用和术后患者满意度差异均无统计学意义（ P＞0．05）。单孔腹腔镜组术后第1、3天疼痛视觉模拟评分分别为（3．2±0．8）、（1．5±0．7）分，显著低于传统三孔腹腔镜组（3．9±0．8）、（2．3±0．6）分（t＝－4．769，P＝0．000；t＝－6．636，P＝0．000）。结论单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的，且能减轻患者的术后疼痛，并能达到更好的美容效果。
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单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌192例报告
目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的可行性. 方法 回顾性分析2014年10月~2017年9月192例单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床资料.侧卧位,腋中线第5肋间3.5 ~5 cm切口,完成肺叶切除和纵隔淋巴结清扫.结果 均痊愈出院,无围术期死亡,无二次手术,其中2例支气管袖式肺叶切除.中转开胸9例(4.7%),并发症11例(5.7%).手术时间(112.4 ±37.2)min,术中出血量(103.4 ±53.8)ml,清扫淋巴结(13.8 ±6.3)枚,无肺漏气的186例胸管引流时间(1.9 ±1.3)d,住院时间(6.4 ±2.4)d.pTNM分期ⅠA期34例,ⅠB期51例,ⅡA期49例,ⅡB期34例,ⅢA期24例.192例随访1~35个月,平均10.3月,其中72例>24个月.17例术后15~34个月复发或转移. 结论 单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌安全、有效,近期效果满意.
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3 cm单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用
目的探讨3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除的可行性和安全性。方法2014年9月~2015年1月，实施3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术15例，在腋中线第5肋间做3 cm切口置入胸腔镜行解剖性肺段切除术，标本取出后送快速冰冻切片，明确病理性质，以及支气管残端、段切缘有无残留。结果15例均顺利完成手术，无中转开胸。手术时间(139.4±32.6)min；术中出血量(160.2±48.1)ml；术后胸腔引流管留置(2.9±0.9)d；术后住院时间(10.6±0.8)d。结论3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行，其进一步的推广应用还需要更多的病例及研究支持。
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单孔与两孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的对比研究
目的 探讨单孔与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果.方法选择2014年10月~2015年11月同一术者同期实施胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗的肺癌患者179例,单孔组86例,两孔组93例.回顾性比较2组手术时间、术中出血量、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术中淋巴结清扫数目、淋巴结站数、术后住院时间、并发症、住院费用、术后第3天及术后1个月疼痛评分等.结果2组手术均顺利完成,均无增加操作孔或中转开胸病例.2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、并发症及住院费用均无统计学差异(P>0.05),2组淋巴结清扫数目、站数,N2组淋巴结清扫数目、站数亦均无统计学差异(P>0.05).单孔组术后第3天及术后1个月疼痛评分低于两孔组[术后3天(24.9±10.7)分vs.(32.9±17.6)分,t=-3.696,P=0.000;术后1个月(12.0±8.5)分vs.(17.3±12.3)分,t=-3.395,P=0.001].结论单孔胸腔镜肺叶切除术能够很好地保护胸壁肌肉、肋间神经及血管,降低手术对机体的创伤,减轻术后疼痛,是一种安全、有效的肺癌根治性手术方式.
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单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例
目的 探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性.方法 2012年10月~2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例.于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2~3 cm,置入5 mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例.结果 无中转开胸或增加辅助切口.自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例.手术时间30~82 min,平均55 min,出血量10~100 ml,平均50 ml.胸腔闭式引流时间2~5 d,平均3.5 d.术后随访2～12个月,平均5.2月,无复发及其他并发症.结论 单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠.
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经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术在输卵管妊娠输卵管切除术中的应用价值. 方法 2010年10月～2011年3月48例因输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切除术,其中经脐单孔腹腔镜输卵管切除术22例(单孔组),应用单孔多通道系统,脐部切口长约2.5 cm,常规腹腔镜输卵管切除术26例(三孔组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间等指标. 结果 2组手术均顺利完成,单孔组手术时间(42.5 ±26.5)min,显著长于三孔组(28.3 ±19.7)min(t=2.126,P=0.039),其余观察指标比较无统计学意义(P＞0.05).术后1个月内2组血β-hCG均降至正常范围,无持续性异位妊娠发生. 结论 经脐单孔腹腔镜输卵管切除术安全、可行,手术切口更易被年轻患者接受,但手术时间长于常规腹腔镜手术.
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使用硬质输尿管镜行单孔胸交感干切断术治疗手汗症6例
目的：总结使用硬质输尿管镜行单孔法胸交感干切断治疗手汗症的临床经验。方法2012年3月～2014年2月，使用德国Wolf Fr8／9．8硬质输尿管镜替代传统胸腔镜，采用单孔法行双侧胸交感干切断治疗手汗症6例，男性取乳晕切口，女性取乳腺边缘第3肋间切口3～4 mm，柱状电极经操作孔电凝切断T3胸交感干及外侧3～5 cm Kuntz束。结果5例手术顺利完成，1例因胸内粘连扩大切口至12 mm置入超声刀分离。1例术后单侧少量气胸，无围术期死亡。术后手汗症状消失，手掌温暖干爽。随访9～21个月，平均12．3月，1例双侧腋窝代偿性多汗。无复发病例。结论使用硬质输尿管镜替代传统胸腔镜行单孔法交感干切断治疗手汗症安全可行，手术切口小，无须缝合，疗效确切。
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经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用价值. 方法 回顾性分析我院2010年7月～2012年1月16例经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料.经脐置入多孔道trocar,曲线形腹腔镜器械先切除胆囊并使用推结器丝线打结结扎胆囊动脉及胆囊管,然后行阑尾切除,4例由脐孔行拖出式阑尾切除,12例应用常规腹腔镜器械切除阑尾并使用推结器丝线打结结扎阑尾动脉及阑尾根部. 结果 16例均获成功,未放置引流.手术时间60～150 min,平均80.4 min,无并发症发生. 结论 使用专用器械行经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术安全、可行,但较传统腹腔镜手术操作困难,需要有一个学习曲线.
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经脐单孔腹腔镜脾切除术与多孔手术的对比研究
目的 回顾性分析比较经脐单孔腹腔镜脾切除术与同期多孔手术患者的临床资料,探讨应用经脐单孔腹腔镜技术行脾切除术的可行性.方法 2010年1月至2011年7月中国医科大学附属盛京医院普外二科行经脐单孔腹腔镜脾切除术患者10例,分别为特发性血小板减少性紫癜2例、遗传性球形细胞增多症1例、脾血管瘤3例、门静脉高压症4例,多孔腹腔镜脾切除术12例,分别为特发性血小板减少性紫癜3例、遗传性球形细胞增多症2例、脾血管瘤3例、门静脉高压症4例.对照比较2组患者的手术及术后情况.结果 2组患者均无术中、术后严重并发症和手术死亡病 例,无中转开腹手术.单孔组与多孔组的平均手术时间为(182±23)min和(169±19) min,术中失血量为(160±13) ml和(155±16) ml,差异均无统计学意义(t值分别为1.021和0.654,P＞0.05).单孔组术后疼痛较多孔组明显减轻[术后1d疼痛评分(1.60±0.20)比(3.60±0.90),t=4.828,P＜0.05;术后2d疼痛评分(0.50±0.10)d比(2.00±0.45)d,t=3.819,P＜0.05].单孔组术后胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用与多孔组相比无统计学差异[进流质饮食时间(2.34±0.72)d比(2.62±0.91)d,t=0.532,P＞0.05；住院时间(8.25±0.72)d比(8.32±0.93)d,t=0.598,P＞0.05;住院费用(3.74±0.25)万元比(3.68±0.35)万元,t=0.565,P＞0.05].单孔组患者术后脐部小切口隐蔽于脐窝中,可达到理想的“无瘢痕”效果,较多孔组美容效果更佳.结论 对于有一定单孔腹腔镜手术经验的外科医师,经脐单孔腹腔镜脾切除术是安全、有效的.
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经腋窝单孔甲状腺手术
取腋窝经路达甲状腺区,用电钩或超声刀常规分离,钝性分离暴露出患侧甲状腺.暴露喉返神经及甲状旁腺,显露、游离甲状腺下动静脉,解剖显露喉返神经,紧贴甲状腺被膜用超声刀凝固切断甲状腺下动静脉及甲状腺中静脉,注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺.将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺上动脉.游离上极血管用超声刀凝固切断之,超声刀切除病灶及腺体,从腋窝切口取出标本,置入引流管.
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三点悬吊与完全单孔腹腔镜胆囊切除43例临床分析
目的总结43例单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验，探讨其学习曲线及实用性推广。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月收治43例胆囊功能障碍、有症状胆囊结石或胆囊息肉患者，甄选行单孔腹腔镜胆囊切除术（试验组），与同期行传统三孔腹腔镜胆囊切除术49例（对照组）比较，统计分析两种术式的手术时间、患者术后并发症发生率及总住院时间。结果试验组三点悬吊法完成15例，完全单孔法完成26例，2例中转传统三孔腹腔镜胆囊切除。试验组平均手术时间为（72.8±9）min，第1例患者手术时间为96 min，随着手术经验积累，从第10例开始，平均手术时间缩短至（62.5±5）min，与对照组平均手术时间（59.4±3）min相比，差异无统计学意义（t=4.04，P=0.16）。试验组平均住院时间（3±1.1）d，对照组为（4±0.87）d，两组比较差异无统计学意义（t=3.28，P=0.17）。术后随访2~12个月，试验组1例患者出现切口液化，对照组2例患者出现伤口感染。两组患者均无切口疝，胆道损伤等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除安全可行，其平均手术和住院时间与传统腔镜胆囊切除相近，但切口少，术后切口疼痛轻，美容效果好。经过10例手术可完成单孔胆囊切除学习曲线。
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(NOTUS)的可行性.方法 对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5 cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除.结果 20例手术均获成功.按入院时间先后前5例手术时间平均为55 min,后15例手术时间平均约35 min.均无出血及粪漏等并发症发生,8 h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值.
