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自制多通道单孔穿刺器腹腔镜下输尿管切开取石术的初步应用
目的 探讨经腹膜后途径,应用自制多通道单孔穿刺器在腹腔镜下输尿管切开取石术的临床应用价值.方法 2012年3月至2014年6月,收治12例单侧输尿管上段结石患者,其中男8例,女4例,采用自制多通道穿刺器,经腹膜后途经行单孔腹腔镜输尿管切开取石术,对该12例患者的病历资料进行回顾性分析.结果 所有12例手术均获成功,无一例转为传统腹腔镜或开放术式.结石平均长径(2.1±2.0) cm,平均手术时间(142±15)mm,失血量(40±8) ml,术后2例出现尿漏,于术后第4～5天好转,无其他手术并发症.平均住院时间7d,12例均获得治愈.结论 应用自制多通道单孔穿刺器行腹腔镜下输尿管切开取石术是可行的,操作简单易掌握,不足是所需切口较大,大约4 cm.
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经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术的初步探讨
目的 探讨经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术的可行性及安全性.方法 采用经脐单孔三通道入路,对6例肾上腺腺瘤、4例肾上腺增生患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术.其中男性3例,女性7例,平均年龄43.5岁,平均体重指数24.56.所有患者于肚脐处作一2～3 cm切口,置入1个5 mm 和2个10 mm穿刺器,穿刺器之间采用医用橡胶手套固定防止漏气.手术操作通过可弯钳及电凝钩并配合超声刀完成.肾上腺中央静脉用Hem-o-lok结扎并切断,标本放入标本袋后经切口取出. 结果 10例手术均取得成功,除2例右侧肾上腺患者于肋缘下另加了一个3 mm穿刺器外,其余患者均未中转开放、未改传统腹腔镜手术及另加穿刺器.手术时间65～145 min,平均85 min;出血量20～110 ml,平均56 ml;术后当天即可下床活动,肚脐仅留一2～3 cm大小的手术疤痕. 结论经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术安全可行,切口美观,具有较好的微创效果,远期的临床效果需要进一步观察.
关键词： 腹腔镜 单孔 胚胎性自然腔道腔镜手术 肾上腺切除术 -
两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究
目的 比较传统后腹腔镜和单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术两种术式治疗单纯性肾囊肿的优缺点.方法 回顾性分析采用传统后腹腔镜术式或者单孔后腹腔镜术式行肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果 2种术式治疗单纯性肾囊肿均未见术中并发症,术后复查均未见复发；两种术式在术中出血量、术后禁食时间、留置引流管的时间、术后住院时间方面,均无统计学差异(P＞0.05)；在手术时间、术后下床活动时间、手术当天疼痛评分、术后并发症方面,均有统计学差异(P＜0.05).结论 在现有条件下,在治疗单纯性肾囊肿这一疾病,单孔后腹腔镜术式并不比传统后腹腔镜术式具有更明显的优势.
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经脐单孔腹腔镜与标准三孔后腹腔镜肾上腺切除术的疗效比较
目的 对比12例经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)和23例标准三孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,评价E-NOTES肾上腺切除术的实用性、安全性及疗效.方法 2008年6月至2012年6月天津医科大学第二医院手术治疗的肾上腺良性肿瘤35例,其中E-NOTES肾上腺切除术12例,标准三孔后腹腔镜肾上腺切除术23例.所有手术均为同一术者完成.对两种术式的手术时间、术中平均出血量、术后胃肠道功能恢复时间(以排气为标准)、术后住院天数、并发症发生率、手术总费用等进行比较并进行统计学分析.结果 E-NOTES肾上腺手术12例全部成功,标准三孔组1例因损伤肾静脉转开放手术,其余22例均顺利完成.两组在性别、年龄、肿瘤大小、功能性腺瘤所占比例及术后胃肠功能恢复时间方面差别无统计学意义.单孔组平均手术时间比标准组较长(分别为98.75 min和80.87 min,P=0.02),但术中平均出血量较少(分别为35.00 ml和64.34 ml,P=0.01),术后住院天数较短(分别为3.75 d和5.21 d,P=0.02),手术费用较低(分别为12444.70元和14624.42元,P=0.001).结论 E-NOTES肾上腺肿物切除术安全有效,尽管手术时间较长,但在术中平均出血量、术后住院天数、术中及术后并发症发生率、手术总费用方面优于标准三孔手术.
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自制单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效及并发症对比
目的 比较自制单孔腹腔镜手术与显微外科手术治疗精索静脉曲张的临床疗效及并发症.方法 回顾性收集83例精索静脉曲张患者临床资料,其中显微外科组40例,自制单孔腹腔镜组43例,比较两种术式手术时间、术后住院日、术前与术后3个月的精液质量分析以及术后并发症发生率.结果 显微外科组手术时间较长(P＜0.05),两组术后住院日无统计学差异(P＞0.05),两组术后精子活率、精子活力、精子密度均较术前明显提高(P＜0.05),显微外科组精子活率、精子活力均较高(P＜0.05),两组精子密度无统计学差异(P＞0.05);显微外科组术后阴囊水肿发生较低(P＜0.05);两组术后复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 自制单孔腹腔镜精索静脉结扎术及显微外科精索静脉结扎术均具有创伤小、恢复快、复发率低的优点,但显微外科组患者恢复更快、并发症更少,是更值得推广的安全有效的术式.
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经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告
目的 探讨经脐进行单孔多通道腹腔镜下小儿的隐睾下降固定术的可行性并评价治疗效果.方法 自09年6月至10月,共13例(14侧)患者接受该手术,均取脐作为操作通道,用切开法进入腹腔,将自制单孔多通道套管经脐置入腹腔,从通道内进腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作.将睾丸及精索血管充分游离后,通过腹股沟管将睾丸固定到肉膜外层,用可吸收线缝合伤口.结果 手术均获成功,其中11例行一期隐睾下降固定术,2例因睾丸发育不良行睾丸切除术.套管制作平均时间为3min,通道建立时间为5±2min,手术时间17±7min,术中平均出血30±12ml,术后住院时间3.5±1.1d.术中、术后均无并发症发生,术后2周复查脐部切口无明显疤痕,睾丸位于阴囊内.结论 经脐单孔腹腔镜隐睾下降固定术治疗小儿隐睾简单易行、安全有效,但操作难度较常规腹腔镜手术复杂,脐部单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进.单孔法创伤更小,几乎无疤痕,是一种具有一定优势的微创手术方法,但须掌握正确的操作方法.
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单孔后腹腔镜解剖性切除治疗肾上腺囊肿
目的 探讨单孔后腹腔镜解剖性切除治疗肾上腺囊肿的临床应用与疗效.方法 2010年7月至2015年5月梅州市人民医院共收治肾上腺囊肿患者12例,采用自制单孔多通道套管后腹腔镜下三个层面解剖性切除肾上腺囊肿.年龄36～67岁,平均(47±8),平均体质量指数(25.0±3.2)kg/m2.右侧5例,左侧7例.囊肿直径平均为(5.0±0.7)cm.结果 手术均顺利完成,4例行肾上腺囊肿切除,8例行肾上腺部分切除术,手术时间(64±14)min,失血量(30±8)ml,术后肠道功能恢复时间8～12 h,术后第1天疼痛评分(1.6±0.8),术后住院天数2～5 d,术后无肠麻痹、感染、继发出血等并发症,无输血.术后病理诊断为肾上腺囊肿.随访7～15个月,无囊肿复发.结论 单孔后腹腔镜解剖性切除肾上腺囊肿是安全、有效的,具有创伤小,恢复快等优点.
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自制套管单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术技巧及初步结果
目的 探讨经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的可行性并评价治疗效果.方法 2012年1月至2013年4月,我院共为6例膀胱阴道瘘患者实施该手术,腹膜前入路进入膀胱,将自制单孔多通道套管置入膀胱,从通道内置入腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作.从尿道插入输尿管导管入膀胱,并在腹腔镜直视下插入到双侧输尿管内.自阴道从瘘口插入输尿管导管入膀胱,标记切除瘘口.电凝钩切除瘘道疤痕组织,将阴道前壁及膀胱壁充分游离,分层缝合阴道壁及膀胱壁.注入美兰确认瘘口修补成功.结果 手术均获成功,无改开放或二次手术.套管制作时间为(3±1) min,通道建立时间为(6±1) min,手术时间(42±21) min,术中出血(40±20) ml,住院时间(9±3)d.术中无并发症发生,术后1例患者出现伤口脂肪液化,愈合延迟.术后4周复查均无尿瘘复发,无输尿管损伤.结论 经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术简单易行、安全有效,但操作较常规腹腔镜手术复杂,单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进.
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单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜输尿管切开取石术的对比研究
目的 探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的有效性、安全性及可行性. 方法 回顾性分析2011年7月至2012年7月输尿管结石患者27例,其中行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术(单孔组)12例,行标准后腹腔镜(标准组)15例,比较两组的手术效果. 结果 27例手术均成功,无中转标准腹腔镜或开放手术,术中所有结石均成功取出,无明显术中并发症发生,两组在术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院天数上差异无统计学意义(t=-3.856,P＞0.05),而单孔组在手术时间上长于标准组(P＜0.05).两组均无明显术后并发症发生.标准组有1例患者术后第2天使用镇痛药物,单孔组未使用镇痛药物,患者满意度及术后美容效果上单孔组反映良好,所有患者术后随访1～3个月未发现输尿管梗阻或狭窄. 结论 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术是安全可行的,美容效果好,但手术难度较大.
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单孔和传统腹腔镜肾切除术的比较
目的 对比分析单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜肾切除术的临床资料,以探讨单孔腹腔镜在泌尿外科运用的安全性和有效性.方法 通过回顾性分析15例单孔腹腔镜肾切除术和20例传统腹腔镜肾切除术患者的手术时间、术中失血量、术后肠通气恢复时间、术后留置引流管时间、术后住院天数等临床数据.结果 两组患者在年龄[(53±l3)岁vs (51±1l)岁,P=0.773],体质量指数[(22.1 ±2.6) kg/m2 vs (22.7±3.3) kg/m2,P=0.535],性别、病理类型、手术路径、术中失血量[(142±74) ml vs(138±60) ml,P=0.86 1)],术后肠通气恢复天数[(2.0±0.7)d vs(2.0±0.6)d,P=1.000],术后留置引流管天数[(3.5±0.9)d vs(3.2±1.1)d,P=0.453],术后住院天数[(7.1±2.2)d vs(6.8±1.6)d,P=0.729]等方面无明显区别.单孔组14例患者成功的完成了单孔腹腔镜手术,没有增加额外的Trocar,l例中转为三孔腹腔镜后,完成了手术.但单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜更长[(231±52) min vs (157±30) min,P＜0.01],无切口感染病例,短期随访没有切口疝,疤痕也较小.结论单孔腹腔镜肾切术,无论经腰和经腹途径都是安全和有效的.能满足患者对切口美观的要求.但学习曲线及手术时间较长,随着手术技巧的提高和手术器械的改进,或许能有效的解决这个问题.
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单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性鞘膜积液的研究
目的 探讨单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性鞘膜积液的临床疗效.方法 回顾性分析2013年2月至2016年9月我科行单孔腹腔镜单次双线法治疗的80例复杂性鞘膜积液患儿临床资料,脐上作一个5 mm切口,建立气腹并置入腹腔镜,鞘状突体表投影处做一个1 mm切口,将2-0肌腱线对折穿过自制钩针,腹腔镜直视下将针刺至鞘状突腹膜前,分别行内外半周荷包缝合,带出线结扎内环口.结果 所有患儿手术均顺利完成,无中转开放手术者,手术时间8～25 min,平均(19±4)min,均无切口及阴囊感染、水肿等并发症发生,术后住院时间(1.6±0.2)d,术后随访6～48个月,均未见复发及并发症,创口愈合完好,无明显瘢痕.结论 单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性小儿鞘膜积液安全可行,疗效确切,患儿创伤小,恢复快,值得临床推广应用.
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单孔腹腔镜在泌尿外科的应用体会:附22例报告
目的 总结单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用经验和体会.方法 回顾性分析22 例应用单孔腹腔镜镜技术行肾上腺腺瘤切除、肾囊肿去顶术及精索静脉曲张高位结扎术的患者临床资料.其中肾上腺腺瘤1 例,肾囊肿5 例,精索静脉曲张16 例.记录手术时间,出血量,术后镇痛药使用情况,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间等.结果 22 例手术均获得成功,术中术后均无明显并发症发生.结论 对于选择的病例,单孔腹腔镜手术安全可行、切口美观,符合患者美容方面的需求,具有良好的应用前景.
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经腹单孔末端可弯3D腹腔镜行猪肾盂输尿管成形术的动物实验:附视频
目的 初步尝试经腹单孔多通道末端可弯3D腹腔镜行猪肾盂输尿管成形术,评估3D单孔腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的可行性,总结使用末端可弯3D腹腔镜的经验及操作难点.方法 猪全麻后取仰卧位,向左摇床30°,取经右侧腹直肌切口,长约3 cm,逐层切开至腹腔后,置入Olympus 单孔多通道系统(Quad-Port)建立操作通道.充入CO2,气腹压达14 mmHg,置入Olympus 10 mm末端可弯3D腹腔镜及预弯器械,打开侧腹膜,沿肾盂向下游离3 cm长的输尿管,离断并上下纵行剖开1 cm.用4-0可吸收线连续缝合输尿管前壁并打结,翻转输尿管180°后连续缝合后壁.完成吻合前置入双J管,后间断缝合3针完成缝合.结果 在不增加额外通道的情况下顺利完成手术,手术时间68 min.为了实践练习单孔腹腔镜下缝合技术,共缝合猪输尿管11针,用时53 min.术中出血少,无术中并发症.结论 经腹单孔多通道3D腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、可行,但手术操作难度较大.配合使用末端可弯3D腹腔镜及可弯、预弯器械,使得手术图像立体感强,视野更加灵活,手术操作精确度高,有效降低单孔器械“打架”及手眼协调难度.
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经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术:附2例报告
目的 报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验.方法 选择2例前列腺癌(T1b,PSA<10 ng/ml)病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术.自制"两环一套"单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道.手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合.结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成.前列腺体积分别为53 ml,24 ml,手术时间分别3 h和2.5 h.失血量分别为150 ml和80 ml,术后7 d拔除膀胱造瘘管,9 d拔除尿管.拔管后患者完全控尿.结论 经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例.
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单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术
目的 探讨单孔三通道腹腔镜技术应用于后腹腔途径行后腹腔建立及肾囊肿去顶减压术的可行性.方法 采用单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径对18例单纯性肾囊肿患者施行囊肿去顶减压术.腋中线髂脊上4～5 cm处取2.5 cm切口,置入自制的单孔三通道穿刺器,腹腔镜通道为5 mm,另外两个操作通道分别为为10 mm和5 mm.手术操作通过前端可弯曲的钳、剪完成.结果 18例手术均取得成功.手术时间11～42 min,平均23 min;出血量10～50 ml,平均26 ml;术后患者腰部仅留一2.5 cm大小的手术疤痕,当天可下床活动,住院时间1～2 d,平均1.2 d;术后随访1～6个月复查超声未发现囊肿复发.结论 单孔三通道应用于后腹腔途径行后腹腔建立及肾囊肿去顶减压术安全可行、疗效肯定.该方法有望向单孔三通道后腹腔镜下肾上腺切除等手术进一步发展.
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单孔后腹腔镜与标准后腹腔镜肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿去顶术的比较
目的 探讨单孔后腹腔镜下肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿去顶术的有效性、安全性及可行性.方法 回顾梅州市人民医院泌尿外科2006年1月至2014年9月分别用单孔后腹腔镜和标准后腹腔镜囊肿去顶术治疗13例和15例肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿的患者资料,对两种手术的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后住院天数、手术并发症、术后疼痛、术后患者满意度、术后切口美容效果和术后囊肿复发率等指标进行比较分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无一例中转开放手术,术中和术后无一例患者出现大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症,无一例死亡,随访12个月患者症状均明显改善或解除,无一例复发.单孔组患者的手术时间较标准组长,但术后患者满意度和切口美容效果明显优于标准组(P＜0.05).两组患者在术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流量、术后拔管时间、术后住院天数、围手术期手术并发症、术后疼痛和囊肿复发率等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔后腹腔镜去顶术治疗肾蒂背外侧型肾盂旁囊肿是一种安全、有效的手术方法,与标准腹腔镜技术比较,它具有更好的美容效果和患者满意度.
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单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在原发性阴道癌中的应用
目的 探讨单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌的临床疗效和手术策略,为单孔腹腔镜在阴道癌腹股沟淋巴结清扫术中的应用提供经验和参考.方法 2018年6月至7月东南大学附属中大医院妇科对2例原发性阴道癌患者成功实施了单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,对其临床资料和手术策略进行回顾性分析.结果 2例患者共4侧腹股沟淋巴结清扫术均顺利完成,无中转传统多孔腹腔镜和开放手术.单侧平均手术时间45 min(35～55 min),单侧平均术中出血量45 ml(20 ～85 ml),单侧淋巴结平均清扫数7.2枚(6～9枚),其中1例患者在一侧腹股沟区检出2枚(12％)阳性淋巴结.术后腹股沟区均采用负压持续引流,引流量平均每日32.5 ml(2～250 ml),术后8d均拔除引流管.随访至2018年9月,2例患者均无伤口感染、伤口裂开、皮瓣坏死、下肢水肿、淋巴漏等并发症,未发现肿瘤复发和转移.结论 单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌安全可行,可减少术后并发症.
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经脐单孔腹腔镜妇科手术32例
目的 探讨经脐单孔腹腔镜下妇科手术的方法和实际应用价值.方法 自2008年1月至2010年12月实施经脐单孔腹腔镜妇科手术32例.其中16例患者行卵巢破裂修补术,10例行宫外孕手术(7例输卵管切除术,3例孕物取出术),4例行双侧输卵管绝育术,2例行节育环穿孔取环术,经脐行半环形切口,置入腹腔镜和操作钳实施手术.结果 32例手术均获成功,手术时间10~55 min,术中出血量5～145 ml,术后体温36.3℃～37.5℃,肛门排气时间0.4～2.0 d.腹部无外观伤口.结论 经脐单孔腹腔镜手术是一种安全可行、微创、美容效果好的手术,值得在妇科手术中推广.
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自制立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除中的应用
目的 探讨立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除及单孔腹腔镜胆囊切除术中的安全性及有效性.方法 2011年1至7月,使用立体牵引系统辅助暴露完成腹腔镜胆囊切除术14例.结果 立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜手术,操作成功率100%,并发症的发生率7.1%,术中出血(25.0±11.6)ml,治疗后早期恢复快;治疗时间(49.7±15.0)min,治疗后住院时间(2.2±1.8)d.结论 立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创性、安全性及有效性.
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改良微小单孔腹腔镜下细针带线行小儿疝高位结扎的体会
目的 探讨改良微小单孔腹腔镜下细针带线高位结扎治疗小儿疝的疗效.方法 患者全身麻醉后,在脐下穿刺建立气腹,置入5 mm微型腹腔镜,探查患侧疝环位置和大小,并观察对侧有无隐性疝,于患侧内环口体表投影处切开2 mm切口,尖端带线穿刺针由此在腹膜外绕内环口行半荷包潜行穿刺,并在腹腔内留一线圈后退针;同一方法做另一个半荷包潜行穿刺,用第二根线将第一根线的线圈拉出体外,使之在内环口形成一个完整的荷包,缩紧,皮下打结.若有对侧疝则按相同方法处理.结果 本组26例病例均顺利完成,2例嵌顿疝在麻醉后镜下探查1例为肠管,另1例为网膜,在手法复位协助下均顺利还纳,镜下观察5 min血运良好.第1~3例手术时间单侧疝32～68 min,平均52 min;双侧疝80 min.第4～10例手术时间单侧疝15～45 min,平均34 min;双侧疝40 min.第11～26例手术时间单侧疝10～20min,平均12min:双侧疝18min.麻醉清醒后可进食,患儿能耐受疼痛.术后平均48h可岀院,术后无切口感染、血肿形成,无阴囊水肿.随访3～18个月,无复发,无其他并发症发生.结论 改良微小单孔腹腔镜高位结扎治疗小儿疝不破坏腹股沟管的解剖结构,安全、简单、创伤轻微.
