首页 > 文献资料
-
单向式理念在单孔胸腔镜肺叶切除术中的应用
目的 探索单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,SU-VATS)肺癌切除术的近期疗效和学习曲线.方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月由同一术者以单向式程序连续开展的肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术的病例资料;在此期间术者已熟练掌握单向式3孔 VATS(single-direction multiple-port VATS,SM-VATS)与常规单孔胸腔镜(uniportalVATS,U-VATS)肺叶切除技术.依据术式不同患者分为SU-VATS组(91例)与SM-VATS组(50例);其中SU-VATS组依治疗顺序分为SU-A组(30例)、SU-B组(30例)和SU-C组(31例).比较其手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及数目、中转开胸率、术后胸腔置管时间、并发症发生率、术区疼痛程度和住院时间的差异.结果 所有患者无手术死亡;气管切缘均阴性.SU-A组有1例因变异血管误伤中转SM-VATS.与SM-VATS组比较,SU-VATS组从SU-A组到SU-C组呈现出手术时间逐渐缩短、出血量逐渐减少的趋势.其中SU-A组手术时间较SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著延长[(128.8±30.0) minvs (101.7±19.3) minvs (100.3±23.3) minvs (103.2±25.2) min,P＜0.001];术中出血量比SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著增多[(185.0±78.9) mlvs(148.3±60.9) ml vs (150.0±54.8) mlvs (146.0±71.3) ml,P＜0.05].结论 SU-VATS肺癌切除术的近期疗效不劣于SM-VATS;有单向式肺叶切除及单孔胸腔镜技术基础的术者,其学习曲线约30例.
-
经乳晕单孔腔镜甲状腺手术30例临床应用体会
目的 探讨经乳晕途径行单孔腔镜甲状腺手术的可行性、安全性及优势.方法 2010年1月至2012年12月30例患者通过单侧乳晕切口建立皮下操作空间,置入腔镜和1个操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀切离患侧甲状腺.总结临床资料,统计手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及术后美容满意度评分等.结果 手术均顺利完成,均未中转为三孔腔镜手术或开放手术(除外术中冰冻病理为恶性病例),12例行单侧甲状腺次全切除术,16例行单侧甲状腺部分切除术,2例行双侧甲状腺部分切除术.前15例手术时间145～205 min,平均170 min；后15例手术时间125～150 min,平均135 min.术中出血量15～40 ml,平均25 ml;术后创面引流总量为80 ～ 135 ml,平均110 ml,术后3～4 d拔管.术后24 h疼痛视觉模拟评分为1.0～5.0分,平均3.1分.术后病理:13例为甲状腺腺瘤,17例为结节性甲状腺肿.所有病例术后随访2个月,胸壁创面无明显疼痛、麻木症状,颈胸皮肤无发紧不适感,患者对美容效果进行评分(0分为非常不满意,10分为非常满意)为8.0～ 10.0分,平均9.5分.结论 经乳晕单孔腔镜甲状腺手术安全可行,具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等优点,随着手术例数的增加,手术时间可以缩短.
-
经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胃癌D2 根治术的可行性、安全性和治疗效果.方法 患者女,53 岁,病理回报为胃窦腺癌,于2011 年6 月17 日应用常规的腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胃癌D2 根治术,患者气管插管全身麻醉满意后,于脐下缘取3 cm 弧形切口建立气腹,探查腹腔,游离胃大弯,用腹腔镜直线切割吻合器离断十二指肠及远端胃,在距十二指肠悬韧带40 cm 空肠处切一小口,行胃空肠吻合、空肠空肠吻合.结果 成功的应用常规腹腔镜器械完成了经脐单孔腹腔镜下根治性胃癌切除术,D2 式淋巴结清扫.手术时间为185 min,术中失血量为146 ml,患者术后3 d 排气下床活动,5 d 进流食,引流管于术后6 d 拔除,术后住院13 d.随访4 个月,无并发症发生.结论 经脐单孔腹腔镜胃癌D2 根治术是安全、有效、可行的,但仍需更多病例的研究证实.
-
应用传统腔镜器械行经脐单Trocar胆囊切除的体会
目的 探索使用普通腔镜器械行经脐单 Trocar 胆囊切除的临床应用效果.方法 2010 年12 月至 2011 年 6 月随机收治 50 例胆囊疾病的患者,在脐部置入一个常用 Trocar,使用传统腹腔镜手术器械切除胆囊.结果 本组均成功在单 Trocar 下完成腹腔镜胆囊切除术( LC ).手术时间 20 ~ 50 min,平均 35 min.术中出血量 20 ~ 80 ml.术后使用止痛药例数明显减少.住院天数 2 ~ 4 d.总住院费用较同期四孔法 LC 明显减少,未见并发症发生.结论 经脐单 Trocar 下的胆囊切除术不仅具有传统手术的优点,而且还具有费用少、创伤小、恢复快、美容效果好等优点.
-
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床推广探讨
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)的适应证及推广价值.方法 回顾性分析2010年5-12月确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石56例患者的临床资料,随机分为两组,一组行TUSPLC (TUSPLC组),另一组叫孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC组),其中TUSPLC组26例,LC组30例.比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院时间及术后并发症发生率.结果 TUSPLC组23例顺利完成手术,3例中转行LC.Lc组均顺利完成手术.TUSPLC组与LC组手术时间分别为(52.45±10.84)rain和(39.29±8.61)min(t=5.0601,P=0.0000):术中出血量分别为(19.32±5.69)ml和(22.17±6.27)ml(t=1.7703,P=0.0823);术后需镇痛分别为1例和6例;术后住院时间分别为(2.27±1.37)d和(3.57 ±1.16)d(.f:0.7396,P=0.4628):两组术后均无出血、胆漏、艄管损伤等并发症发生.结论 TUSPLC 与常规Lc相比安全、可行,具有疤痕不明显且隐蔽、术后疼痛轻、恢复快等优点,在胆囊切除中占有一席之地.但对术者技术和设备要求较高.
-
经脐单孔腹腔镜保胆取石术六例
目的 探讨单孔腹腔镜保留胆囊取石术的可行性、安全性及技术方法.方法 本组6例,脐下弧形切口1.5～2 cm,置入多通道套管,使用常规腹腔镜改良的加长两端弯曲的电凝钩、分离钳、剪刀、持针器等.结果 6例手术均顺利完成,无中转开腹和转为常规腹腔镜手术.手术时间平均66 min,出血鼍5～30 ml.无术后出血及胆漏等并发症发生.术后第1天进流质食,第2天出院.结论 单孔腹腔镜保留胆囊取行是安全、可行的,但技术操作难度较常规腹腔镜手术大.技术更微创,具有术后疼痛轻、无明显手术瘢痕、切口美观等优点,适于临床推广.
-
经脐单孔腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术的临床应用
目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2009 年 6 月至2011 年 5 月,选择腹股沟斜疝患儿 32 例.年龄 1 岁～ 8 岁.单侧 26 例,双侧 6 例.于脐内置入 5 mm腹腔镜,采用自行设计并改进的穿刺针及套线针( 距针尖 0.5 cm 处有 V 形缺口 ),于腹横纹插入并带入 7 号丝线,于腹膜外环形高位结扎内环口,并悬吊于腹壁.结果全部手术均成功,6 例术中发现对侧隐性斜疝.手术时间单侧 5 ～ 12 min,双侧 10 ～ 27 min.术后随诊 1 ～ 23 个月,无复发.结论经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,具有损伤小、恢复快、瘢痕隐藏、能同时发现并治疗对侧隐性斜疝的优点.
-
悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 分析11 例患者(8例胆囊结石,3 例胆囊息肉)行悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的临床资料.结果 11 例手术均成功完成,无中转开腹.手术时间35～55 min,平均42 min.术中检测各项生命体征平稳.术后无出血及胆漏等并发症,胃肠功能恢复时间缩短(＜24 h),术后6 h 试饮水,第2 天进流质饮食.术后疼痛轻,未使用止疼药物,无肩背部酸痛.住院时间短,患者术后2 d 出院.术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.随访3～4 个月,无并发症发生.结论 悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但技术操作难度较常规腹腔镜手术大,手术器械有待进一步改进和完善.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术更具微创,尤其适用于心肺功能不全的患者,同时具有美容效果,具有推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术.
-
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 2010 年 5 月至 2010 年8月,21 例胆囊疾病患者( 息肉样病变7例,结石 14 例 )行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一 25 mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除.结果 21 例手术均获成功.平均手术时间为 60 min ( 40 ～ 120 min ).未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为 2 d ( 术后第 1 ～ 4 天出院 ),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术( LC )增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统 LC 更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型 LC 术式.
-
经脐单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝脏外科中的应用,总结其可行性及局限性.方法 回顾性分析 11 例行经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料,其中肝血管瘤 8 例、肝囊肿 3 例.经脐下缘做一长约 1.5 cm 弧形切口,置入 3 个 5 mm Trocar,其中 5 例采用 R-port 切除肝血管瘤,器械均采用多角度可旋转分离钳.结果 11 例患者均在经脐单孔腹腔镜下完成手术,手术后患者平均住院日 4 d,无 1 例出现胆瘘、腹腔出血等严重并发症.结论 经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,且具有瘢痕小、切口美观、患者疼痛轻等特点,但肝脏为实质性脏器,解剖结构复杂及腹腔镜器械限制了单孔腹腔镜技术在肝脏外科手术中的发展.
-
单孔腹腔镜膀胱部分切除术五例并文献复习
目的 探讨单孔腹腔镜膀胱部分切除术的临床应用价值及可行性.方法回顾性分析 2011 年 6 月至 7 月间 5 例单孔腹腔镜膀胱部分切除术患者的临床资料,采用 Olympus 公司 Triport 经腹膜外腹腔途径实施单孔腹腔镜下膀胱部分切除术,手术操作包括膀胱部分切除及完全腔内膀胱缝合.结果 5 例手术均获成功.手术时间 30 ～ 50 min,平均 40 min ;术中出血 10 ～ 20 ml,平均 15 ml.清醒后即可饮水.1 d 后进食;住院时间 3 ～ 5 d.伤口引流管术后第 2 天拔除.导尿管引流 5 d 后拔除.术后无继发出血、尿漏、切口感染等并发症发生.术后瘢痕不明显,美容效果满意.术后肿瘤病理分期:pT1 1 例,pT2 2 例,pT3 2 例;肿瘤分级:G1 2 例,G2 2 例,G3 1 例.病理报告均为高级别浸润性膀胱尿路上皮癌.结论 单孔腹腔镜膀胱切除术手术具有微创、患者恢复快、住院时间短等优点,是一种治疗膀胱肿瘤较为理想的手术方法.
-
应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术体会
目的 探讨改良单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用.方法 2010 年 6 月至 2011 年 4 月应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者 22 例,回顾性分析 22 例患者的临床资料.结果 本组 22 例患者均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间 15 ～ 45 min.患者术后 6 h 开始下地活动,肠道功能恢复时间 2 ～ 28 h,平均( 10.46 ± 4.85 ) h,平均住院时间( 2.37 ± 0.48 ) d.结论 应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术创伤小、方法简单、价廉、适应证广,易于推广.
-
单孔双视免气腹腔镜与传统阑尾切除术的对比研究
目的：探讨单孔双视免气腹腔镜在阑尾切除术中的应用价值。方法将我院2012年1月－2014年6月收治的96例急性阑尾炎患者随机分为两组各48例，对照组采用传统方法开腹阑尾切除术，观察组采用单孔双视免气腹腔镜阑尾切除术。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组切口感染率低于对照组，组间差异无统计学意义。结论单孔双视免气腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，安全可靠，住院时间短，值得临床关注。
-
经脐单孔腹腔镜技术应用于胃肠手术的进展
随着腹腔镜技术的发展,脐在腹部手术中的意义也越来越重要,为了达到腹壁微疤痕的效果,腹腔镜外科手术已从多孔入路向单孔入路发展,这是微创外科研究的热点,也是临床外科医师不断追逐的目标.本文回顾和分析近年来单孔腹腔镜手术的相关文献,对经脐单孔腹腔镜外科技术应用于胃肠手术的发展和现状作一综述.
-
单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术—单中心学习曲线
目的 探讨单孔腹腔镜下腹膜外未闭鞘突结扎术的学习曲线.方法 收集2017年10月至2018年4月,河北省保定市儿童医院小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液患儿临床资料,均行单孔腹腔镜下双钩疝针辅助腹膜外内环结扎术,分别由6名医师完成,选每名医师的前20例患儿,共计120例患儿手术资料.6名医师根据已从事腹腔镜手术的年资分为A组(＞3年)3位,B组(≤3年)3位,以每5例为1个学习曲线段,比较2组病例4个阶段的手术时间,术中增加套管、中转开放手术、术中术后并发症例数.结果 A组第2阶段,即5例后,手术时间明显缩短,B组第3阶段,即10例后,手术时间明显缩短;2组出血量均＜2 ml;A组术中增加套管1例,中转开放手术1例,B组术中增加套管2例,中转开放手术1例;A组术中术后各种并发症3例,B组术中术后各种并发症4例,均无复发病例.结论 单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术学习曲线:有一定腹腔镜基础的医师5例,基础欠丰富的医师15例.技术操作简便、安全、有效,值得临床推广.
-
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验
目的 研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床可行性及安全性.方法 总结2009年2月至2010年12月、82例胆囊疾病患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验,并分析手术中碰到的一些疑难问题和应对策略.结果 82例患者中,9例患者由于胆囊周围炎症、胆囊三角解剖困难及胆囊动脉结构变异等原因改行其他术式,其中6例改行二孔法腹腔镜胆囊切除术,3例中转常规开放性手术;其余73例手术均顺利完成单孔手术,成功率89.0%.手术时间平均48.4 min,手术出血平均20.8 ml.术后次日恢复流质饮食,住院3～6 d.术后平均随访13.7个月,均无胆管损伤、大出血、切口感染、胆漏、脐疝等并发症发生,术后复查切口愈合良好,瘢痕极隐蔽而不易察觉.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,技术上的难点容易突破.
-
单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的经验与反思
目的 探索单孔胸腔镜(S-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月同一手术组连续完成的140例S-VATS(S-VATS组)与同期60例三孔胸腔镜(M-VATS,M组)肺叶切除并淋巴结清扫治疗肺癌的病例资料.S-VATS按手术顺序分4个亚组(A、B、C、D),每组35例.比较各组患者的手术时间、淋巴结清扫站数及个数、术中出血量、术后胸腔引流和术后住院时间的差异.结果 各组患者的年龄、性别、体质量指数、并发症和肿瘤大小等差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者无中转开胸,切缘均阴性.手术时间A组(200.3±46.3) rmin显著长于B组(170.9±27.7)min、C组(154.6 ±25.0)rmin、D组(142.6 ±32.8)rmin和M组(137.3±27.7)min(P＜0.05);B组显著长于D组和M组(P＜0.05);C组则显著长于M组(P=0.026);D组与M组差异无统计学意义(P =0.996).术中出血量A组(304.3±119.0)ml,明显多于B组(282.9±89.1) ml、C组(232.9±82 2)ml、D组(202.8 ±72.7)ml和M组(200.0 ±70.7) ml(P ＜0.05);B组显著多于D组和M组(P＜0.05);而C组、D组与M组差异无统计学意义(P＞0.05).此外,A组术中血管误伤6例,中转多孔VATS 7例,较其他组显著增加(P＜0.05);A组术后疼痛较其他组更显著(P＜0.05).各组淋巴结清扫、术后并发症、术后胸腔引流和术后住院时间均无显著性差异(P＞0.05).结论 S-VATS肺叶切除术治疗肺癌可行、有效,其学习曲线大约是70例,但是M-VATS比较并无明确优势.
-
单孔胸腔镜手术的临床应用
目的 总结采用单孔胸腔镜手术(single port VATS,SPVATs)治疗胸部疾病的临床经验,探讨其在胸部疾病治疗中的应用价值.方法 2011年3月至2011年5月32例单孔胸腔镜手术中男28例,女4例；年龄18～72岁,平均(26.5±9.2)岁.病种包括自发性气胸27例(其中2例行双侧同期手术),不明原因胸腔积液3例,双肺多发结节和肺转移瘤各1例.术中均使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,操作过程与传统胸腔镜手术类似.行肺大疱切除27例,脓性纤维板剥脱胸腔冲洗引流术3例,壁层胸膜活检术1例,肺楔形切除术1例.结果 全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术,无死亡及并发症发生.全组手术时间(22.O±9.5) min,术中出血(14.5±8.8)ml,术后插管(3.1±0.6)天,总住院(6.8±1.6)天.结论 单孔胸腔镜手术治疗部分胸部疾病近期疗效满意,并发症少,患者创伤更小、恢复快.
-
单孔胸腔镜肺部手术淋巴结清扫范围及中转率分析
目的 评价单孔胸腔镜手术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性和近期疗效.方法 回顾性收集中国科技大学附属第一医院胸外科2015年1月至2016年12月接受单孔或者三孔胸腔镜肺切除手术的283例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中151例接受单孔胸腔镜手术(单孔组),132例接受三孔胸腔镜手术(三孔组).应用t检验和x2检验比较两组患者的临床病理资料、围手术期资料、中转开放情况和淋巴结清扫的站数和枚数.结果 两组患者临床病理资料差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发症、手术时间、中转开放率两组差异无统计学意义(P＞0.05).单孔组术中出血量低于三孔组[(126.12±212.13)ml对(178.61±173.17) ml,P=0.02],术后3天胸腔引流量少于三孔组[(505.25±109.60)ml对(566.67±233.35) ml,P=0.004],术后住院时间少于三孔组[(5.49±4.77)天对(7.23±4.24)天,P=0.001],术后带管时间较三孔组低[(4.31±3.12)天对(6.93±3.10)天,P＜0.001].两组患者淋巴结清扫的站数和枚数差异无统计学意义(P＞0.05).在行左侧手术的患者中,单孔组与三孔组清扫第4L、5～13站淋巴结差异均无统计学意义(P＞0.05);在行右侧手术的患者中,单孔组与三孔组清扫第2R、3、4R、7～13站淋巴结差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔胸腔镜肺切除手术加系统性淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌是安全可行的,近期疗效满意.与三孔胸腔镜相比,可达到相同的肿瘤学切除范围,不增加手术中转开放率,并在术中出血和术后部分近期结果方面存在优势.
-
无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用
目的 总结单孔胸腔镜肺癌手术中无抓持整块纵隔淋巴结清扫的安全性、可行性及技术要点.方法 回顾性分析2014年4月至2015年3月顺利完成单孔胸腔镜肺叶切除后进行无抓持整块纵隔淋巴结清扫的46例肺癌患者的临床资料.男19例,女27例;年龄平均(57.2±9.0)岁.前6例采用侧卧位,后40例采用半俯卧位.结果 46例完成单孔胸腔镜肺叶切除患者均使用无抓持技术顺利完成纵隔淋巴结清扫.半俯卧位下操作时,术者及助手上臂疲劳明显减轻.清扫纵隔淋巴结(4.3±0.8)组,(11.8±4.9)个.术后放置胸管(3.2±2.1)天,术后住院(6.0±4.5)天.术后病理分期示N0期42例,N1期1例,N2期3例.全组无围术期死亡,无严重并发症发生.轻微并发症5例,均经保守治疗后痊愈.结论 单孔胸腔镜手术中使用无抓持技术进行纵隔淋巴结清扫安全可行,能减少器械的相互干扰并保证术野的清晰干净.半俯卧位下进行操作更能体现此技术的优越性,同时能减少对肺的牵拉损伤,更符合人机工程学.
