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单向式胸腔镜肺叶切除术在周围型肺癌手术中的应用
90年代初期,电视胸腔镜开始应用于胸内疾病的诊断和治疗.Lewis等[1]在1992年完成了第一例胸腔镜肺叶切除术,这一手术起初应用于肺癌的外科治疗颇受争议,经过了将近20年的发展已经成熟并逐渐被接受,2006年已经进入NCCN早期肺癌手术治疗指南[2].胸腔镜肺癌手术主要包括胸腔镜辅助小切口(加或不加肋骨撑开)肺癌根治术(a-VATS)、全胸腔镜肺癌根治术(c-VATS)2大类.这2种手术技术要求比较高;国内多家医院胸腔镜肺癌根治术都达到了很高的水平;2008年刘伦旭等[3-4]提出单向式全胸腔镜肺叶切除术这一概念,我们结合本地区及科室具体情况引进、消化、吸收这一技术,完成肺癌根治手术20例,现将结果报道如下.
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单向式肺叶切除术28例分析
随着早期肺癌发现的增加,肺癌老龄化的增加,群体经济的发展和个体生活质量要求的提高,以及微创肺外科的开展,近年来胸腔镜肺叶切除得到了广泛的发展[1].我院自2004年开展全胸腔镜(completely video-assisted thorasocopic surgery,cVATS)肺叶切除,并从2010年4月至2010年10月开展cVATS单向式肺叶切除共28例,取得良好疗效,现报道如下.
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单向式全胸腔镜肺癌根治术探讨
目的 探讨单向式胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全性、有效性和可行性.方法 回顾性分析82例非小细胞肺癌患者施行单向式全胸腔镜肺叶切除术的临床资料.结果 成功完成单向式全胸腔镜肺癌根治术79例;3例因胸腔镜下难以控制出血,增加10 cm辅助小切口.术中清扫淋巴结数量为7～ 22枚,手术时间80 ～ 210 min,术中出血量50 ～ 600 ml.术后胸管引流时间3～8d,术后住院时间4～9d.无围手术期死亡,无肺动脉栓塞等严重并发症.结论 单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,淋巴结清扫彻底,是一种安全有效的手术方式,是治疗早期肺癌的可靠方法.尤其对初学者易操作、易掌握.
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单向式理念在单孔胸腔镜肺叶切除术中的应用
目的 探索单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,SU-VATS)肺癌切除术的近期疗效和学习曲线.方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月由同一术者以单向式程序连续开展的肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术的病例资料;在此期间术者已熟练掌握单向式3孔 VATS(single-direction multiple-port VATS,SM-VATS)与常规单孔胸腔镜(uniportalVATS,U-VATS)肺叶切除技术.依据术式不同患者分为SU-VATS组(91例)与SM-VATS组(50例);其中SU-VATS组依治疗顺序分为SU-A组(30例)、SU-B组(30例)和SU-C组(31例).比较其手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及数目、中转开胸率、术后胸腔置管时间、并发症发生率、术区疼痛程度和住院时间的差异.结果 所有患者无手术死亡;气管切缘均阴性.SU-A组有1例因变异血管误伤中转SM-VATS.与SM-VATS组比较,SU-VATS组从SU-A组到SU-C组呈现出手术时间逐渐缩短、出血量逐渐减少的趋势.其中SU-A组手术时间较SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著延长[(128.8±30.0) minvs (101.7±19.3) minvs (100.3±23.3) minvs (103.2±25.2) min,P＜0.001];术中出血量比SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著增多[(185.0±78.9) mlvs(148.3±60.9) ml vs (150.0±54.8) mlvs (146.0±71.3) ml,P＜0.05].结论 SU-VATS肺癌切除术的近期疗效不劣于SM-VATS;有单向式肺叶切除及单孔胸腔镜技术基础的术者,其学习曲线约30例.
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单向式全胸腔镜肺叶切除术
电视胸腔镜手术在90年代初开展并在1992年完成了第1例肺叶切除[1],15年来这一微创技术用于肺癌切除逐渐被接受,并已进入美国NCCN早期肺癌手术治疗指南[2-4].
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单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果研究
目的探讨单向式全胸腔镜下非小细胞肺癌根治术的临床效果.方法 选择2009年1月至2010年1月在临朐县人民医院治疗的非小细胞肺癌患者43例,其中通过全胸腔镜下传统式手术17例(对照组),全胸腔镜下单向式手术26例(观察组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、纵隔淋巴结清扫的数量、术后胸腔引流量和生存率的改变.结果 两组均无手术死亡患者,观察组胸腔引流量、术中出血量、胸腔引流时间、早期下床活动时间均低于对照组(P＜0.05);对照组使用哌替啶患者的比率高于观察 组(P＜0.05);术后随访41例患者,失访2例,随访期间观察组和对照组分别死亡2例和3例,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单向式全胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的手术方式,且创伤更小、恢复快,是治疗早期非小细胞肺癌的可靠方法.
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胸腔镜肺癌切除:多样化的手术切口和流程
胸腔镜肺癌切除是一种复杂腔镜手术,由于手术自身的复杂性及医生对手术的认识不同,出现了多种手术模式,其主要表现在手术入路(手术切口)、肺叶切除手术流程以及淋巴结切除方法.本文简要介绍对此方面的认识.
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单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的远期疗效及预后因素分析
目的 探讨单向式完全胸腔镜下(c-VATS)肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效及预后相关影响因素.方法 选取早期NSCLC患者56例为研究对象,均行单向式c-VATS肺癌根治术,观察患者手术情况及术后3、5年生存率,对患者进行长期规律随访,对可能影响患者预后的因素进行考察分析.结果 本研究56例患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例.术中无大出血,术后无肺动脉栓塞、肺部感染等并发症发生.术后随访时间2 ～ 65个月,中位总生存期为38个月,3年生存率为64.3％ (36/56),5年生存率为48.2％ (27/56).单因素及多因素分析结果显示,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤与术后3年、5年生存情况有显著相关性(P＜0.05).结论 单向式c-VATS肺癌根治术用于早期NSCLC患者安全有效,生存期长,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤是患者预后的相关因素.
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问题式互动教学法在高职护理专业《护士条例》教学中的应用
目的 观察问题式互动教学法在<护士条例>教学中的应用效果.方法 将2010级二年级001班53名护生设为对照组、002班54名护生设为观察组.在<护士条例>教学中对照组采用传统单向式教授方法,观察组采用问题式互动教学法;课程结束后对两组护生进行<护士条例>知识考核及对教学满意度测评.结果 <护士条例>知识考核成绩,对照组平均(79.2±4.3)分,观察组平均(88.4±5.4)分,两组比较有统计学意义;护生对课程教授过程的满意度观察组优于对照组.结论 采用问题式互动教学法能有效提升<护士条例>课程的教学效果.
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胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌的临床研究(附63例分析)
目的 研究肺癌疾病患者应用单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗的可行性.方法 筛选在我科治疗的126例肺癌患者病历资料.胸腔镜组63例患者行单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗,开胸组63例患者传统开胸肺叶切除术.结果 126例患者均顺利完成手术.在术中失血量、术后胸腔引流量、切口疼痛评分、术后住院时间及术后并发症的发生情况上,胸腔镜组明显低于开胸组(P＜0.05),在平均手术时间和1年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单向式全胸腔镜肺叶切除术是一种安全性和有效性都较高,并且操作简便,易于临床推广.
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单向式全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌
目的:探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床安全性、有效性.方法:选取2011年1月～2014年12月连续拟实施151例胸腔镜单向式肺叶切除治疗非小细胞肺癌病例,统计其相关临床资料.结果:共完成135例单向式全胸腔镜肺叶切除手术.中转开胸16例(10.5％),手术时间为70～270 min,出血量50～ 1200mL,淋巴结清扫右胸(12.1±1.3)个,左胸(11.6±1.2)个,平均拔管时间(6.1±2.3)d,平均住院时间(7.2±3.5)d.总并发症发生率为27.8％,围手术期无死亡病例.B组手术时间、出血量和中转开胸率均低于A组,且差异有统计学意义(P＜0.01);B组手术淋巴结清扫数目略多于A组,且差异有统计学意义(P＜0.01);两组术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:单向式胸腔镜肺叶切除术规范性、可操作性较好,是安全、有效的治疗非小细胞肺癌的方法.
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177例单向式全胸腔镜肺癌根治术临床探讨
目的 探讨单向式全胸腔镜下肺癌根治术的手术方法、适应证及其安全性.方法 2012年1-12月我院施行单向式全胸腔镜下肺癌根治术177例,均为解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫.结果 全组177例患者中3例中转开胸,其余均在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫术.结论单向式全胸腔镜下肺癌根治术是一种安全可靠、更加微创的手术方式.
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全胸腔镜单向式肺叶切除术43例报告
目前，肺癌的治疗仍以手术切除为主要手段，随着近年胸腔镜外科的发展，胸腔镜下肺叶切除＋系统纵隔淋巴结清扫已成为早期非小细胞肺癌的主要术式，其远期效果至少与开胸手术相当［1-5］。腔镜肺叶切除的术式和切口有多种选择，由刘伦旭早提出的单向式肺叶切除术就是其中一种［6］。2011年1月-2012年5月，笔者采用四孔全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗43例肺癌患者，并与同期施行全胸腔镜传统术式的31例患者进行对比研究，报告如下。
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胸腔镜下肺叶切除术35例
自1992年第1例胸腔镜下肺叶切除术完成以来,已进行了数以千计的胸腔镜肺叶切除术,但这一手术仍未得到广泛开展.在辅助切口的长度、是否应用肋骨撑开器、通过辅助切口观察术野还是仅通过监视器观察术野等方面仍存在争议.2006年8月至今,我院采用胸腔镜辅助下、全胸腔镜下,撑开或不撑开肋骨行肺叶切除或单向式肺叶切除术治疗肺部疾病35例,效果满意,现报告如下.
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单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术临床应用分析
目的 探讨单向式单操作孔胸腔镜下行肺癌根治术的临床经验和可行性.方法 131例肺癌患者,均采用单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术,观察其临床结果,记录手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、拔管时间、住院时间及术后并发症发生情况.结果 131例肺癌患者,均顺利完成手术;在手术过程中6例因术中出血中转开胸; 3例采用右中下肺叶切除术.131 例患者手术时间(156.8 ±30.4)min,术中出血量(101.2 ±23.3)ml,清扫淋巴结(13.7 ±2.9)枚,淋巴结转移23例(17.6％),术后病理:腺癌97例,鳞癌31例,腺鳞癌3例,术后病理分期:Ⅰa 期11例,Ⅰb 期36例,Ⅱa期40例,Ⅱb期31例,Ⅲa期13例,术后拔管时间(5.1 ±0.7)d,住院时间(7.5 ±2.6)天.围术期无严重并发症发生,无围术期死亡.结论 单向式单操作孔胸腔镜肺癌根除术将单操作孔和单向式两种手术理念合理地结合,能将单向式VATS的优势贯彻于肺癌根治术中,安全、可行、更加微创化.
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全胸腔镜下单向式肺癌根治术
目的 探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治性手术的治疗体会.方法 2008年10月～2010年12月共施行全胸腔镜下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌患者61例,其中通过全胸腔镜下传统式手术30例,全胸腔镜下单向式手术31例.本组病例全部经胸部1个观察孔和2个操作孔完成.传统式手术顺序同开放手术,单向式手术顺序由浅入深、渐次推进,后处理肺裂.结果 全部手术过程顺利,未发生严重并发症及围手术期死亡,无中转开胸.传统术式组与单向术式组两组间手术时间、出血量、摘除淋巴结数、术后带管时间及术后住院时间均无统计学差异(P＞0.05).结论 全胸腔镜下行非小细胞肺癌根治术是安全、可靠的,单向术式有其优越性.
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单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的体会
2009年3～9月我们采用单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者6例,取得了较好的临床效果,现将我们的应用体会进行总结.1 临床资料与方法 本组共6例,男3例,女3例;年龄51～72岁,平均年龄65岁.患者均行胸部CT等术前常规检查,术前明确肿瘤部位、大小、淋巴结情况及其与周围组织的毗邻关系.左肺上叶1例,左肺下叶2例,右肺下叶2例,右肺中下叶1例.
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单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌近期疗效的病例对照研究
目的 探讨单孔胸腔镜(uniportal video-assisted thoracic surgery,U-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的理念和近期疗效.方法 回顾性分析我科同一术者在熟练掌握U-VATS肺叶切除并淋巴结清扫术后,2016年4月至2017年2月开展的50例[男40例、女10例,年龄(61.4±6.6)岁]常规U-VATS与11例单向式U-VATS肺叶切除术患者资料,与同期60例[男45例、女15例,年龄(59.2±9.7)岁]多孔胸腔镜(multiple-portal VATS,M-VATS)肺叶切除术进行比较.结果 U-VATS和M-VATS组的患者年龄、性别、体重指数、术前合并症与肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无手术死亡或中转开胸.患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后胸管引流时间、住院时间等差异无统计学意义(P＞0.05).U-VATS组患者术后12h疼痛评分较M-VATS组显著降低(3.2 vs.4.3,P=0.04).亚组分析提示,11例单向式U-VATS的手术时间较常规U-VATS与M-VATS均显著缩短(76.4 min vs.125.8 min vs.105.6 min,P＜0.05),但病例不足,不作进一步统计分析.结论 U-VATS肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效不劣于M-VATS,同时单向式U-VATS肺叶切除术是可行的,可缩短手术时间.
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单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术的结合——单孔单向式胸腔镜肺癌切除术
目前,肺癌切除可通过传统开胸、小切口开胸、电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)、机器人手术等不同人路与方式完成.大量累积的证据已证实VATS的微创性,同时其在远期生存方面并不逊于传统开胸手术,甚至更优[1].以VATS为代表的微创手术已成为肺癌切除的主流与共识.然而,如何使肺癌切除更加微创始终是胸外科医师的不懈追求,也是患者的迫切需求.在微创肺癌外科时代,我们怎样进一步完善提高是所有胸外科医师必须思考的问题.真正意义的微创肺癌外科应当体现以下内容:(1)不同分期肺癌更加合理的切除方式,包括:更精准的肺切除范围(肺叶切除、肺段切除、甚至楔形切除),更精准的淋巴结清扫范围(系统淋巴结清扫、基于不同肺叶淋巴引流规律的特异性淋巴结清扫、抑或是淋巴结采样);(2)操作更加顺畅、精细;(3)创口更少而小.
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微创胸外科手术研讨会暨单向式胸腔镜肺叶(肺癌)切除术学习班会议纪要
2009微创胸外科手术研讨会暨单向式胸腔镜肺叶(肺癌)切除术学习班,于2009年7月10～14日在成都四川大学华西医院隆重召开,并圆满结束.大会由四川大学华西医院、中国胸心血管外科临床杂志编辑部、四川省医学会胸心血管外科专委会胸腔镜外科学组主办,支持单位为中华医学会、中国医师协会胸外科医师分会、中华医学杂志编辑部.
