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多针穿刺引流治疗高血压脑出血60 ml以上患者的观察护理
高血压脑出血是严重的脑血管病,发病急、进展快、死亡率及致残率均较高.迅速解除脑部受压及急性颅内高压是治疗的关键.
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高渗盐水在抢救急性颅内高压患者首次降颅压中的临床疗效分析
目的:研究急诊科抢救急性颅内压升高患者应用高渗盐水对其首次降压治疗的临床效果.方法:我院选择2014年5月-2015年5月间诊治的160例急性颅内高压患者,将其均分为两组,对照组的80例患者应用甘露醇联合基础急救护理措施进行治疗,观察组的80例患者应用高渗盐水联合综合急救护理措施进行治疗,比较两组患者的抢救时间、住院时间、并发症发生率以及抢救有效率.结果:通过比较,观察组患者的抢救时间、住院时间明显比对照组短,两组患者差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的出血量明显比对照组少,并发症出现几率明显比对照组低,两组患者差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性颅内高压患者应用高渗盐水实施首次降颅压治疗的临床效果显著,明显提升抢救效果,降低术后并发症出现几率,值得在临床上推广应用.
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动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的护理进展
动脉瘤性蛛网膜下隙出血(aneurysmal subarachnoid hem-orrhage,aSAH)是神经外科的危重急症之一.aSAH占自发性蛛网膜下隙出血的85%左右,10.0%~12.5%的患者就诊前死亡,约50%的患者死于出血后的第1个月内,存活者中约30%有中、重度残疾[1,2].有机会获得治疗的患者又将在治疗过程中面临着动脉瘤再次破裂出血、急性颅内高压、脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等并发症,本文综合国内外相关文献,将aSAH的护理研究进展进行总结.现报道如下.
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腰穿治疗脑减压术后急性颅内压增高20例
我们对一些急性颅内高压的腰穿治疗的回顾分析发现,只要方法得当,腰穿不仅是治疗急性颅内压增高的有效手段,而且风险低,并发症少.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液输注对急性颅内高压伴失血性休克犬脑组织病理学及氧自由基的影响
目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)在犬急性颅内高压伴失血性休克模型中恢复循环血容量、减轻脑组织水肿和降低脑组织氧自由基含量的作用.方法 健康杂种犬20只,采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型.动物随机分为羟乙基淀粉溶液组(HES组),乳酸盐林格液组(RL组),7.5%氯化钠溶液组(HS组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(HSH组),在休克后1 h分别输入相应液体.监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、颅内压(ICP),检测脑组织丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力,脑组织标本行病理学检查.结果 复苏后4组液体均能有效地升高MAP(P<0.05),但HES组和RL组的ICP上升明显(P<0.05),复苏后2 h,HS组的MAP开始下降(P<0.05).至复苏后4 h,仅HSH组能维持理想的MAP及较低的ICP,HSH组脑组织氧自由基含量较其他组明显减少(P<0.05).病理学检查显示复苏后4 h,HSH组的脑组织损伤较其他组轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可有效地复苏失血性休克,降低ICP及氧自由基的生成,减轻脑组织缺血/再灌注的损伤.
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四种不同复合液对急性颅内高压伴失血性休克兔复苏的效果及其机制
目的 探讨4种不同复合液体对急性颅内高压伴失血性休克兔复苏的效果及机制.方法 家兔24只,随机分为甘露醇羟乙基淀粉组( MT+ HS)组、甘露醇低分子右旋糖酐组(MT+HD)组、7.5%高渗氯化钠羟乙基淀粉组(HSH)组、7.5%高渗氯化钠低分子右旋糖酐组(HSD)组,每组6只,采用硬膜外球囊注水和动脉放血的方法复制急性颅内高压伴失血性休克模型,分别于8个不同时点采集平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)数据.结果 4组复合液均能提高MAP,HSH组在复苏后20 min达到峰值,反应速度快,提高MAP的平均幅度分别为(29.4±2.1)、(27.9±3.4)、(41.0±2.2)、(40.6±1.6) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),提高幅度差异有统计学意义(P<0.05);4组复合液提高CVP值的幅度均接近于(3.0±1.4) cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),提高幅度差异无统计学意义(P>0.05);4组复合液均能在不同时段将ICP值降至基础值水平(7.3±1.6) mmHg,将CPP值升至基础值水平(69.6±6.8)mm Hg,峰值水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 4组复合液均有纠正休克和降低颅内压的效果,HSH维持效用的时间持久,复苏效果明显.
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甘露醇葡萄糖注射液对心肺复苏术后并发急性颅内高压危重休克患者血流动力学及预后的影响
目的 探讨甘露醇葡萄糖注射液对心肺复苏术后并发急性颅内高压危重休克患者血流动力学及预后的影响.方法 选取心肺复苏术后并发急性颅内高压危重休克患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用常规救治方法,观察组在常规救治方法基础上给予甘露醇葡萄糖注射液.检测用药前(T0)、用药1h后(T1)、用药2h后(T2)和用药4h后(T3)患者大脑中动脉收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)以及搏动指数(PI),对比两组治疗转归.结果 两组的Vp、Vd、Vm及PI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),T1-3时刻观察组Vp、Vd、Vm均高于对照组,PI低于对照组;随观察时间延长,两组Vp、Vd、Vm均升高,PI降低(P<0.05).观察组6~24h内清醒者及治愈者比例高于对照组(P<0.05),而并发多器官功能障碍综合征、存在后遗症及死亡者比例低于对照组(P<0.05).结论 对心肺复苏术后并发急性颅内高压危重休克患者采用甘露醇葡萄糖注射液治疗可以改善血流动力学指标和转归情况.
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脑肿瘤卒中误诊4例
脑肿瘤卒中是肿瘤在生长过程中,由多种因素的作用发生肿瘤出血,且常侵及周围组织形成颅内血肿和(或)蛛网膜下腔出血,小者可无症状和体征;出血量大者呈现为急性颅内高压,酷似脑卒中发作[1].因征候危急,生命体征多有改变,治疗安全凸显;加之基层缺乏必要的影像学检查,往往误诊为脑血管意外、脑出血.以下是笔者2006年以来收住的4例误诊病例总结,以供探讨.