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床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的应用
目的:探讨分析床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的临床应用效果.方法:选取2014年3月—2016年12月我院重症监护并房中实施气管切开的危重病患者80例,将其随机分为对照组和实验组,对照组患者采用常规外科气管切开术治疗,实验组患者实施床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术.结果:实验组患者的手术时间、术中出血量、切口大小等都明显的优于对照组(P<0.05).结论:对于I C U内的危重病患者采用床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术能够有效的将患者的手术时间缩短,降低术中的出血量,提高了患者的治疗效果,值得在ICU中广泛应用.
关键词： 床旁B超 纤支镜直视下经皮扩张气管切开术 危重病 -
床边纤支镜肺灌洗治疗术在危重病患者下呼吸道感染的护理
目的:讨论危重病患者下呼吸道感染痰液潴留.气道阻塞行纤支镜肺泡灌洗治疗术的临床护理经验.方法:对14例危重病患者采用0.9% 氯化钠注射液 100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10g行纤支镜肺泡灌洗治疗术,做好术前准备,术中配合及监护,术后观察及护理.结果:患者经纤支镜肺泡灌洗治疗术后下呼吸道痰液堵塞、呼吸困难、SaO2均有不同程度改善,PaO2提高,PaCO2降低.结论:纤支镜肺泡灌洗治疗术对危重病患者下呼吸道感染痰液潴留,气道阻塞是一种有效的辅助治疗方法,且安全、有效.
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高血压性脑出血的观察与护理探讨
高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是临床常见的危重病.随着我国人民生活水平的提高,饮食结构的改变,高血压性脑出血的发病率呈上升趋势,发病急骤,来势凶险,病情危重,是人类致残及死亡的一大重要原因.在积极治疗的基础上,采取科学有效的护理措施,对提高本病的治疗效果,减少并发症和致残率,降低死亡率有着重要的意义.
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新形势下中小型医院急诊科管理工作面临的问题与对策
急诊科工作在改革中面临的问题急诊患者多以急性病、危重病就诊,就诊无时间性、秩序性.就诊需要就诊检查、交费、化验、取药、治疗等,要完成上述手续,必然产生"找"(找各项检查所在处)、"多跑路(各检查科室与急诊科不在同一位置)"的现象,使得就诊秩序混乱,效率低下,病人与病人家属感到不方便,甚至产生不被医务人员重视的感觉,情绪易激动,这样容易与医务人员发生冲突和纠纷.
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脓毒症的相关概念及常见病因
近年来随着对感染和炎症研究的不断深入,使得该领域的观念不断更新,出现了一些新的术语和定义.1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出了"全身炎症反应综合征(SIRS)"、"脓毒症(sepsis)"和"多器官功能障碍综合征(MODS)"等名词的定义.
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中国健康管理的前世今生
在中国,作为现代科学意义的健康管理逐渐普及,还是近几年的事情.但是,对于健康的管理,早早地在我们老祖宗时代就已经开始了,先人探寻抵御疾病和保持健康的规律,总结以法则,创建发展了一门称作养生学的学问.两千多年前的中医古典医著《黄帝内经》中,就系统地阐述了养生的法则,提出"不治已病,治未病"的观点,喻示人们从生命开始就要注意养生,才能保健防衰和防病于未然,这和现代健康管理学的主导思想多么神似!一个故事说著名医生扁鹊讲:人们看见我能治疗危重病,都认为我是好医生.可是,我二哥能在小病时就控制病情,是比我高明的医生,大哥能治未病之病,那才是上上医,是好的医生啊!
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医院护士流失的管理对策
护理队伍的数量是保证护理工作质量的基本条件。护理人员流失已成为世界范围内普遍存在的问题。针对我国护士短缺和护理质量滑坡问题，只有分析原因，采取积极有效的方法，对流失的现象加以控制才能稳定护理队伍。现在大部分医院床护比普遍只维持在1∶0.4，远未达到原卫生部颁布的1∶0.6的标准。临床一线护士数量严重短缺，护理队伍不稳定、护士人才的流失是其中的原因之一，由于工作任务繁重、薪酬偏低、缺少职业尊重等原因，目前越来越多的护士对职业环境不满意。一些医院因为没有高素质的护理人才，已经限制了高难度医疗技术的发展，护士的数量不足和离职对危重病患的护理带来了安全隐患。
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流动便携式重症监护治疗(ICU)病房的创建及在载人航天航天员医疗保障中的应用
目的:为适应突发灾害事故、载人航天航天员的医疗保障及救护及局部战争中伤员现场救护的需要,提倡和实施现代救护的新概念和技能,探讨流动便携式重症监护治疗(ICU)病房的创建与应用.方法:回顾与分析国内外有关突发灾害、载人航天航天员意外伤害及局部战争造成伤害的资料并分析其原因,结合我们多次参加医疗紧急救治的体会,从设备配置、人员强化培训及组织等方面创建了流动便携式ICU病房.结果:流动便携式重症监护治疗(ICU)病房在我国载人航天首飞航天员的医疗保障及救护中得到了应用,能达到"快速反应、立体救护"的目的,能使危重病现场救治规则、卫勤保障原则更趋于合理,抢救成功率更高.结论:危重病特种伤目前已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一,现场急救需要"快速反应、立体救护"危重病现场急救新模式,流动便携式重症监护治疗(ICU)病房的创建可以达到这一目的,能够降低突发灾害及局部战争中伤员的伤残率和死亡率.
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国际危重病病情评分系统比较研究及借鉴
急诊分诊是急救工作的重要环节，合理的评分系统能够使分诊更加高效、科学。通过对国内外急诊中常用的危重病病情评分系统进行介绍，在此基础上提出在我国建立规范的急诊评分系统的建议，为我国医院在危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用提供依据。
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中医危重病评价系统的构建与应用
为评价疾病的严重程度与死亡危险性,危重疾病评分在临床中普遍应用,对医生及护士掌握病情有一定的意义.中医根据脏腑及经络学说在危重病情的预测和评价方面积累了珍贵的经验,但主观因素影响较大.改进目前通用的评价方法,构建中医危重病评分系统,科学有效地评价危重患者的预后非常必要.
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《黄帝内经》“真脏脉”理论探讨
真脏脉是在疾病危重期出现的脉象,但现代中医师重视不够,教材中对其介绍亦较简略.通过对《内经》脉学理论及有关文献的整理,比较五脏平脉、病脉与真脏脉象,并对真脏脉象的比类加以描述,同时基于《内经》的脉学理论,探讨有关真脏脉概念、脉形及临床意义.认为诊脉技术对危重疾病的发生、发展和预后的判断可能具有现代相关测脉仪器无法比拟和替代的优势.
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低T3综合征的中西医研究现状
低T3综合征(Low T3 Syndrome,LT3S)又称正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)或非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS),指一种以甲状腺自身机能正常为特征,而在全身性疾病、禁食、精神创伤、恶性肿瘤、重症感染及多种应激状态下引起的循环中甲状腺激素水平改变的一种状态.常见血清三碘甲状腺原氨酸(T3)下降,甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平下降或正常,并且伴有反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平升高.据报道,75％以上的住院患者甲功测定存在异常,尤以危重患者居多,其中大部分以LT3S为常见[1].
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参附注射液在危重病患者中的应用
笔者在临床工作中发现监护室(ICU)的很多危重病人在原发疾病得到控制后,出现严重的胃肠道胀气,患者无法耐受肠道营养,肠功能无法恢复,患者表现为进行性的营养不良,脓毒血症,后导致多脏器功能不全(MODS)而死亡.
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针刺治疗危重病胃肠功能障碍的临床研究
目的 观察针刺治疗对危重症患者胃肠道功能障碍的治疗作用.方法 将144例危重患者随机分为常规组、针刺组和电针组.针刺组和电针组分别给予普通针刺和电针刺激足三里、上巨虚、合谷、曲池穴位,观察并记录3组病人每天胃肠道功能评分,慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),肠内营养喂养量及并发症情况.结果 电针组与针刺组病人于入院第3天和第7天胃肠功能评分较常规组明显降低(P＜0.05),经治疗3组患者每日喂养量均有所增高,电针组改善更为明显(P＜0.05).行肠内营养过程中3组患者出现感染、消化道出血等并发症的发生率大致相同,但腹泻的发生率在电针组明显偏低(P＜0.05).3组患者慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)无明显差异.结论 针刺治疗尤其电针治疗有促进危重患者胃肠功能障碍的作用,有利于肠内营养的实施,但对改善APACHEⅡ评分方面未体现出显著优势.
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危重病早期个体化连续性血液净化时机模式和终止的难点研究
目的 研究危重症患者早期个体化连续血液净化适时治疗、透析模式选择和终止时间的优方案.方法 制定入选病例标准,将60例危重病患者以病情程度分为早、中、晚三期,用CBP治疗并观察各期的存活率和死亡率比较.各组间参数使用χ2检验,进行统计学分析.结果 治疗组(早期)22例,存活20例,死亡2例,死亡率9.09%,死亡率明显低于对照组(中期28.5%、晚期58.82%),经统计学分析:卡方检验χ2=11.3259,P＜0.005 结论危重病人宜早期使用CBP治疗,选择适当模式和治疗剂量,是提高危重病人抢救成功率和存活率的关键.
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危重病患者足三里穴内组织氧监测的临床观察
目的 探讨危重症患者足三里局部组织氧合状况,评估经穴组织氧测定法临床应用价值.方法 将36例有创机械通气危重症患者分为感染组(13例)和非感染组(23例),用组织氧测定仪测定吸氧浓度(FiO2)40%、100%时右侧足三里穴内组织氧分压(PtO2),同时检测动脉血氧分压(PaO2),计算PtO2指数(PtO2/PaO2比值).结果 PtO2与PaO2呈正相关(P＜0.05);与非感染组比较,感染组PaO2显著降低,PtO2指数、PtO2显著升高(均P＜0.05);FiO2由40%调至100%后,感染组PtO2上升幅度显著大于非感染组(P＜0.05).结论 重症感染者在全身性氧输送障碍时,经穴局部组织氧需求显著增加,组织氧供依赖性增强;经穴组织可能通过提高PtO2指数来满足自身氧需求.本法监测危重症局部组织氧合临床意义显著.
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泻胃化瘀止血糊剂治疗应激性溃疡出血101例
应激性溃疡是泛指各种危重患者并发的急性胃黏膜损害,是一种严重的应激反应,临床主要表现为上消化道出血.我院ICU 2001年2月-2004年6月应用中药糊剂治疗危重病伴发应激性溃疡出血101例,取得较好的止血效果,现报告如下.
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老年多器官功能不全研究现状及中医对肺启动机制的认识
老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)为老年人在老化因素和伴有多器官功能衰退,甚至有的器官已达到功能不全的临界状态,由于某种诱因的刺激,短时间内出现两个或两个以上器官序贯性或同时出现的功能不全.目前认为肺脏在MODSE的发生发展过程中,起着非常重要的作用,本文就MODSE的中西医研究现状、并从中医基础理论对MODSE的肺启动机制进行初步的探讨.1 老年多器官功能不全综合征及肺启动假说的提出与证实 1973年Tilney等(1)首先提出多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)的概念,1991年,为了纠正既往过于强调器官衰竭的标准而忽略早期预警和治疗,美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)提出全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)假说及多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念.
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大黄对ICU中危重病患者胃肠道保护和治疗作用
目的:研究大黄对ICU中危重症患者胃肠功能衰竭的保护和治疗作用.方法:将严重感染性休克、呼吸袁竭、脑血管意外、大创伤术后、重症胰腺炎、心肺脑复苏后等GCS评分为3分的重症患者,随机分为大黄预防组和非大黄预防组,观察2组患者胃肠道并发症的发生率.并对非大黄预防组中出现的应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹的患者给予大黄治疗,观察大黄的疗效.结果:大黄预防组患者应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率显著低于非预防组(P<0.05);大黄对应激性胃肠粘膜病变的有效率77.46%,中毒性肠麻痹的缓解率76.06%.结论:大黄能预防和治疗危重症患者胃肠功能衰竭.
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益气活血法联合连续性血液净化治疗危重病患者23例临床观察
目的 观察益气活血法联合连续性血液净化(CBP)治疗危重病患者的临床疗效.方法 将40例危重症中医辨证为气虚血瘀证患者随机分为对照组(17例)与治疗组(23例),对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方式治疗,治疗组在对照组基础上给予参麦注射液及丹参粉针治疗,观察两组治疗前后中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、凝血指标、肝素总量、平均血压(MBP)、血气分析、肾功能、细胞因子水平及中医证候疗效.结果 治疗组治疗后血小板(PLT)、肝素总量、MBP均明显下降(P＜0.05),且两组治疗后PLT、肝素总量差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后APACHE-Ⅱ、中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.05),治疗组治疗后中医证候积分较对照组明显降低(P＜0.05).两组治疗后血气分析指标均较治疗前明显降低(P＜0.05).两组治疗后血尿素氮、肌酐及细胞因子水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组中医证候疗效总有效率明显优于对照组(P＜0.05). 结论 中医益气活血法联合CBP对危重症气虚血瘀证患者有较好的临床疗效,在改善患者中医证候积分、减少肝素用量方面优于单纯CBP治疗.
关键词： 益气活血法 气虚血瘀证 连续性血液净化 连续性静脉-静脉血液滤过 危重病
