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连续性肾替代治疗:如何做到适宜的抗凝治疗
连续性肾替代治疗(CRRT)是危重患者重要的治疗手段之一,应用的范围越来越广泛,不仅仅局限于急性肾损伤(AKI)时的替代治疗,而且延伸到肾外的多器官功能支持治疗,而选择适宜的抗凝方法是保证实现CRRT理想疗效的关键因素之一.危重患者中,抗凝也是一种挑战,因为相当一部分患者由于重症感染和炎症反应,已经存在严重的出血和凝血的危险.但是如果不给予抗凝,CRRT过滤器的滤过性能会下降且管路的寿命将明显缩短,从而导致治疗效果降低.抗凝方法有很多,每一种抗凝技术都是一柄双刃剑,风险和益处并存,选择抗凝方法时应考虑患者自身的特点和重症监护病房(ICU)的经验与资源.需要量体裁衣,为患者制定个体化精准的抗凝方案.
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回顾历史，试看今日和明朝：中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年纪念
中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立20年，取得了很大进步，成为我国医学界的一支有生力量。现在，面临着新的挑战。循证医学的局限性和弊端影响着危重病医学在发展中左右摇摆。不忘当初为什么要创建重症加强护理病房（intensive care unit，ICU），为什么要发展危重病医学。出路何在，需要认真思考。精准医学很可能是发展的重要趋势。这是一项复杂而庞大的工程。不论是临床医学或者基础医学，单独依靠哪一个方面都不可能完成。临床医师要找到自己的位置，担负起新的历史使命。
关键词： 危重病 多器官功能障碍综合征 循证医学 精准医学 -
全身性感染临床试验为何得到阴性结果
全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征，也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分，研究人群的界定是否恰当，研究干预措施是否过于简单化，统计学处理是否切实、可信。认识到临床研究设计和实施中的局限性，有助于正确的认识解读这些阴性的试验结果。
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血清脂联素在危重病中作用研究现状
脂联素(adiponectin,APN)是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质.近年研究发现,脂联素除在胰岛素的调节、心血管的稳态维持方面起作用外,对危重患者,尤其是脓毒症患者的疾病严重程度的预警、治疗方面可能有一定作用.研究发现,危重患者脂联素水平较健康人群下降,且下降程度与疾病预后相关,在脓毒症中,脂联素可能作为脓毒症的预警指标或预后指标；脂联素在炎症反应中的机制可能是通过抑制NK-κB等信号通路抑制巨噬-单核细胞系统活性有关.尽管现有资料尚有限,但已经提示脂联素在危重病人代谢改变中可能起重要作用,为危重病人的诊断和治疗提供新的思路.
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危重新生儿124例的转运护理
目的:探讨新生儿转运的护理方法.方法:备专用救护车及转运设备,24 h 值班,由经验丰富的新生儿科医师及护士负责前往求助医院,稳定患儿病情后,置转运暖箱中进行多功能监测,转至新生儿科.结果:共转运124 例危重新生儿,转运成功 104 例,其中死亡 20 例.结论:备好转运设备,转运前认真评估及转运中密切病情观察是危重新生儿转运成功的关键.
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ICU常用评分方法及临床应用
随着科技的进步,医疗技术和水平的提高,我国的危重病治疗水平和ICU建设得到了极大的提高.什么是重症病人,怎样才能早期发现和识别重症病人是重症医学研究的重要课题之一.单纯以"轻、中、重"评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及迅速变化,即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入,为了科学有效地进行重症临床和科研工作,必须有衡量重症患者病情严重程度的并在不同国家不同医院普遍可以接受的标准,这种标准称为重症严重程度或预后评价系统.现把ICU常用的评分方法介绍如下.
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危重病护理学进展
随着医学科学突飞猛进的发展和医学模式的转变,病人对护理的需求也越来越高,因此,着为医学的一个重要组成部分的护理学,近年来的发展更是日新月异的[1].危重病是急性或潜在的危及生命的健康问题,需要多个专业联合,进行持续的评估及治疗,以维持病情的稳定,预防并发症的出现[2].危重医学作为一门独立的学科,在发达国家已成为日趋成熟的新兴学科,而在发展中国家这门新学科正在形成.依傍这门新兴学科的危重病护理学也得到相应的迅速发展,并逐步形成了许多分支学科,例如儿童危重病护理学、老年危重病护理学、危重病营养支持护理学、危重病心理护理学等等.近两年来,有关危重病护理学的进展也日益得到我们的关注,也更需要我们的学习与掌握,并把它运用到实际工作中.
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浅谈临床路径在危重病急救医学研究生临床技能培训的应用
临床路径是20世纪80年代后期美国因医疗保险支付方式发生变化而产生的工具表,旨在缩短住院天数、控制医疗费用、提高医疗护理质和改进医患关系.危重病急救医学具有社会性、时间性、复杂性和条件性等特点,为了规范研究生临床阶段的教学流程,提高临床技能培训质量,建立和谐的师生关系,我们将临床路径的理念应用到研究生临床技能教学工作上,教学互长,取得了较好的效果.
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小儿临床护理中危重病护理评分法应用的可行性研究
目的:探究小儿临床护理中危重病护理评分法的应用可行性.方法:以我院收治的78例急危重症患儿为研究对象,根据危重护理评分分为3组,分为极危重组(20例)、危重组(30例)、非危重组(28例),对其应用可行性进行分析.结果:三组患儿的危重评分均随着入院时间的增加而上升,其中极危重组患儿各个时间段的危重评分均明显低于非危重组与危重组,危重组患儿的各个时间段危重评分均明显低于非危重症组,差异显著,P<0.05,具有统计学意义.三组器官功能衰竭个数与多系统器官衰竭发生率两两相比,差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:在危重症患儿中,可以采用危重病护理评分对其病情进行评估,并根据评估结果采取有针对性的护理,可以有效的促使预后效果的提高,改善患儿生活质量,具有较高的临床应用价值.
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危重病患者APACHEⅡ评分与血乳酸水平的临床关联研究
目的:探讨危重病APACHEⅡ评分与血乳酸水平的临床关联.方法:随机抽选56例危重病患者作为观察对象,入院24h内实施APACHEⅡ评分,抽动脉血测量血乳酸水平,基于患者预后情况分为死亡组、存活组,另外再选择20例健康体检者作为对照组.结果:和对照组比较,危重病组患者血乳酸水平较高(P<0.05);存活组患者血乳酸水平、APACHEⅡ评分都比死亡组低(P<0.05);危重病患者各评分段血乳酸水平、病死率随着APACHEⅡ评分的升高而增加,经分析可知血乳酸水平与APACHEⅡ评分之间呈正相关.结论:通过研究分析,危重病患者血乳酸水平和APACHEⅡ评分之间为正相关,在患者病情、预后的评判上有重要价值.
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小儿护理中实施小儿危重病护理评分法的效果探析
目的 探析对危机重症患儿应用护理评分法的护理干预效果.方法 纳入本院2016年8月——2017年9月间收治确认为危重病小儿群体为数据来源,抽取80例并在编序后随机数字表将其各组40例分为常规组与评分组,对应常规小儿危重病护理、危重病护理评分法干预.归纳小儿危重病护理评分法的临床应用价值.结果 评分组患儿临床治疗效果及死亡率数据显著优于常规组(P<0.05);评分组患儿家属对护理干预质量评价明显高于常规组(P<0.05);在评分组中不同评分阶段患儿发生并发症概率存在差异(P<0.05).结论 对危重病小儿在对症治疗基础上联合护理评分法能够让治疗和护理措施更具针对性,提高预后质量,保障小儿的健康成长,值得推广.
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鼻胃管在困难导尿急危重患者中的应用研究
目的 评估鼻胃管对困难导尿危重患者的应用价值.方法 入选的76例急重症患者按随机数字表法分为观察组(n=39例)和对照组(n=37例),观察组予CH10号鼻胃管导尿,对照组子尿道探子扩张尿道后再行导尿;观察两组一次性插管成功率,导尿用时,并发症发生率,导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率,住ICU时间及28d病死率.结果 观察组一次性插管成功率(92 30％)较对照组(72 97％)高(P＜0.05);观察组导尿用时(20.61±3.92min)较对照组(42.05±6.03 min)少(P＜0.05);观察组出血发生率、假道发生率、CAUTI发生率及住ICU时间均较对照组少(P均＜0.05);两组28d病死率无明显差异(P＞0 05).结论 鼻胃管在困难导尿急危重患者中应用具有简单、高效、安全的优点,是困难导尿急危重患者的理想选择.
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质控自查与特性要因图在神经外科护理质量管理中的应用
[目的]探讨质控自查与特性要因图在神经外科护理质量管理中的应用效果.[方法]成立质量控制组,对小组成员进行培训,运用特性要因图,确定影响护理质量的根本原因,并通过质控自查分析质量改进状况.比较2015年 、2016年和2017年上半年(1月 —6月)我科护理部护理质量检查合格率及科室护理质量自查合格率.[结果]护理部护理质量检查结果与科室护理质量自查结果均显示,2015年 、2016年和2017年1月 —6月,优质护理组 、文书组 、管理组 、危重组 、医院感染组护理质量呈升高趋势,差异有统计学意义(均P<0.05).[结论]特性要因图与质控自查联合应用,可有效提高优质护理 、文书书写 、护理管理 、危重病管理及医院感染管理质量.
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8例床旁经皮穿刺气管置管术治疗体会
目的 总结床旁经皮穿刺气管置管术(PDT)在临床中应用的体会.方法 回顾性分析我院ICU实施PDT救治8例危重患者的临床资料.结果 8例患者PDT操作均顺利完成,手术时间平均其中30分钟,1例出现并发出血.结论较传统气管切开术,对危重患者实施PDT,耗时短,操作简捷,手术成功率高,手术创伤小,并发症少.
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血塞通软胶囊治疗急性脑梗死临床观察
急性脑梗死是目前严重威胁人类健康与生命的常见危重病之一,具有较高的发病率、致死率和致残率,影响患者生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担.笔者自2004年2月-2005年4月,应用理洫土牌血塞通软胶囊治疗急性脑梗死39例,疗效显著,现报告如下.
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回顾历史，试看今日和明朝：中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年纪念
中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立20年，取得了很大进步，成为我国医学界的一支有生力量。现在，面临着新的挑战。循证医学的局限性和弊端影响着危重病医学在发展中左右摇摆。不忘当初为什么要创建重症加强护理病房（intensive care unit，ICU），为什么要发展危重病医学。出路何在，需要认真思考。精准医学很可能是发展的重要趋势。这是一项复杂而庞大的工程。不论是临床医学或者基础医学，单独依靠哪一个方面都不可能完成。临床医师要找到自己的位置，担负起新的历史使命。
关键词： 危重病 多器官功能障碍综合征 循证医学 精准医学 -
全身性感染临床试验为何得到阴性结果
全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征，也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分，研究人群的界定是否恰当，研究干预措施是否过于简单化，统计学处理是否切实、可信。认识到临床研究设计和实施中的局限性，有助于正确的认识解读这些阴性的试验结果。
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎56例
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,病因复杂,发病机制尚不完全清楚.它不仅是胰腺的局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病.而重症胰腺炎(SAP)占急性胰炎的10%～15%[1],发病急、变化快,临床表现复杂,处理相当棘手,根据国内外文献报告其死亡率约为18%～40%[2].目前,SAP的治疗已从手术趋向于非手术.实践证明,早期手术不但不能减少并发症,反而增加死亡率[3],2000年1月～2006年9月,我院采用中西医结合(以攻下法,大承气汤为主)治疗SAP患者56例.现报告如下:
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23例新生儿败血症白细胞介素-2检测结果分析
新生儿败血症是新生儿常见的一种危重病,为早期诊断及观察疗效,笔者对本院23例新生儿败血症在治疗前后白细胞介素-2(SIL-2)的检测结果进行分析,现报告如下:
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浅谈“急救白金10分钟-全国自救互救活动日”活动之南通模式
“急救白金10分钟”,是我国急救医学界的权威专家解放军总医院何忠杰教授在10余年总结创伤及多种危重病救治经验的基础上借鉴国际急救进展提出的急救新理念,其含义是指在各类严重伤害发生后的前10分钟这段宝贵的时间内,如果患者能得到专业有效的急救,将大大提高生存的可能.然而,在白金10分钟内却存在救护的“急救盲区”,即“救护空白时间”和“医疗空白时间”这两个时段.
