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血液滤过在危重病患者中的应用
目的探讨血液滤过(HF)在危重病救治中的疗效.方法对32例住院患者随机均等分为2组,一组行HF治疗,另一组在常规治疗的基础上用肝素对照.观察比较二组疗效及血液促炎细胞因子含量.结果治疗后HF组促炎细胞因子含量较NHF组显著降低(P＜0.05).结论HF组危重病患者疗效高于NHF组.早期HF有利于纠正促炎细胞因子过度释放,可缓解病情,提高疗效.
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完全肠外营养支持对危重症病人蛋白质代谢的影响
危重症病人能量消耗大、营养状况差,我们对危重病人采用完全肠外营养支持,治疗10天后患者的营养指标均明显升高,营养代谢由负氮平衡转为正氮平衡,营养状况得到明显的改善.
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危重病人的肠内营养应用及护理
目的:分析危重病病人营养支持对血糖、血脂等的影响.方法:分别用瑞素;瑞能;肉汤,稀粥加菜对60例病人行相同热量的肠内营养,监测血糖、血常规、血清电解质及肝、肾功能,留24小时尿,测尿素氮肌酐浓度.结果:鼻饲瑞素和瑞能病人空腹血糖有所升高,需加用胰岛素治疗,而肉汤、稀粥加菜组空腹血糖波动小,无需加用胰岛素.三组病人肠内营养前后的血清三酰甘油和胆固醇均无明显变化,三组治疗结果无显著差别(P＞0.01).结论:危重病病人应该早期进行肠内营养,并根据病人的不同情况选用不同的肠内营养剂.
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大黄在急危重症的应用
大黄用于治疗疾病已有几千年的历史,被称为治疗之"要药".近年来,大黄在治疗危急重症病中已取得了很大的进展.分析近两年来我科收治的各种类型的休克、严重多发伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能不全综合征(MODS)等多种危重病的救治,取得了一定的疗效,并积累了不少经验.
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危重病应激状态下高血糖与胰岛素组份的相关性研究
目的 探讨危重病应激状态下高血糖与胰岛素组份之间的关系.方法 选取应激性高血糖(SHG)患者68例,根据入科基础血糖(BG)值,分为3组:I组,6.1＜ BG＜ 8.3 mmol/L(n＝19);Ⅱ组,BG 8.3 ～ 10mmol/L(n＝29);Ⅲ组,BG＞ 10 mmol/L(n＝20).选择25例健康体检者作为健康对照组.分别测定BG、胰岛素组份[包括胰岛素原(PI)、真胰岛素(TI)及C-肽(C-P)浓度],计算功能指标[包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-3)],比较组间胰岛素组份及功能指标,对BG水平与胰岛素组份及功能指标的相关性进行分析.结果 PI及C-P水平,SHG组显著高于健康对照组(P＜0.05);而TI水平2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).SHG组HOMA-IR水平显著高于健康对照组(P＜0.05);而HOMA-β显著低于健康对照组(P＜0.05).不同BG水平组PI、TI及C-P比较差异无统计学意义(P＞0.05).随着BG值的增高,HOMA-IR水平增高、HOMA-β水平降低(P＜0.05).BG水平与HOMA-IR呈正相关性(r＝0.460,P＜0.05),与HOMA-β呈负相关性(r＝-0.230,P＜0.05).结论 SHG患者胰岛素组份存在异常,表现特征为PI和C-P水平增高、TI分泌量相对不足;随着BG水平的增高,TI相对减少、PI和C-P无变化、胰岛β细胞功能减退、胰岛素抵抗程度加重;高血糖可抑制胰岛β细胞的分泌功能和葡萄糖的利用,但不影响胰岛素组份转换.
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内毒素、NO及NOS在危重病应激性高血糖中的作用研究
目的 观察内毒素、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)在危重病应激性高血糖(SHG)患者中的变化,探讨内毒素、NO及NOS对SHG的作用机理.方法 选择危重病患者65例,根据血糖水平分为SHG组45例和应激非高血糖组20例,并选取20例健康体检者作为健康对照组,分别测定血中脂多糖(LPS)、NO、NOS、真胰岛素(TI)及血糖浓度.结果 SHG组APACHEⅡ评分及死亡率明显高于应激非高血糖组(P ＜0.05);SHG组及应激非高血糖组LPS水平均明显高于健康对照组(P ＜0.05);SHG组NO水平明显高于应激非高血糖组及健康对照组(P ＜0.05);SHG组及应激非高血糖组NOS水平明显高于健康对照组(P ＜0.05);SHG组HOMA-β明显低于应激非高血糖组及健康对照组(P ＜0.05);LPS与血糖呈正相关性(P＜0.05),与HOMA-β呈负相关性(P＜0.05);NO与血糖呈正相关性(P＜0.05),与HOMA-β呈负相关性(P＜0.05).结论 内毒素及NO可能通过抑制胰岛β细胞的分泌而参与SHG的发生,通过纠正内毒素血症、阻断NOS的表达、减少NO的产生,可控制SHG.
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危重病患者入ICU时间与病死率的关系
目的 分析危重病患者入ICU时间与病死率的关系,探讨影响ICU病死率的因素.方法 根据患者入ICU时间分别纳入工作日组和周末节假日组,日间组和夜间组,分别比较两组患者ICU病死率.结果 患者日间组和夜间组入ICU的病死率分别为3.5%和13.9%,夜间组入ICU患者的病死率高于日间组(P＜0.05).日间组入ICU的高危患者病死率为11.9%,夜间组入ICU的高危患者病死率为15.3%,夜间组高危患者病死率高于日间组高危患者(P＜0.05).结论 夜间入ICU的患者死亡风险增加,及早将危重病患者转入ICU监护治疗,合理安排夜间ICU医护人员结构,提高工作质量,以降低危重病患者病死率.
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危重病应激性高血糖患者肿瘤坏死因子与胰岛素组份的相关性研究
目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在胰岛素抵抗中的介导作用,以及对胰岛β细胞分泌功能的影响作用.方法 随机选取SHG患者80例,测定血中TNF-α、血糖、胰岛素组份,包括胰岛素原(PI)、真胰岛素(TI)、免疫反应性胰岛素(IRI)、C-肽(C-P),计算功能指标包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β).根据TNF-α水平三分位数法将入选患者分为三组,A组TNF-α＜11.77 ng/L,B组TNF-α为11.77-17.19 ng/L,C组TNF-α＞17.19 ng/L;比较组间血糖、胰岛素组份及功能指标,并进行TNF-α与血糖、胰岛素组份及功能指标的相关性分析.结果 ①血糖B组和C组显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01);②胰岛素组份,PI B组和C组显著高于A组(P＜0.05),TI随着TNF-α水平的增高而降低,但仅有C组与A组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);IRI,A、B、C三组比较差异无统计学意义(P＞0.05);C-P随着TNF-α水平的增高而增高,差异有统计学意义(P＜0.01).③HOMA-IR,随着TNF-α水平的增高而增高,但仅有C组和A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);HOMA-β随着TNF-α水平的增高而降低,C组和A、B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).④TNF-α与血糖、PI、C-P及HOMA-IR呈正相关(r1=0.266,r2=0.261,r3=0.411,r4=0.247,P＜0.05);与TI和HOMA-β呈负相关(r1=-0.276,r2=-0.288,P＜0.05),但与IRI无相关性(P＞0.05).结论 TNF-α通过介导胰岛素抵抗,影响胰岛β细胞分泌及其组份转换而影响血糖水平.
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肿瘤坏死因子及其受体与血磷水平的关系及预后价值
目的探讨危重病人肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及其可溶性受体Ⅰ(sTNFRI)、应激激素、蛋白质代谢与血磷的关系及其预后判断价值.方法前瞻性研究2003年6月-2003年12月47例危重病人按随访结果分为存活组和死亡组,同时设立正常对照组(15例).所有研究对象检测血中TNF-α、sTNFRI、应激激素、营养指标及血磷水平,并进行相关性分析.结果 (1)危重病患者血磷值明显低于正常对照组(P＜0.001),sTNFRI、TNF-α、皮质醇、胰高血糖素均显著高于正常对照组(P均＜0.01).(2)危重病死亡组APACHEⅡ评分、sTNFRI、皮质醇、胰高血糖素均高于存活组(P＜0.01或P＜0.05),但TNF-α、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、白蛋白(ALB)等两组间无显著性差异,而血磷值明显低于存活组(P＜0.01).(3)APACHEⅡ评分、sTNFRI、TNF-α与血磷水平相关(P＜0.01或P＜0.05),皮质醇、胰高血糖素、营养指标与血磷水平均无相关关系(P均＞0.05).(4)以危重病预后为因变量的Logistic回归分析示仅APACHEⅡ评分独立与危重病预后相关.结论血中TNF-α、sTNFRI介导了危重病低磷血症的发生,低磷血症可作为疾病严重程度的判断指标.
关键词： 危重病 肿瘤坏死因子-α 肿瘤坏死因子可溶性受体Ⅰ 低磷血症 -
危重病人血清甲状腺激素的变化及其与APACHEⅡ评分和预后的关系
目的探讨危重病人血清甲状腺激素水平的变化及其与APACHEⅡ评分和危重病预后的关系.方法应用放射免疫分析法及免疫放射分析法测定危重病人的血清甲状腺激素含量.危重病程度按APCHEⅡ评分系统进行评分.结果危重病人的血清TT3、TT4、FT3、FT4含量明显低于正常对照组(P＜0.001 ),而TSH的变化无显著性(P＞0.05);危重病存活组与死亡组血清甲状腺激素之间的差异无显著性(P＞0.05);不同APACHEⅡ评分分段下危重病人的血清甲状腺激素水平比较差异无显著性(P＞0.05);而危重病人死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组的APACHEⅡ评分(P＜0.001).结论非甲状腺疾病的危重病人常出现甲状腺功能指标异常.血清甲状腺激素的变化不能作为判断病情的严重程度及评估预后的指标.而APACHEⅡ评分系统适用于危重病人严重程度及评估预后的评估.
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危重病人肠内营养添加谷氨酰胺的应用效果观察
目的 通过给危重病人肠内营养添加谷氨酰胺,观察对危重病人营养支持的效果.方法 选择45例危重病人,分成观察组(22例)和对照组(23例).两组均应用等热量、等氮量的营养支持,观察组在此基础上行肠内营养支持添加谷氨酰胺21d、每天15g,观测两组的体重变化、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、CD4/CD8、感染发生率等指标.结果 观察组的转铁蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、CD4/CD8、与对照组比较有较低的感染发病率.结论 危重病患者通过肠内补充外源性谷氨酰胺,可以在一定程度上改善营养支持效果,减少肠道并发症的发生和降低院内感染率.
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白蛋白在危重病的应用进展
白蛋白应用于临床已有50多年的历史.白蛋白可扩充血容量,提高胶体渗透压及稀释血液.白蛋白用于低血容量、休克、烧伤、手术、外伤、心肺旁路术,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、血液透析、急性肝衰竭及腹水等多种疾病的治疗[1].多年来,在上述疾病临床应用白蛋白的过程中存在着诸多争议,也是本文讨论的重点.
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基层医院建立重症监护病房的必要性及其发展趋势
重症监护病房也称加强医疗病房(Intensive Care Unite,ICU),是由受过专门训练的医护人员,在有先进监护设备和急救措施的病房内对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位.在我国,危重医学的起步较晚,但近20年其发展速度极快,从治疗单元的分支结构,已发展为独立的医学学科.目前,在多所医学院校成立了危重病培训基地,众多医院前后成立和创建重症监护治疗单位,提高了危重病领域的诊疗技术水平,促进了危重医学的持续发展.
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中风病遣方用药刍议
中风病是临床常见危重病,历代医家对此病早有详尽的阐述,准确的辨证和系统的治疗,为我们对本病的认识和治疗奠定了坚实的基础.作者在临证时继承传统医学的各家思想, 并注意向同道学习,不断探索、总结,略有收获,现呈管见于下.
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小腿创伤致多脏器功能障碍治疗体会
多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction sysdrome,MODS)是因感染、创伤、休克等危重病时伴有2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程.MODS分为原发性和继发性,原发性MODS是打击的直接结果,器官功能不全发生早,并与打击本身有直接关系;继发性MODS并不是机体对打击本身起反应,而是作为机体反应的结果,是在全身炎症反应综合征(SIRS)过程内发生.
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谷氨酰胺在危重患者营养支持中的应用
营养支持不仅可以纠正和预防治疗对象的营养不足,而且某些特异性营养物质表现出特殊的药理作用,有助于调整代谢失衡,改善器官功能,增强免疫力.谷氨酰胺(Glutamin,Gln)的营养药理学作用是近年来临床营养研究中的热点.大量研究表明Gln具有保护肠道粘膜、调节免疫力等作用,因此在危重病的治疗中具有重要作用.本文就Gln的药理学作用在危重患者营养支持的应用作一简要概述.
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早期乳酸清除率对有创机械通气治疗重症急性呼吸衰竭患者近期预后的评估
目的:探讨早期乳酸清除率对有创通气治疗危重病急性呼吸衰竭患者预后的评估作用.方法:回顾性分析石河子人民医院2013年1月至2014年1月重症医学科(ICU)收治的65例急性呼衰患者.对65例患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,测定治疗前、治疗后6h动脉血乳酸及动脉血气,计算6h乳酸清除率.根据患者预后分为存活组(50例)和死亡组(15例),以动脉血乳酸清除率10％为界限,分为高乳酸清除率(≥10％)组(46例)和低乳酸清除率(＜10％)组(19例).比较存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间相关数值的差异.结果:存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者比较,治疗前动脉血乳酸、APACHE Ⅱ评分、pH值、PaO2、PaCO2及氧合指数等差异均无统计学意义;而治疗6h后,存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者比较动脉血乳酸、PaO2、PaCO2及氧合指数的差异均有统计学意义(均P＜0.05),但是pH值、APACHEⅡ评分两组间比较差异均无统计学意义;存活组6h乳酸清除率(27％±9％)明显高于死亡组乳酸清除率(12％±4％),有统计学差异(P＜0.05);高乳酸清除率组病死率(15.21％)明显低于低乳酸清除率组(42.10％),差异有统计学(P＜0.05).结论:早期乳酸清除率可作为判断有创机械通气治疗重症急性呼吸衰竭患者预后的一个指标.
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全身炎症反应综合征对急性胰腺炎预后的影响
急性胰腺炎(AP)是胰腺的急性炎症过程,通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征.常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高等.其病程凶险、并发症多、病死率高[1],是临床常见的危重病,可分为轻型(MAP)、重型(SAP)Ⅰ级和SAPⅡ级.
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连续性肾脏替代治疗10例多器官功能障碍护理体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)由于其血液动力学稳定,能及时清除体内多余水分和炎性介质[1],是一种连续性的体外血液净化疗法,广泛应用于危重病的抢救中.我院自2005年7月～2007年7月采用ACH-10血液透析机抢救10例多器官功能障碍病人,护理体会如下.
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慢性心力衰竭治疗的研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是临床极为常见的危重病,是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因.近年来,尽管一些重要的心血管疾病(如冠心病、高血压及瓣膜病等)的发病率和死亡率有所控制,但心力衰竭的发病率却日益增高.在我国其发病率及死亡率尚无确切的统计.
