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连续性肾脏替代治疗在ICU危重患者中的应用
目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救危重患者的作用.方法回顾性分析我院14例危重患者CRRT治疗的临床资料,观察CRRT治疗前后血流动力学、血生化的变化和临床症状改善的情况.结果使用CRRT治疗后尿素氮、肌酐、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,氧合也有一定的改善较治疗前差异有显著性意义P<0.05.治愈7例,病情加重出院3例,死亡4例.结论CRRT血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于患者肾功能及呼吸功能的改善.
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持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高.持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术.现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关.高剂量治疗[35 ml/(kg·h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20~25 ml/(kg·h).鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等.
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免疫营养支持在危重病中的应用
重症患者处于高分解代谢状态.由于能量不足、蛋白质分解、机体瘦组织细胞群大量减少,免疫系统、肠黏膜结构和功能严重受损.加上禁食和使用抗生索等而导致肠道微生态的破坏,均可促进肠道细菌移位,引发肠源性感染,造成感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的共识和争议
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治作为呼吸系统疾病的主要组成部分,近年来愈来愈受到呼吸专业领域的重视,而且在危重病专业领域也占据了为重要的地位.2003年冬春季严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发更加突出了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究的紧迫性.因此深入了解、研究其对呼吸和危重病医学领域的医务人员显得格外重要.本文主要阐述近年来有关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展.
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提高危重病救治水平,在竞争中促进呼吸内科的发展
呼吸内科原本是一个大学科,因为呼吸系统疾病种类很多,范围广泛,大多数呼吸系统疾病又都是常见病和多发病,患者众多.但时处激烈竞争的时代,在医学领域,呼吸内科也面临空前的竞争,如肺癌诊治可到肿瘤科,肺炎可收治到感染科,哮喘可到变态反应科,睡眠呼吸暂停综合征的诊治除呼吸科外,耳鼻喉科和神经内科均在开展.肺栓塞诊治在心血管内科,呼吸衰竭的抢救到ICU.在其他各学科各专业迅速发展的形势下,近年来呼吸内科的发展较缓慢,并且有范围缩小,专业萎缩的趋势.这种形势迫使呼吸内科医生开始思考本学科今后如何发展的问题.
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机械通气的并发症
随着现代医学的发展,机械通气(MV)在危重病急救过程中的应用越来越多,然而MV在发挥其治疗作用的同时可能出现一些并发症.MV改变了正常的呼吸生理,通气压力对呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供都可能产生不利影响,人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失,凡此均易导致各种并发症.本文介绍MV过程中几种主要的并发症及其防治措施.
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肠内免疫营养及其临床应用
目的 探讨主要免疫营养素的作用和机理,并介绍其在临床肠内营养应用中的进展.方法 采用文献复习的方法,对肠内免疫营养作用及临床应用情况的相关文献加以综述.结果 合理实施肠内免疫营养可以改善患者营养状态、增强免疫力,达到降低感染率和缩短住院时间的效果,消化道肿瘤、移植、慢性肝病、急性胰腺炎等患者可从中受益.但作为一种新型的营养支持方法,其在危重患者中的应用仍存在争议.结论 肠内免疫营养在消化道肿瘤、器官移植等患者的营养支持方面发挥着重要作用,但仍须不断进行研究.
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高舒达治疗危重病并发胃肠功能衰竭的临床观察
用高舒达治疗68例危重患者,结果2例并发上消化道出血,其发生率为2.9%,而对照组40例中有12例并发上消化道出血,发生率为30%,两组比较有显著差异(P<0.05).表明高舒达预防和治疗危重患者并发上消化道出血效果显著.
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危重症病儿高血糖的临床意义初探
各种危重疾患都是对病儿机体的严重损伤和刺激,在应激状态下,内分泌系统可帮助维持内环境平衡,而强烈的内分泌反应可加重代谢紊乱,临床上显著的就是高血糖症.本文对34例危重病儿高血糖现象作一探讨.
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静脉输液常见疑难问题的护理体会
静脉输液是医院常见的治疗手段之一,也是常用的护理操作技术之一.在大量的静脉输液工作中,我们遇到很多疑难问题,经过多年的临床观察,有一些体会,现报告如下:1 静脉输液常见的疑难问题1.1 老年患者静脉穿刺:老年人生理功能处于退行性状态,皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性及韧性减弱、消瘦等较常见,加上穿刺次数过多,输入液体刺激性大、浓度高,使血管严重受损,甚至有静脉炎,静脉变硬或阻塞,给静脉穿刺造成难度.`1.2 危重病员输血穿刺:输血病人大多生命垂危,有休克大出血血管凹陷的、有慢性病长期输液血管变脆的、有过量输注刺激性药物血管呈条索状既硬又滑的、要输入粘稠的血液,必须使用12-16号粗针头,如何保证穿刺的成功率,也是一大难点.
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ICU治疗重症急性胰腺炎42例临床分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatids,SAP)是一种并发症多、病死率高、治疗难度大的危重病,可引起包括急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)在内的多器官功能不全(mutiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF).患者预后与治疗方案的选择以及执行情况有明显关系,我们收集1998年10月-2003年10月本院ICU收治的SAP42例患者的临床资料进行回顾性分析,以便提高临床认识.
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联合检测cTnT和NT-proBNP在危重病患者预后中的应用价值
目的 评价联合检测肌钙蛋白T(cTnT)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在危重病患者预后中的作用.方法 通过检测130例危重病患者血清cTnT和NT-proBNP水平,比较APACHEⅡ<25分与APACHEⅡ≥25分组、有MODS组与无MODS组、死亡组与存活组的cTnT阳性率和NT-proBNP阳性率;比较cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间的病死率.结果 130例危重病患者APACHEⅡ<25分与APACHEⅡ≥25分组间cTnT阳性率及NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.01);有MODS组与无MODS组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.01),NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组与存活组间cTnT阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.01),NT-proBNP阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);cTnT和NT-proBNP双阳性组与cTnT和NT-proBNP单阳性组间病死率比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 cTnT阳性或NT-proBNP阳性在评估危重病患者的病情严重程度及预后中发挥重要作用,而联合检测血清cTnT和NT-proBNP可更加有效地判断危重病患者的预后.
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小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析
目的 探讨小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导意义.方法 采用APACHEⅡ评分系统回顾分析我院400例小儿危重病患者预后与并发症情况.结果 经过观察,APACHEⅡ不同分数段危重病患儿病死率与并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05).APACHEⅡ分值≤10分时,病死率与并发症发生率相对较低;APACHEⅡ分值>10分时,病死率与并发症发生率随着分值的增加而增加,其中APACHEⅡ分值>30分时,并发症发生率高达100%.结论 APACHEⅡ评分能较好地评估急诊危重病患儿病情的严重程度,医护人员可以应用APACHEⅡ评分尽早了解小儿危重病的预后程度并早期实施救治干预.
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采用超声引导下导丝位移法对胃排空障碍危重患者置入三腔喂养管的经验分享
目的 评估使用超声引导下导丝位移法置入三腔喂养管的效果.方法 以2016年1月8日-5月18日期间在宁波市第二医院重症监护病房住院的22例存在胃排空障碍的重症患者为研究对象.记录采用超声引导下导丝位移法对胃排空障碍危重患者置入三腔喂养管时的评估指标,包括是否采用胃内注射温开水、导管通过幽门前手法推进次数、引导置管是否成功、引导置管时间、置管深度等.分析该方法在临床使用的优劣以及是否空腹对置管时间的影响.结果 在22例患者中,置管成功20例,成功率91%.三腔喂养管推进时,分别以1次、2次及≥3次通过幽门的例数为4例(20%)、5例(25%)、11例(55%).其中超声下可见十二指肠水平部导管影9例(45%).置管成功患者的引导置管时间为(20.35±12.93) min.其中空腹患者11例,引导置管时间(15.00±9.87) min;非空腹患者9例,引导置管时间(26.89±14.45) min,两组置管时间差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用超声引导下导丝位移法在胃排空障碍的重症患者中置入三腔喂养管的成功率高.而患者空腹状态下置管,可能有助于减少操作时间.
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院前危重患者转运的风险分析
目的 探讨院前转运危重患者的风险因素,为安全转运患者提供依据.方法 对我院急诊内科近年来231例危重患者院前转运情况进行回顾性分析.结果 201例安全转运回本院,19例因病情危重放弃转运,6例患者途中死亡,5例患者救护车尚未到达即已死亡.结论 正确评估病情,作好医患风险沟通,及早干预,严密监护是安全转运的前提.
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危重病患者死亡的早期危险因素研究
目的 探索入住SICU后死亡的危重病患者早期危险因素.方法 按预定的入组标准,选取2005年1月~2006年8月入住SICU的危重病患者作为研究对象.入住后24h内采集相关数据,资料收齐并建立数据库,对30个单因素运一分析,筛选出8个变量,再进行非条件Logistic回归分析,选出独立因素.结果 58例危重病患者,死亡29例,病死率50%;平均动脉压≤70mmHg、动脉血氧分压≤70mmHg及格拉斯哥评分为死亡患者的早期独立危险因素.结论 引起危重病患者死亡的因素是多方面的,应采取综合的防治措施才能提高抢救成功率,减少病死率.一旦出现独立危险因素,应及早采取临床措施进行干预.
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危重病儿暂时性高血糖16例临床分析
危重病儿暂时性高血糖是病儿机体在各种危重应激状态下,由于内分泌代谢异常而发生的一种血糖暂时性升高的现象,其机理未完全明了.本文对16例危,重病儿暂时性高血糖现象及抢救治疗用葡萄糖浓度作一初步探讨.
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连续性血液净化成功救治重症马蜂蛰伤中毒1例
1 临床资料患者,男,62岁.因马蜂蛰伤头颈部、颜面部并肿痛、解酱油色尿1d入院.患者1d前在田间劳作时不慎被马蜂蛰伤,以头颈部、颜面部为主,共蛰伤约60余处,即感头痛,蛰伤处皮肤肿痛、变成紫黑色,解酱油色小便约300ml.呼120送人我院.人院查体:T37.8℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 140/90mmHg.危重病容,头颈部、颜面部蜂蛰伤处皮肤肿痛,局部变黑、散在糜烂.双肺呼吸音粗,可闻及少许湿哕音;心界不大,心律整齐,其余无特殊异常发现.
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危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的作用
目的 验证早期肠内营养时重症患者应激性溃疡的预防作用,并对这类患者的护理注意事项进行探讨.方法 对77例进ICU的危重患者随机分成早期肠内营养组(42例)和延迟肠内营养组(35例),分别对每例患者的胃液及粪便进行不同时间段的隐血情况监测.结果 早期肠内营养组与延迟肠内营养组上消化道出血发生分别为4/42和15/35例(P
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慢性肾病在妊娠重症期发生及影响因素分析
目的 探讨慢性肾病(CKP)在妊娠重症患者中的发病以及影响因素.方法 回顾分析2012年1月~2015年12月在我院成人ICU接受治疗的妊娠重症者的临床资料.根据各位患者CKD发生的情况分成CKD组(观察组)和非CKD组(对照组)两组.比较两组患者的病因构成及临床资料,并多因素Logistic回归分析引发CKD的相关影响因子.结果 本研究共入组患者340例,其中观察组53例,对照组287例,CKD的发生率为15.6%.两组患者的妊娠次数差异无统计学意义(P>0.05),但年龄、妊娠周数、合并症(包括蛋白尿、下肢血管疾病、糖尿病、高血压及贫血)比例、心衰或充血性心衰、脑卒中或心脏病病史比例间均有显著差异(P<0.05).ICU妊娠重症者合并CKD的主要病因是先兆子痫(34.0%)、妊高症(22.6%)和胎盘早剥(13.2%).妊娠周数、年龄、妊娠合并症(包括高血压、心脏病、AKI)以及围生儿死亡均是引发CKD的相关影响因子差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠重症者预后发生CKD的病因主要是胎盘早剥、妊高症及先兆子痫;妊娠合并心脏病、高血压以及AKI与围生儿死亡、妊娠时间较短,及年龄偏大均是导致CKD发生的危险因素.