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靶控输注异丙酚用于危重病患者镇静的临床研究
目的 探讨异丙酚靶控输注在ICU危重病患者镇静应用中的价值.方法 前瞻性研究2010年3月至2010年12月我院ICU住院患者40例,随机分为2组(n=20):A组采用异丙酚恒速静脉输注,先静脉注射异丙酚1.5 mg/kg行镇静诱导,然后以1 mg/(kg.h)静脉输注;B组采用异丙酚靶控输注,以血浆室为靶控目标,初始靶控血药浓度设定为0.3μg/mL.每30 min采用Ramsay镇静评分评估镇静深度,若Ramsay镇静评分小于或大于4级,A组则输注速率增加或减少0.3 mg/(kg.h),B组则调整靶浓度增加或减少0.1 μg/mL.连续监测平均动脉压(MBp)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)及心率(HR),比较两种异丙酚输注方法对血流动力学的影响、镇静效果及用药量.结果 两组异丙酚输注方法,均在镇静诱导后MBp、SV、CO和CI明显下降,差别有统计学意义(P＜0.01),心率(HR)无明显变化,差别无统计学意义(P＞0.05);其余时点均无明显变化,差别无统计学意义(P＞0.05).镇静过程中B组Ramsay镇静评分4级所占比例(59%)高于A组(43%)(P＜0.05),B组用药量(459±186)mg少于A组(781±225)mg(P＜0.05).结论 异丙酚靶控输注用于重症患者能够维持稳定的血流动力学.与传统的恒速输注相比,镇静效果更好,用药量更少.
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危重儿全身性炎症反应综合征的临床分析
为提高对危重儿发生全身炎症反应综合征(SIRS)的认识,早期诊断及采取有效的干预措施,阻断SIRS的连续恶化,从而降低危重患儿死亡率.对65例SIRS患儿的临床资料进行分析及研究.结果:65例SIRS病例中,感染性疾病40例(占61.5%),非感染性疾病为25例(占38.5%).结果表明:(1)感染或非感染性疾病都是儿童SIRS的重要原因;(2)SIRS的预后取决于损伤的严重性和功能不全受累的器官数,并发多器官功能不全综合征(MODS)机率越高,患儿的病死率也增高;(3)MODS是SIRS的晚期阶段.
关键词： 全身性炎症反应综合征 危重病 多器官功能不全综合征 -
连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗在危重病患者治疗中的应用效果.方法 选取我院2013年4月-2014年5月收治的危重病患者共65例作为研究对象,本组患者均给予连续性肾脏替代治疗.观察本组患者治疗前后生命体征指标、血尿素氮、血清钾、PH值、碱剩余、血肌酐以及体内电解质等诸多临床指标的变化情况.结果 本组患者治疗后与治疗前相比,心率以及血氧饱和度指标明显改善,对比差异有统计学意义(P<0.05).尿素氮含量、血清钾、PH值以及碱剩余含量相较治疗前均有较大变化,对比差异有统计学意义(P<0.05).合并高血钠症9例患者治疗后电解质相较于治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续性肾脏替代治疗能够有效改善危重病患者水电解质平衡状况,提高肾功能并维持血液动力学稳定状况,具有良好的临床应用效果.
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呼吸困难小儿危重病的信号
呼吸是儿童"四大"生命体征之一,呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常.正常情况下不同年龄小儿呼吸次数平均值分别是:新生儿40～50次/分;1岁以内30～40次/分;1～5岁25～30次/分;大于5岁20～25次/分.从某种意义上说,呼吸异常(频率过快、过慢或暂停)往往提示小儿病情危重.
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护理文书书写存在问题的探讨
护理文书是护士在日常的医疗过程中对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它包括体温单、医嘱的执行记录、危重病护理记录单等。《医疗事处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，作为法律性文件，护理文书中的每个文字、每个符号都具有十分重要的法律意义。从我院病历抽查结果来看，护理文书书写中存在着诸多问题，我们有必要对其相关问题进一步探讨，以达到提高文书书写质量和法律效用的目的。
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胰岛素样生长因子1对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤细胞凋亡的影响
目的:探讨细胞凋亡和bax,bcl-2基因表达在重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤发病机制中的作用以及胰岛素样生长因子1(IGF-1)对SAP肺损伤细胞凋亡的影响.方法:将Wistar大鼠72只随机分为对照组、SAP组和IGF-1组,每组24只.大鼠SAP模型采用50 g/L的牛磺胆酸钠自胆胰管注入建立,三组在建模后6,12,24 h各取8只测定血清淀粉酶、肺损伤病理评分;光镜和电镜下观察肺组织病理变化,细胞凋亡原位检测法测定肺组织内细胞凋亡,RT-PCR法测定肺组织baxmRNA,bcl-2 mRNA的表达.结果:SAP组血清淀粉酶、肺损伤病理评分、细胞凋亡指数、bax mRNA和bcl-2 mRNA表达较对照组升高,透射电镜下肺组织内细胞凋亡明显增多;经IGF-1 干预后,血清淀粉酶、肺组织内细胞凋亡指数及肺损伤病理评分较SAP组下降,bax mRNA表达下降,bcl-2 mRNA表达增强,透射电镜下见肺组织内细胞凋亡明显减少.结论:肺组织细胞凋亡及bax,bc1-2基因表达参与了SAP肺损伤发病机制,IGF-1可通过抑制肺组织细胞凋亡减轻肺损伤,其机制可能部分是通过调节凋亡相关基因bax,bcl-2的表达来实现的.
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重症急性胰腺炎大鼠DDFA对肺损伤细胞凋亡及Bax,Bcl-2表达的影响
目的:探讨DDFA对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺组织内细胞凋亡及Bax,Bcl-2基因表达的影响. 方法:大鼠45只随机分为对照组(CG), SAP组和DDFA治疗组,每组15只. 大鼠SAP模型采用分2次ip 200 g/L-精氨酸溶液方法建立,建模后24, 48和72 h时测定血清TNF-a,淀粉酶. 血钙及光镜观察肺组织病理变化,细胞凋亡原位检测(TUNEL)法测定肺组织内细胞凋亡,SABC免疫组化染色法测定肺组织Bax, Bcl-2基因表达. 结果:SAP组血清淀粉酶, TNF-a和肺组织内细胞凋亡指数, Bax, Bcl-2基因表达较CG组升高,光镜下见肺组织损害明显;经DDFA治疗后,血清淀粉酶, TNF-a和肺组织内细胞凋亡指数, Bax基因表达下降,而Bcl-2基因表达增强,光镜下见肺组织损害减轻. 结论:肺组织细胞凋亡, Bax, Bcl-2基因表达参与SAP发病机制,在SAP早期给予DDFA治疗对减轻肺脏损害是有益的.
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高危骨肉瘤的临床特点及治疗对策
目的通过分析61例骨肉瘤预后因素及生存率, 探讨高危骨肉瘤临床特点及治疗对策, 报告16例高危骨肉瘤治疗经验. 方法以经肢体挽救手术治疗有完整随访资料的61例骨肉瘤为基础, 寿命表法计算生存率,采用图像分析技术对肿瘤预后相关因素包括肿瘤的绝对长度、绝对宽度、绝对深度、绝对面积、软组织肿块大横径进行分析. 结果 61例骨肉瘤随访1～10 a, 5 a生存率57.5%,外科分期III期;骨肉瘤与宿主骨面积比≥2/3;软组织肿块大横径≥6 cm;病理骨折;活检标本PCNA阳性细胞检出占平均视野2/3以上均属高危骨肉瘤. 采用术前多次化疗,深静脉持续给药;高选择骨肉瘤原发灶和转移灶滋养动脉化疗并栓塞;术前放疗和肢体挽救术处理高危骨肉瘤16例,随访1.5 a,死亡2例,带病存活5例,无病存活9例,保肢率68.7%. 结论本研究使一些高危骨肉瘤得到了积极救治, 更具备综合性和肿瘤针对性.
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益气活血泄浊利湿法治疗慢性肾功能不全17例
慢性肾功能不全系临床危重病,其表现复杂,病程缠绵,内科治疗十分棘手.中医临床治法甚多,但多以单法治疗为主,如扶正祛邪法、通腑泄浊法、活血化瘀法等.本人近年来根据其发病机理及现代临床医学研究结果,采用益气活血,泄浊利湿之法治疗慢性肾功能不全17例,收到较好的疗效,现报告如下:1.临床资料本组17例均为住院患者,男9例,女8例,年龄小11岁,大58岁,平均年龄47.2岁.全部病例均有尿少、浮肿、呕恶等症状,按肾功能不全分期标准划分,16例中属氮质血症期12例,尿毒症期5例.
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危重病患者循环内皮细胞数和血脂水平的变化
目的 探讨危重病患者循环内皮细胞(CEC)数与血脂水平的变化及临床意义.方法 用Percoll等密度梯度离心法分离35例危重病患者CEC及常规进行血脂测定,并与20例健康体检者进行比较,进行相关性分析.同时用急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)对危重病患者的严重程度进行评估,并与CEC数与血脂水平进行相关性分析.结果 危重病组与正常对照组比较,CEC数明显增加,差异有显著性(P＜0.05).危重病组TG、TC、LDL-C明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).CEC数与TG、TC、LDL-C水平呈负相关(分别为TG:r=-0.396,P＜0.05;TC:r=-0.672,P＜0.05;LDL-C:r=-0.486,P＜0.05).危重病组APACHEⅡ评分与CEC数呈正相关(r=0.436,P＜0.05),与TG、TC、LDL-C水平呈负相关(分别为TG:r=-0.372,P＜0.05;TC:r=-0.425,P＜0.05;LDL-C:r=-0.477,P＜0.05).结论 危重病患者血管内皮细胞受损,血脂水平下降,血脂值结合循环内皮细胞数可作为评估危重病严重程度的参考指标.
关键词： 危重病 循环内皮细胞 血脂 急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ -
全身炎症反应综合征并多器官功能障碍综合征3例报告
全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的新概念，是1991年由美国胸科医师学会与危重病医学会联合提出，并进行了定义[1]。全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)是由各种严重损伤引起的全身炎症反应的一种临床过程，其特征是全身过度或失控性炎症反应。这里的炎症并非特指由各种病原体所引起的感染。多器官功能障碍(Multiple organ dys-function syndrome，MODS)系指急性疾病时出现器官功能障碍，导致机体内环境稳态失衡。MODS是SIRS发展的严重并发症，在SIRS至MODS发展过程中，可同时或序贯地出现急性肺损伤、急性肾功能衰竭、DIC、急性胃肠道出血。目前尚无统一的MODS诊断标准。
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危重症手足口病患儿108例免疫功能分析
目的:探讨手足口病危重症患儿的免疫功能变化及免疫学发病机制.方法:将220例经临床和实验室确诊为EV71感染的手足口病患儿根据病情分为普通型组(112 例)和危重症组(108例),以同期门诊健康体检儿50例作为正常对照组,采用流式细胞术检测各组患儿血液中T淋巴细胞(CD3+)、B淋巴细胞(CD19+)和NK(CD16+CD56+)细胞百分比的变化.结果:手足口病患儿尤其危重症组血液中T淋巴细胞(CD3+)和NK(CD16+CD56+)细胞百分比较正常对照组显著下降(P<0.05),B淋巴细胞(CD19+)百分比较正常对照组显著升高(P<0.05);普通型和危重症患儿恢复期T淋巴细胞(CD3+)较急性期显著增加(P<0.05),B淋巴细胞(CD19+)和急性期相比无显著差异(P>0.05),而NK(CD16+CD56+)细胞却显著降低(P<0.05).结论:手足口病患儿存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱,对手足口病患儿免疫功能了解有助于判断病情、指导治疗.
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区域动脉灌注乌司他丁与血液净化及其二者联合治疗重症胰腺炎临床比较
目的:探讨区域动脉灌注乌司他丁与血液净化及其二者联合治疗重症胰腺炎的临床疗效.方法:收集重症胰腺炎患者96例,依据治疗方法不同将其分为A组(实施血液净化治疗,n=30)、B组(实施区域动脉灌注乌司他丁治疗,n=32)、C组(实施区域动脉灌注乌司他丁联合血液净化治疗,n=34),观察治疗前后三组血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子(T N F-α)、T 细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分及药物安全性.结果:治疗后三组IL-10、IL-17、TNF-α、APACHEⅡ评分较治疗前明显降低,CD4、CD8明显升高,而CD4/CD8明显减少,并且治疗后C组各项指标变化明显,B组次之,而A组小,三组之间两两相较无统计学差异(P<0.05);治疗后三组药物不良反应发生率相较无统计学差异(P>0.05).结论:区域动脉灌注乌司他丁与血液净化在治疗重症胰腺炎应用中,联合应用方案在抑制机体炎性因子表达及调节机体免疫功能和改善患者预后效果方面,较单一药物方案更具优势,且有一定安全性.
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机械通气治疗危重哮喘30例临床观察
目的:探讨危重哮喘患者的机械通气治疗.方法:对30例危重哮喘患者给予机械通气治疗,观察分析患者治疗前后的血气指标和临床表现.结果:治疗后患者的PO2为90.3±4.32mmHg,PCO2为77.2±11.2mmHg,pH值为7.43±0.05,均优于治疗前的PO2(53.21±10.21mmHg)、PCO2(44.50±6.5mmHg)和pH值(7.11±0.12),三项指标治疗前后相比均具有显著性差异(P＜0.05);治疗后的症状评分为1.3±0.5分,PEF值为316±59L/min,均优于治疗前的症状评分(3.9±0.1分)、PEF值(150±15L/min),两项指标相比均有显著性差异(P＜0.05).结论:机械通气治疗危重哮喘患者效果显著,能改善患者的血气指标,缓解相应症状.
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胃粘膜pH值测定对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值
目的:探讨胃粘膜pH值对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值,为小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断提供参考.方法:选择40例诊断为重症肺炎且合并胃粘膜损伤的小儿患者作为病例组,同时抽取40例诊断为重症肺炎未合并胃粘膜损伤的小儿患者作为对照组.所有患儿均需行机械通气,与通气前15min、通气后1h、12h、24h行血气分析及胃粘膜pH值测定.结果:两组患者相关指标比较结果显示:通气前15min病例组患者的PgCO2-PaCO2明显高于对照组患者,而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2/ FiO2明显低于对照组患者,差异比较有统计学意义;随着机械通气的使用,两组患者的上述指标均有明显的改善,差异比较均有统计学意义;相同时间两组患者上述指标比较亦有统计学意义.胃粘膜pH值与观察指标的相关性分析结果显示:胃粘膜pH值与PgCO2-PaCO2值呈负相关,与PaO2及PaO2/ FiO2呈正相关.胃粘膜pH值对重症肺炎且合并胃粘膜损伤患儿的诊断价值结果发现,其敏感度为85.0%,特异度为75.0%,阳性似然比为0.77,阴性似然比0.83.结论:胃粘膜pH值在重症肺炎合并胃粘膜损伤患儿更低,其在反映胃粘膜缺血缺氧时较其他氧合指标更准确、敏感,值得临床推广应用.
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不同营养支持治疗对老龄重症脑血管病患者营养状况的影响及疗效观察
目的:观察不同营养支持方式对老龄重症脑血管疾病患者的营养状况影响及临床疗效.方法:老年重症脑血管病患者66例,随机分为肠内营养组(EN)与肠外营养组(PN),各33例,两组常规治疗相同,按照等氮、等热量的营养支持原则,EN组逐步实施肠内营养,PN组给予肠外营养.2周后观察体重变化百分比(IBW%)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白、血红蛋白变化,记录治疗期间并发症发生情况及3个月后临床疗效.结果:两组病例治疗后TSF、血清白蛋白、血红蛋白与治疗前明显下降,差异有统计学意义;治疗后EN组IBW%、TSF、血清白蛋白、血红蛋白优于PN组,差异有统计学意义.EN组上消化道出血及肺部感染发生率均少于对照组,差异有统计学意义.PN组总有效率为66.7%,EN组总有效率为42.4%,PN组病死率为18.2%,EN组病死率为42.4%,差异有统计学意义.结论:肠内营养在改善老龄重症脑血管病患者营养状况、减少并发症及远期的病死率方面优于肠外营养,值得临床推广.
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急性重症胆管炎50例治疗分析
目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)治疗方案、疗效以及影响疗效的因素.方法:50例ACST患者中6例药物保守治疗,44例实施手术治疗,其中胆囊切除胆总管切开T管引流20例,肝脓肿引流4例,胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis括约肌成形4例,单纯胆总管引流11例,胆囊造瘘3例.结果:6例施行药物保守治疗者3例临床治愈,3例死亡.胆囊切除胆总管引流20例无1例死亡;肝脓肿引流4例,死亡1例;胆总管十二指肠吻合5例,胆总管空肠吻合5例,Oddis扩约肌成形4例均无死亡;单纯胆总管引流11例,死亡1例;胆囊造瘘3例,2例死亡.结论:急性重症胆管炎应当根据患者实际情况及时选择治疗方案及手术方式,其治疗结果与治疗方案、手术方式、并发症密切相关.
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hsCRP、PCT 检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary dis‐ease ，COPD）是属于慢性呼吸系统疾病，其致残率高、致死率高，严重危害患者健康。新《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》指出，C O PD与患者气道及肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应性增强有关，急性加重及其合并症会影响到患者整体疾病的严重程度［1］。我们对106例老年COPD患者进行了hsCRP、PCT 动态检测，以探讨其对疾病的诊断、病情严重程度及预后的评估，现报告如下。
关键词： 肺疾病 慢性阻塞性/病理生理学 C-反应蛋白质/分析 降钙素原/血液 危重病 -
老年危重患者锁骨下静脉穿刺置管术特殊性探讨
老年危重患者，经常需要反复静脉输液或静脉营养支持，但由于其外周静脉易塌陷、弹性差、质地硬而脆，造成反复穿刺不成功、外周留置针保留时间过短，给患者增加痛苦。锁骨下静脉口径较大，位置相对固定、表浅，对危重的老年患者，采取锁骨下静脉穿刺置管，不但满足治疗上静脉输液的需求、还可以采血化验、测量中心静脉压。但由于老年患者穿刺锁骨下静脉有其特殊性，易出现并发症。现将老年患者静脉下穿刺置管术的经验总结如下。
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亚低温治疗重型颅脑损伤54例
亚低温技术具有显著的脑保护作用,并能抑制损伤后某些损伤因子的生成及释放,有利于防止继发损害,能显著降低颅脑损伤患者的病死率.近年来,该方法在降低颅内压和保护神经细胞免受进一步的损伤,改善病人预后等方面取得了很大成效.
