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危重病患者血清粒细胞-单核巨噬细胞集落刺激因子与肿瘤坏死因子α变化的研究
严重创伤、感染、缺血缺氧及休克等危重病状态均可引起机体内细胞因子和炎性介质的释放失控,并由此介导全身炎症反应综合征(SIRS),组织损伤严重者将发生多器官功能不全(MODS).
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危重病患者并发弥散性血管内凝血的诊治
目的 探讨危重病患者并发弥散性血管内凝血(DIC)的早临床线索及有效治疗措施.方法 对本科2002年1月至2004年12月危重病患者并发DIC的早临床线索及治疗措施进行回顾性分析和总结.结果 本组26例,治愈11例,死亡10例,自动出院5例.结论 危重病患者DIC发生率高,死亡率高,ICU医生对DIC一定要保持高度警惕,及早发现线索,及时抓住线索,及时诊断,及时综合治疗,才能提高对危重病患者的抢救成功率.
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院前急救阿托品应用对急性有机磷农药中毒预后的影响
急性有机磷农药中毒是多发病、危重病,病情发展迅速且及时救治非常困难.有机磷农药中毒研究[1-2] 一直是急诊医学研究的热点.
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心型脂肪酸结合蛋白在急性冠脉综合征中的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS),特别是不典型急性心肌梗死(acute myocardial infarc-tion,AMI)是急诊科常见的危重病.其早期、正确的诊断常显得非常困难,代表心肌损伤的生化指标在诊断急性心肌梗死的地位越来越受到重视,但目前仍缺乏早期诊断急性心肌梗死的生化指标.
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血必净对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎性因子及肺气-血屏障变化的影响
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1].随着危重病诊疗技术及心肺复苏水平的提高,发病率有增高趋势.尽管针对急性肺损伤支持治疗有了长足的进步,但ARDS的病死率未见明显减少.研究表明,血必净是危重病领域“菌毒并治”的代表方[2],本课题旨在通过动物试验探讨其对ARDS肺保护的可能机制.
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妇产科危重病并ARDS三例
妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中,继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁,G2P238W,全身浮肿2个月,腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴,评10分,胎盘胎膜完整,阴道出血100ml,产后20min产妇突然出现呼吸急促,R:34次/min,BP:20/13kPa,双肺底闻及少许湿性罗音,HR:102次/min,律齐,无杂音,宫缩好,全身浮肿(+++)。血常规示:WBC:24.1×109/L,N:86%,Hb:70g/L,尿常规:PRO(++)。
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钠尿肽与脓毒症
钠尿肽是De Bold及同事在1981年给大鼠注射心房组织提取物后发现的,它具有促进尿钠排泄的作用[1].此后,国内外学者们对钠尿肽开展了许多研究工作,主要集中在心血管系统疾病的诊断、治疗与预后.近几年来,钠尿肽开始成为危重病领域的研究热点.
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循环内皮细胞与危重病
各种危重病均有不同程度的血管内皮损伤,内皮损伤后内皮细胞受损、脱落,造成血管内皮功能受损,启动一系列连锁反应,加重疾病的发展,因此需要对内皮功能加以重视.
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亟待规范创伤后多器官功能障碍综合征的临床诊断治疗标准
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrame,MODS)是由创伤、失血、烧伤、休克、脓毒症、出血坏死性胰腺炎和心肺复苏后等应激源诱发的致命性临床综合征群.临床上表现为两个以上的器官功能障碍或衰竭.1991年美国危重病学会和胸科医师学会在芝加哥召开的联席会议上,在综合大量研究结果的基础上统一了MODS的概念.近年来,在我国创伤发病率和病死率呈上升趋势,MODS是创伤后的主要致命性并发症之一.
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危重病营养治疗的新观点
营养疗法是危重病患者治疗中的重要环节,合理的营养不仅有助于稳定病情,而且可以促进危重病患者康复[1].近几年来,临床营养研究出现了几种与危重病治疗相关的新观点.
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血液净化治疗与危重病
血液净化技术应用于临床已半个多世纪.随着生物医学工程技术和相关学科的发展,血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛.它不但是肾脏疾病的重要治疗手段,而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一,并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分.
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重新认识全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能衰竭综合征
SIRS的概念是1992年美国胸科医师学院/美国危重病学会(ACCP/SCCM)共识会议所提出,其定义和诊断标准已被国际学术界广泛采纳[1],但在实践过程中发现一些新的问题,如重症脓毒症或重症SIRS与MODS在临床上难以鉴别,对于SIRS、脓毒症、MODS的定义、诊断标准尚不统一,较为混乱.
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重视和加强外科危重症的基础研究与临床救治
近年来,外科危重症急救医学的发展,主要表现在两方面:①临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更加具体化;②基础医学方面从基因研究到蛋白质组学,基础研究的不断深入,使对危重症的理解逐渐加深.同时,临床上在新的理念指导下的治疗方法正在逐步降低危重病的病死率,并正在被临床循证医学研究所证实.
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一氧化氮吸入治疗在儿科危重病中的应用
一、吸入原理一氧化氮(Nitric oxide,NO)是血管平滑肌张力的主要调节因子,已证实它就是内皮衍生舒张因子(EDRF).NO通过与鸟苷酸环化酶的血红素组分结合,激活鸟苷酸环化酶,使cGMP产生增加,后者可能通过抑制细胞内钙激活的机制,使血管和支气管平滑肌舒张.
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床旁血液净化在危重病中的应用
血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)等也已被广泛应用.特别是CBPT技术是有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分.
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急性呼吸窘迫综合征的新进展
一、关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义及诊断标准的进展成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratoy distress syndrome,ARDS)的命名起自1971年,沿用了20年.1992年美国胸病学会(ATS)和欧洲危重病学会(ESICM)联合召开讨论会,共同建议将ARDS中的A改为Acute(急性),并建议将该综合征划分为急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)和ARDS(acute respiratory distress syndrome,ARDS)两部分,前者反映该综合征的病生理过程,后者为其严重阶段.
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多脏器功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见的危重病,是急诊医学研究的热点和难点,本文仅就其定义,机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中,器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的,进行的动态的症状和体征变化,与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比, MOF强调的是结果,MODS强调了这一过程中动态的性质。因此,必须认识到以下几点:(1)MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程;(2)MODS概念提高了对器官功能不全的识别,便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗;(3)MODS概念在整个过程中,器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察,可以判断和量化疾病严重程度,即在这一动态过程中,知道病情变化的某一阶段的表现;(4)在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
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脓毒症营养疗法中不应忽略的几种物质
脓毒症作为一种复杂的临床现象,已被广大的危重病医务工作者所重视,脓毒症营养疗法作为支持治疗的一种有效方法也已经被广泛使用.
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P-选择素在危重病患者心肌损伤中的作用
目的:本课题对综合性重症监护病房患者的心肌损伤进行研究,旨在探讨危重病患者心肌损伤的可能机制.方法:利用心肌肌钙蛋白T和P-选择素两项指标测定,对综合性重症监护病房内15例APACHE Ⅱ≥16危重病患者和20例健康献血员进行对比研究.结果:①危重病患者心肌肌钙蛋白T浓度明显高于健康献血员,且其中死亡组又明显高于存活组(P<0.01或P<0.05);②危重病患者的P-选择素在发病后4、24、120h 3个时点均显著高于献血员(P<0.01),死亡组危重病患者P-选择素浓度在发病24h达峰值且显著高于存活组患者(P<0.05);③在危重病患者发病后第4、24h cTnT与P-选择素两者呈显著正相关(γ4=0.7348,P<0.01;γ24=0.6865,P<0.01).结论:①在危重病患者中存在急性心肌损伤,且心肌损伤程度与患者的预后相关;②P-选择素在危重病患者心肌损伤的发生发展过程中起了重要作用.
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不断加强急诊内涵建设:急诊与危重病质量管理的核心
急诊医学是一门新兴的跨专业综合性临床学科,是对各种急性病及危重症、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒等诊治的学科.中华医学会急诊分会的成立作为里程碑,标志着我国急诊医学从无到有.