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股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折
目的 探讨采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床效果.方法 对117例老年不稳定股骨转子间骨折采用闭合复位、小切口PFNA内固定治疗.统计手术时间、术中出血量、围手术期隐性失血量与输血量,分析手术相关并发症.结果 手术时间30～90(50±10) min;术中显性失血量50～210(85±15) ml,40例术后输少浆RBC 2～4U.99例获得解剖复位.114例获得随访(死亡3例),时间6～16个月,骨折全部愈合.髋关节Harris评分:优102例,良5例,差7例,优良率为93.8%.结论 闭合复位PFNA内固定治疗老年不稳定股骨转子间骨折固定牢靠,并发症少,疗效满意.
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局部使用氨甲环酸联合肾上腺素对全髋关节置换术后失血量的影响
目的：评估氨甲环酸联合肾上腺素关节腔内局部使用对全髋关节置换( THA)术后失血量影响。方法将55例单侧股骨头坏死行THA患者根据局部使用药物不同分为试验组(术中关节腔内注射氨甲环酸联合肾上腺素混合液,21例)和对照组(术中关节腔内注射氨甲环酸,34例)。比较两组以下指标：隐性失血量,总失血量,输血量,输血率,术后第1、3、5天血红蛋白,D-二聚体,术后深静脉血栓( DVT)发生率。结果试验组的隐性失血量及总失血量均低于对照组( P<0．05)。两组术后24 h D-二聚体值差异无统计学意义( P>0．05)。两组血红蛋白值在术后第3天达低,而试验组高于对照组(P<0．05),术后第1、5天两组差异无统计学意义(P>0．05)。试验组有2例、对照组有4例接受异体输血,差异无统计学意义(P>0．05)。术后试验组有2例、对照组有3例发生下肢远端DVT,差异无统计学意义(P>0．05)。结论 THA术中使用氨甲环酸联合肾上腺素关节腔内局部注射,可有效降低隐性失血量及总失血量,而不增加DVT的风险。
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局部应用氨甲环酸不放置引流对降低全膝置换隐性失血的疗效
目的：探讨局部应用氨甲环酸、不放置引流对降低人工全膝关节置换（ TKA）后隐性失血的疗效。方法选择60例行单侧TKA患者，随机分两组， A组（30例）：关节腔内应用氨甲环酸，不放置引流；B组（30例）：不应用氨甲环酸，放置引流。比较两组患者术中及术后失血量、隐性失血量、输液量、输血量、患肢周径变化等指标，术前和术后3h检查D-二聚体和相关凝血指标，术后连续复查血常规。结果术中失血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后失血量和隐性失血量两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术中输液量比较差异无统计学意（P＞0.05），术后24 h输液量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后输血量A组（480 ml ±140 ml）少于B组（908 ml ±248 ml）（ P＜0.05）。术后血红蛋白和红细胞压积B组明显低于A组（P＜0.05）。术后3 h的D-二聚体A组为（0.92±0.45） mg／L ，B组为（1.22±0.67） mg／L，均明显高于术前的（0.36±0.12）mg／L和（0.35±0.14）mg／L （P＜0.05），且B组高于A组（P＜0.05）。术后凝血指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患肢周径变化差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论TKA中局部应用氨甲环酸、不放置引流明显减少了术后隐性失血量，同时减少了输血量和输血率，且不影响凝血功能。
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隐性失血对全膝关节置换术后功能恢复的影响
选取126例行全膝关节置换术( TKA)的患者，将隐性失血量高于平均隐性失血量的患者列为高隐组，其余为低隐组。比较两组性别、年龄、体质量指数( BMI)、置换侧别、术后疼痛程度、膝关节肿胀程度及术后各时点的膝关节活动度( ROM)和美国膝关节协会( KSS)功能评分，分析隐性失血与TKA功能恢复的相关性及其危险因素。结果显示两组年龄、膝关节肿胀程度及术后7 d、3个月的ROM和KSS功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明隐性失血对TKA早期膝关节功能恢复影响较大，年龄是隐性失血的危险因素。
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扩髓对股骨转子间骨折患者Gamma-3内固定手术失血量的影响
目的 观察股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定患者手术时股骨近端扩髓与否对失血量的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术的135例患者为研究对象,所有患者分为三组. A组患者56例,插入髓内钉主钉前股骨髓腔不用扩髓器进行扩髓;B组患者18例,股骨髓腔周径窄,插入髓内钉主钉困难者需用扩髓器进行扩髓; C组患者61例,髓内钉主钉插入前主动用扩髓器进行扩髓.比较各组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量、手术时间等.结果 A组患者术中显性失血量为(103 ±27) mL,B、C组患者术中失血量分别为(124 ±32) mL,(145 ±32) mL,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05). A组患者隐性失血量为(440 ±26) mL;B、C组患者术中失血量分别为(634 ±32) mL,(701 ± 32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P＜0.05). A组患者总失血量为(543 ±32) mL;B、C组患者术中总失血量分别为(610 ±32) mL,(656 ±32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓增加隐性和总失血量;股骨近端扩髓是Gamma-3内固定手术失血的独立危险因素.
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氨甲环酸联合使用EPO对膝关节置换术围手术期失血的影响
目的:探讨氨甲环酸联合使用促红细胞生成素(EPO)对膝关节置换术围手术期失血量、输血量及输血率的干预作用.方法:选择某院诊断明确的重度膝关节骨性关节炎拟行膝关节置换术患者78例,随机分为A B 2组,均行膝关节置换术,A组37例应用氨甲环酸和促红细胞生成素干预,B组41例未应用氨甲环酸及促红细胞生成素干预,术后1周对比失血量、输血率及输血量.结果:A组患者显性及隐性失血量、输血量、输血率明显低于B组.结论:氨甲环酸联合使用EPO能够降低膝关节置换围手术期的失血量、输血量及输血率.
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老年股骨转子间骨折PFNA术后隐性出血的临床分析
目的:分析老年股骨转子间骨折行PFNA术后隐性失血情况.方法:选取2015年3月～2016年9月我院收治的54例老年股骨转子间骨折患者为研究对象,所有患者实施PFNA术,采用Gross方程计算术后失血量,分析隐性失血量与性别、年龄、体重的关系及术后7天内出血量的变化情况.结果:54例患者平均总失血量(955.81±207.60)ml,平均隐性失血量(820.94±163.29)ml,隐性失血量占总失血量90.87％;患者术后第1天与第2～4天隐性失血量比较无显著性差异(P＞0.05);术后第5～7天隐性出血量较前显著性降低(P＜0.05);患者失血量与身高(r=0.228,P＜0.05)、体重(r=0.259,P＜0.05)均呈正相关,与年龄(r=0.098,P＞0.05)不具有相关性.结论:老年股骨转子间骨折PFNA术后隐性失血是主要失血方式,为显性失血量4倍以上,临床应给予重视并及时补充血容量,减少并发症发生.
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低分子肝素对人工全髋关节置换术后隐形失血的影响
目的:探讨低分子肝素对人工全髋关节置换术后隐性失血的影响.方法:将施行单侧人工全髋关节置换术的患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组术后不使用低分子肝素,观察组术后使用低分子肝素皮下注射.计算所有患者的隐性失血量.结果:对照组术后平均隐性失血量为463 mL,占总量的31.45%,观察组术后平均隐性失血量为698 mL,占总量的44.74%.两组比较,P<0.05,两组之间差异有统计学意义.结论:低分子肝素可以明显增加全髋关节置换术后的隐性失血量,使用该药物时应当关注血液相关指标,及时纠正失血性贫血,有助于术后康复.
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双极人工股骨头治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血分析
探讨使用双极人工股骨头治疗老年股骨转子间骨折对围手术期间隐形失血的效果.选取老年股骨转子间骨折患者73例为研究对象,观察手术后血红蛋白和血细胞比容的变化.手术前后血红蛋白及血细胞进行对比分析,手术前血红蛋白及血细胞含量较多,手术后血细胞和血红蛋白含量趋于正常,无显著性差异(P>0.05).手术前患者血细胞比容和血红蛋白的含量较高,容易出现隐形失血的现象.手术后血红蛋白和血细胞比容含量较低.
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老年人股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血的临床分析
目的:探讨PFNA内固定术治疗老年人股骨转子间骨折术后隐性失血的特点,为临床干预提供指导依据.方法:选取79例采用PFNA治疗股骨转子间骨折的老年患者,根据患者术前、术后Hct及Hb,采用Gross方程计算患者围手术期显性及隐性失血量.结果:平均手术时间60.3 rain,术中平均失血111.2 mL.围手术期实际失血量平均为608.7 mL,隐性失血平均为497.5 mL,占围手术期实际失血量的81.7％.所有患者中,未输血患者71例,围手术期实际失血量平均为561.2 mL,隐性失血平均为466.1 mL,占围手术期实际失血量的83.1％;输血患者8例,围手术期实际失血量平均为1 030 mL,隐性失血平均为776.3 mL,占围手术期实际失血量的75.4％.A3型(复杂型)患者平均隐性失血量为709 mL,A2型(简单型)患者平均隐性失血量为447.9 mL,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:隐性失血已成为PFNA治疗转子间骨折的老年患者术后主要的失血方式,及时补充患者血容量,能有效减少围手术期并发症的发生.
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股骨近端抗旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血100例
目的:分析老年股骨粗隆间骨折实施股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗过程中围手术期隐性失血的影响因素.方法:选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者100例,均采用PFNA手术方案,观察骨折恢复情况.回顾患者的一般资料和治疗方法,分析围手术期隐性失血的影响因素.结果:围手术期隐性失血量和髋关节功能恢复具有负相关性.性别、骨质疏松、手术时间、术后输血对隐性失血影响不大(P＞0.05);年龄、骨折分型、延迟手术时间、合并基础疾病、接受抗凝治疗是隐性失血量的影响因素(P＜0.05).结论:针对老年股骨粗隆间骨折患者,隐性失血直接关系到术后关节功能恢复情况,临床上影响因素较多,提示医护人员制定有效的防治措施.
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氨甲环酸对全髋关节置换术后隐性失血及深静脉血栓影响的观察
目的：探讨氨甲环酸对全髋关节置换术后隐性失血及深静脉血栓影响。方法全髋关节置换术120例患者作为研究对象，随机分为和试验组(氨甲环酸)和对照组（生理盐水）。对两组患者的术中失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白和术后纤维蛋白原、凝血酶原时间等指标进行比较，并观察两组患者下肢深静脉栓塞的发生情况。结果试验组患者总失血量、术中失血量、术后引流量、隐性失血量均低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组患者输血率为16.3%，平均输血量为285.71ml±37.61ml，均低于对照组的输血率（35.0%）与平均输血量（491.51ml±51.120ml）；试验组的术后1d及术后3d的血红蛋白值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前及术后凝血系统因子（纤维蛋白原、PT、APTT）的差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组和对照组的DVT发生率分别为8.31%、6.72%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论全髋关节置换术中给予氨甲环酸治疗，能达到不增加静脉血栓形成的风险的同时，有效降低患者失血量，减少输血。
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隐性失血对老年股骨转子间骨折术后功能恢复的影响
目的 探讨隐性失血对老年股骨转子间骨折术后功能恢复的影响,为临床老年股骨转子间骨折的治疗提供依据.方法 选择2011年6月-2013年6月收治的老年股骨转子间骨折患者66例作为研究对象,根据患者股骨近端防旋型髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中、术后7d隐性失血量分为高失血量组(n=31)和低失血量组(n=35).比较两组患者术前、术后1、3、6、12个月的Harris髋关节评分变化情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 高失血量组术后3、6、12个月Harris髋关节评分[(70.6±5.4)、(76.8±4.6)、(84.3±2.8)分]均明显低于低失血量组[(74.2±.5.2)、(83.7±5.0)、(92.4±3.2)分],差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 隐性失血是影响股骨转子间骨折术后功能的一项重要因素,在行股骨转子间骨折手术时应考虑隐性失血,对隐性失血量大的患者应注意及时给予合理输血,以改善患者的循环血量,促进术后关节功能的恢复.
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人工膝关节置换术后患者隐性失血观察及临床护理
目的:探讨人工膝关节置换术(TKA)后患者隐性失血情况及临床护理方法.方法:分析50例行TKA患者的隐性失血情况,实施精心护理,评估其术后患肢肿胀与皮下瘀血情况.结果:男性患者总失血量(650.35±135.04)ml,女性患者总失血量(673.79±146.75)ml.术后第3天患肢肿胀程度为严重,皮下血肿的面积大.结论:TKA后隐性失血量占总失血量的一半左右,是TKA后贫血及术后康复延缓的重要原因之一,护士应提高对隐性失血的认识,在围术期加强隐性失血量的监测与评估,并采取措施减轻隐性失血.
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不同体位对初次全膝关节置换术后患者隐性失血致肢体肿胀的影响
目的：探讨术后72 h内不同体位对初次全膝关节置换术（ TKA）后患者隐性失血致肢体肿胀的影响。方法：将60例初次实施单侧TKA的患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组术后72 h内髋抬高35°，膝关节完全伸直位；观察组术后24 h内屈髋35°、屈膝30°，24～72 h膝关节伸直位。计算所有患者术后隐性失血量，测量肢体肿胀程度。结果：观察组术后平均隐性失血量少于对照组（P＜0．05）。结论：术后体位明显影响TKA术后患者隐性失血量，术后24 h内屈髋35°、屈膝30°，24～72 h膝关节伸直位可安全有效地减少膝关节置换术后隐性失血量，减轻肢体肿胀，有助于术后康复。
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PFNA治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血分析
[目的]分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血及相关影响因素.[方法]回顾性分析2014年3月～2017年2月,本院采用PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者115例.记录术前,术后1、3、5d的血常规及术中、术后出血量,使用Gross方程计算隐性失血量,应用方差分析对不同阶段的隐性失血量进行比较(以P＜0.05为标准).对性别、年龄、BMI、骨折分型、骨质疏松、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间、手术持续时间进行独立样本t检验的单因素分析.采用多元线性回归分析筛选相关危险因素.[结果] 115例患者的平均总失血量为(922.51±202.47) ml,其中平均显性失血为(85.16±14.18)ml,占总失血量的9.21％,平均隐性失血为(847.45±151.32) ml,占总失血量的90.79％.术后1d隐性失血量与第2～3d隐性失血量差异无统计学意义,但二者与第4～5d隐性失血量比较,差异有统计学意义.近端+远端扩髓较单纯近端扩髓,其显性失血量与隐性失血量均增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).单因素及多元线性回归分析均显示,年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间是影响PFNA内固定术后隐性失血量的危险因素(P＜0.05).[结论] PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后以隐性失血为主,主要发生在术后前3d,与年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间及扩髓方式等因素密切相关.
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氨甲环酸不同给药途径对膝关节置换失血量的影响
[目的]探讨氨甲环酸不同给药途径对全膝关节置换术失血量的影响.[方法] 120例拟行初次单侧全膝关节置换术患者,随机分为A、B、C、D四组,每组30例.A组在缝合关节囊后经引流管向关节腔内灌注溶于50ml生理盐水的氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)1 g;B组术前0.5 h静滴TXA 20 mg/kg+100 ml生理盐水;C组关闭关节囊前关节周围软组织注射TXA 1 g+100 ml生理盐水;D组在缝合关节囊后向关节腔内灌注50 ml生理盐水.记录围手术期失血量、输血量、输血率、术后血红蛋白浓度和术后3h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、皮下瘀斑、深静脉血栓形成、患膝周径变化率等指标.[结果]A、B、C三组和D组两两比较,围手术期失血量、输血量和输血率明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B、C三组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后血红蛋白浓度A、B、C三组明显高于D组(P＜0.05),A、B、C三组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);四组患者术后3h纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C三组皮下瘀斑率和患膝周径变化率低于D组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后未发现下肢深静脉血栓形成及肺梗塞、心肌梗塞、脑梗塞等血栓相关事件发生.[结论]在全膝关节置换术中应用TXA能明显减少围手术期失血量,降低输血率和输血量,尤其是关节腔内灌注TXA既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来的并发症.
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老年人营养状况对股骨颈骨折术前隐性失血的影响
[目的]明确老年股骨颈骨折患者入院时营养状况对术前隐性失血的影响.[方法]纳入345例获得完整随访的股骨颈骨折患者进行分析,平均年龄77.71岁,均为新鲜初次股骨颈骨折;根据MNA评分分为营养正常组、潜在营养不良组和营养不良组,根据身高、体重、入院时和术前红细胞压积,计算术前血容量和隐性失血量,按照术前隐性失血量占术前血容量比例将患者分为低和高隐性失血量组.比较两组间术前隐性失血量及其占术前血容量的比例和术前高隐性失血发生率是否有差异,分析术前营养状况与术前高隐性失血之间的关系.[结果]共90例患者发生高隐性失血,术前隐性失血量平均166.40 ml,术前隐性失血量占术前血容量的平均比例为4.04％.其中营养正常组术前隐性失血量及其占术前血容量的比例分别为120.10 ml和2.87％,高隐性失血发生率为14.13％(13/92例);潜在营养不良组为158.98 ml和3.86％,高隐性失血发生率为25.62％(31/121例);营养不良组为200.41 ml和4.92％,高隐性失血发生率为34.85％(46/132例).营养不良和潜在营养不良患者术前隐性失血量及其占术前血容量比例和高隐性失血发生率均明显高于营养正常患者,各分组两两间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]老年股骨颈骨折患者术前隐性失血量及其占术前血容量的比例和高隐性失血发生率均随着营养状况的恶化而逐渐升高;营养状况是术前隐性失血发生的重要影响因素,可作为判断高隐性失血和预后的重要指标.
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股骨干骨折髓内固定患者围手术期失血量评估及相关因素分析
[目的]对股骨干骨折髓内固定患者围手术期失血量进行评估并对影响因素进行分析比较.[方法]回顾性分析2012年3月～ 2014年3月于本院创伤骨科收治的81例股骨干骨折患者(男37例,女44例)病例资料,收集患者入院时、术前1d和术后1d血红蛋白和红细胞压积、术中出血量、自异体输血量等资料.根据Gross方程和Nadler方程计算围手术期总失血量、隐性失血量;计算围手术期隐性或显性失血量占比和术前/术后隐性失血量占比;比较分析年龄、性别、手术时间、受伤与手术的时间间隔、是否合并糖尿病、高血压等因素对失血量的影响.[结果]股骨干骨折髓内固定显性失血量(216.9±118.3) ml显著低于隐性失血量(451.4±225.9) ml (P＜0.05);术前隐性失血量(134.3±73.7) ml显著低于术后隐性失血量(317.1 ±215.7) ml,且差异具有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者组显性失血量和总失血量(570.2±216.9) ml和(781.9±218.9) ml,明显高于非糖尿病组患者显性失血量(361.1±189.4) ml和总失血量(581.9±248.1) ml (P＜0.05);高血压组患者显性失血量(275.9±203.8) ml、隐性失血量(519.19±239.2) ml和总失血量(795.0±231.4) ml均分别明显高于非高血压组患者显性失血量(174.3±220.6)ml、隐性失血量(402.59±204.6) ml和总失血量(576.7±232.6) ml,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]股骨干骨折髓内固定围手术期隐性失血现象不容忽视;对于高能量损伤患者应密切关注围手术期血红蛋白水平变化;基础疾病可能会增加其围手术期失血量.
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老年股骨粗隆间骨折手术隐性失血的危险因素分析
[目的]探讨老年股骨粗隆间骨折手术治疗中影响隐性失血量的相关危险因素,提高对隐性失血的认识,为临床股骨粗隆间骨折围手术期治疗提供参考.[方法]回顾性分析本院2009年1月～2014年10月205例股骨粗隆间骨折患者临床资料,其中符合纳入标准,并获得完整病史资料有1 15例.隐性失血量通过手术前后红细胞压积变化,使用Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(HCT)变化计算获得,对患者性别、年龄、是否存在基础疾病(高血压、糖尿病)、骨折类型、内固定方式、麻醉方式,受伤至手术时间,术前6个月内是否服用抗血小板药物,术后使用抗凝药物进行统计分析,筛选出差异有统计学意义的因素,然后以隐性失血量为因变量,以各影响因素为自变量,进行多元线性回归分析隐性失血的危险因素.[结果]患者术中显性失血量为(210.12±171.34) ml,隐性失血量为(583.19±117.54) ml.单因素分析结果显示,不同内固定方式、骨折类型、麻醉方式、术前使用抗血小板或术后使用抗凝药物隐性失血量差异显著(P≤0.05),多重线性回归分析结果显示,对隐性失血量有显著影响的因素有内固定方式、骨折类型、麻醉方式、抗凝药物应用.[结论]隐性失血是老年股骨粗隆间骨折手术失血的主要原因,造成隐性失血的危险因素有内固定方式、骨折类型、麻醉方式、抗凝药物运用;临床治疗中,将显性失血量作为补液、输血的依据不可靠,要充分考虑隐性失血的存在,应尽早干预,预防并发症发生.
