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肛门手术后迟发性出血的观察及护理
由于肛门手术部位的解剖位置等原因,该处术后大出血的发生率高于一般外科手术,有报道为1%[1].由于同样的原因,术后迟发性出血(继发性出血)的病例在术后大出血患者中也占相当大的比例.术后大出血是一种严重的并发症,若不及时发现,及时处理,甚至可危及生命.
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心脏外伤后迟发性出血18例治疗体会
心脏严重外伤所致大出血病人多数未救而亡.我科1985～2000年收治心脏外伤后迟发出血的伤员18例,疗效满意.现报告如下.
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1例射频消融术后股动脉穿刺点迟发出血病人的分析
射频消融术是20世纪90年代发展起来的一项治疗快速心律失常的新技术,日趋成熟,成功率不断提高,并发症不断减少,已成为绝大多数快速心律失常病人的首选治疗方法[1].我科收治了1例预激综合征病人行射频消融术,术后14 h出现严重出血,经医护人员积极抢救和外科手术治疗,病人很快康复出院.
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经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生迟发出血的原因分析及健康指导
随着医学以及社会经济的发展,住院费用增高,使一些手术病人恢复期不得不在家中度过.我院自1999年来,开展了"经尿道前列腺电气化术"(TURVP)治疗前列腺增生386例,术后住院时间平均3～5天,而术后2～3周时,TURVP造成的腺体坏死、凝固组织脱落往往伴有创面出血和感染[1],从而可导致一些病人出现迟发性出血,再次住院治疗.因此,术后出院健康指导是十分重要的.
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结直肠息肉摘除术后并发迟发出血原因分析及护理对策探讨
目的 分析结直肠息肉摘除术后并发迟发出血的原因,并探讨护理对策.方法 回顾性分析12例行内镜下结直肠息肉摘除术后并发迟发出血的12例患者的临床资料,分析出血原因,并探讨护理对策.结果 结直肠息肉摘除术后并发迟发出血的原因包括患方因素(患者年龄、是否患有高血压、治疗依从性及息肉大小形态)、医方因素(操作者技术熟练程度、护理因素).迟发出血的护理对策包括术前充分的评估准备、术中默契熟练的配合、术后认真细心的护理.结论 在护理过程中加强病情观察是保证手术治疗成功、减少并发症的重要因素.
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立体定向脑深部核团毁损术后迟发出血4例报告
目的 总结立体定向脑深部核团毁损术后出现迟发出血并发症的经验教训.方法 回顾性分析4例行立体定向脑深部核团毁损术后迟发出血病例的临床特点及出血原因.结果 出血原因分为静脉出血和动脉出血,其中1例为静脉出血,另外3例为动脉出血,1例死亡.结论 立体定向脑深部核团毁损术虽然是一种相对安全的手术,但仍存在术后迟发出血风险,应注意防范.
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外伤性迟发性颅内血肿19例临床分析
目的 探讨外伤性颅内迟发出血的形成机制及治疗.方法 对19例患者入院时的临床表现及CT显示到再次出血的时间,临床表现,CT显示进行对比分析.结果 外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)的发病机制主要有脑挫裂伤、减速性损伤、填塞效应、高血压、创伤性颅内动脉瘤等多种因素相关.其中以脑挫裂伤伴点片状出血、蛛网膜下腔出血,尤其侧裂及脑沟的积血、颅骨骨折尤其是跨脑膜中动脉或静脉窦的颅骨骨折为其重要的高危因素.19例患者中有15例首次CT均有脑挫裂伤,4例合并有颅骨骨折者均有发生迟发行颅内出血.结论 颅脑损伤患者病情变化及动态观察头颅CT早期诊断足降低DTIH病死率、致残率的关键,CT复查是确诊dtih的首要措施.及时手术是DTIH的首选治疗方法之一.积极手术治疗可获得良好的预后,降低病死率.
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经皮肾镜取石术后迟发感染性出血1例
患者,男,46岁.因“右输尿管上段结石并肾积水2个月”于2017年3月17日入院.2个月前体检行泌尿系CT检查发现右输尿管上段结石,于L3水平,大小1.2cm×0.9cm×1.5 cm,结石以上的输尿管扩张、肾盂中度积水(图1);无腰腹痛、血尿等症状,体格检查右腰部轻度叩击痛,余无特殊;既往有2型糖尿病病史,血糖控制不详.
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胸乳入路腔镜甲状腺术后迟发出血的原因及预防
目的 探讨腔镜甲状腺术后迟发出血的原因及其预防措施.方法 对2002年3月～2010年4月暨南大学附属第一医院微创外科中心采用胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除手术1 600例患者中出现迟发性出血的2例患者进行原因及处理方法分析.结果 2例发生迟发性出血的患者中,1例甲状腺次全切除术后第4天甲状腺创面小动脉出血,1例甲状腺近全切除术后第9天在情绪激动大声讲话时甲状腺上动脉出血.2例均需急诊手术再次探查,明确病因.采用缝扎或结扎止血,均取得满意止血效果,术后无再发出血.结论 术者熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系,正确使用超声刀,术中仔细凝固切断血管、彻底止血;患者术后半个月内尽量食用温凉、易吞咽的食物,少大声说话,避免用力咳嗽、颈部剧烈活动,卧床休息是预防术后迟发出血的关键.
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乳头括约肌切开术后迟缓出血的临床处理对策
目的:探讨內镜下乳头括约肌切开术(EST)后迟发出血的內镜治疗效果.方法:回顾分析该院2004年1月-2009年10月经ERCP內镜下行EST病例资料1557例.迟发消化道出血(术中切缘干净,术后24 h以上出血者)病例24例.所有患者均行十二指肠镜检查或镜下处理.其中,行2次内镜治疗5例.结果:24例患者临床出现呕血、黑便、血色素下降20g/L以上,其中,紧急输血8例.所有患者均行急诊內镜检查乳头切缘活动出血20例(20/24)切缘出血已停止4例(4/20).分别给予冰盐水冲洗、网篮移除血凝块等清洁內镜视野后.用注射针沿乳头切缘左侧及上端注射1:10000去甲肾上腺素盐水,对活动出血病变行金属钛夹治疗.5例患者经內镜治疗仍有活动性出血者,再次內镜下金属钛夹治疗3例、氩离子凝固术2例(注意避开胰管开口)出血停止,临床症状改善.结论:十二指肠乳头括约肌切开术后,少数患者可出现迟发性出血.急诊內镜下选用局部注射、氩离子凝固及金属钛夹治疗方法:,可使大多数患者的出血得到有效控制.
关键词： 內镜下乳头括约肌切开术 迟发出血 内镜治疗 -
放置钛夹预防内镜下高频电圈套息肉切除术后迟发出血性
结直肠息肉的治疗首选肠镜下高频电圈套切除术[1].术后1h出现息肉残端出血(迟发出血)是该术式常见的并发症,多发生在术后数天至2周[2].本研究采用前瞻性临床对照研究,探讨息肉切除术后放置钛夹预防迟发出血的必要性.一、资料与方法1.一般资料:2008年1月至2012年9月共有541例肠息肉患者纳入本研究,所有患者血常规、凝血功能及血糖均正常,无使用抗凝药物史.术前均经内镜确诊,排除炎性肠病、肠结核、黑斑息肉病(P-J综合征)、息肉伴肠癌及息肉伴活动性出血者,术中出现出血、穿孔或术后病理提示癌变需行手术者予以剔除.本组男334例,女207例,年龄9～88(平均56.5)岁;单发息肉450例,多发91例,共切除息肉659枚;山田法分型[3]:Ⅰ型173枚,Ⅱ型136枚,Ⅲ型196枚,Ⅳ型154枚.息肉大小及分布见表1.本研究经医院伦理委员会批准,获患者知情同意并签署知情同意书.
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前列腺电切术后迟发出血的治疗与预防
目的 研究前列腺电切术后迟发出血的治疗与预防.方法 回顾分析35例行经尿道前列腺电切术后迟发出血的临床资料.结果 35例均经积极处置后治愈出院.其中保守治疗治愈27例,7例严重出血患者均需要输血治疗,其中的6例急诊手术行膀胱内的血块清除和电切镜止血处理.结论 迟发出血原因与术中止血不彻底、残留腺体过多、组织碎片清理不彻底、焦痂脱落、过度活动、下尿路感染、大便不通畅等原因有关,是可以预防的,只要处理及时,预后良好.
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痔切除术后迟发出血的处理和护理
痔切除术后常有出血的并发症发生,但在病人康复期出现大出血的报道并不多见.本院从2003年12月至2005年12月手术治疗混合痔430例,并发迟发性出血5例,经妥善处理全部康复,取得满意效果,现总结如下.
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微创经皮肾镜取石术后迟发出血的观察与护理
随着微创技术在临床外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石术(MPCNL)已成为治疗肾结石的主流术式,其具有切口小、出血少、预后好、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐成为治疗上尿路结石的主要方法[1].2004年至2008年我院采用MPCNL治疗上尿路结石患者1 348例,发生术后迟发出血(通常指手术3 d后的出血)10例,现将此病例的观察与护理体会总结如下.
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心脏刀刺伤后迟发性出血3例教训分析
报道心脏刀刺伤迟发性出血3例,对其发生的原因、机理进行了分析,指出创伤后立即扩创探查并放宽开胸手术指征是预防本病的关键,指出了对本病的诊断依据、治疗方法及术中注意事项.
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急性颅脑损伤术后非术区迟发出血的临床分析及防治
目的 探讨急性颅脑损伤术后非术区迟发出血的原因及防治.方法 回顾我院2006年1月～2011年12月收治的30例颅脑损伤患者,为术中发现颅压下降后再次升高,而术区无出血,或术后1d内患者意识加深,复查CT时非术区迟发出血,并具备手术指征而再次手术.结果 根据GOS评分,治愈12例,轻残13例,中残3例,重残1例,死亡1例.结论 早期诊断和及时治疗,尤其是在非手术区迟发出血引起的脑疝之前,并提高手术操作水平,这是提高治愈率、降低病死率的关键.
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华中某地区脑外伤迟发出血的危险因素分析
脑外伤迟发出血是颅脑损伤后急剧演变直接迅速危及生命的严重进展性血肿，涉及全身情况、受伤机制、受伤程度等诸多因素，临床表现隐匿复杂。平舆县人民医院地处豫南，人口密度较大，2010年1月至2015年1月，在收治的1520例颅脑外伤患者中有108例脑外伤迟发出血。研究发现本组病例中进行再次手术的多达58例 （53．7％），约占同期全部颅脑创伤手术（1350例）的4．3％。十分有必要对脑外伤迟发出血进行二次手术病例的发生、发展和演变特征进行临床分析研究。为总结我院对本病治疗的经验，丰富相关文献资料，特进行此研究，现报道如下。
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介入治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血的护理措施分析
目的：探讨介入治疗微创皮肾镜取石术后迟发出血的护理措施。方法回顾性对2008年2月~2013年2月8例患者经皮肾镜取石术后发生迟发出血进行分析，并总结护理措施。结果所有迟发出血患者经介入治疗，均成功止血。结论介入治疗经皮肾镜取石术后严密观察病情，及时发现出血并给予合理有效的护理，是保证术后患者顺利康复的关键。
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15例外伤性迟发性颅内血肿临床分析
目的 观察外伤性颅内迟发出血的形成机制,探讨更好的治疗方法.方法 选取我院2008年10月~2010年10月的15例患者入院时的临床表现及CT显示到再次出血的时间,临床表现,CT显示进行对比分析.结果 15例患者中有12例首次CT均有脑挫裂伤,3例合并有颅骨骨折者均有发生迟发行颅内出血.有8例行开颅血肿清除术,术后好转者6例;保守治疗者7例,好转者3例.结论 应对颅脑损伤患者进行病情变化及动态观察,头颅CT早期诊断,适时进行CT复查,以尽早确诊.及时手术治疗可获得良好的预后,降低病死率.
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右乳巨大错构瘤切除术后14d迟发出血1例报告
乳腺疾病中，从良性肿瘤到恶性的乳腺癌大都需要手术治疗，手术后的出血是较常见的并发症。乳腺术后出血常见时间是术后3天内，但笔者工作中遇到乳腺良性肿瘤手术后14d发生出血的病例，十分罕见。
