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结肠癌根治术中腹腔镜的临床应用
腹腔镜结肠癌根治术始于1991年,由于集合了腹腔镜外科的微创、恢复快、痛苦小、美容效果好等优点,发展很快.但因手术操作复杂、费用高、手术时间长,加之腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议,使该手术的普及推广受到限制.我院自1999年1月至2004年3月对结肠癌手术施行了腹腔镜辅助治疗,效果满意,现总结如下.
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观察整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用
目的：探讨整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用效果。方法：选取我院腹腔镜结肠癌根治性手术治疗患者56例，按随机数字表法分为对照组与观察组，给予对照组患者优质护理，观察组患者在对照组基础上加强整体护理干预。结果：观察组患者手术时间及住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组；观察组患者并发症发生率为7.14%，低于对照组患者的21.43%，对比具有显著差异（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术患者配以整体护理的应用效果显著，具有较高临床推广价值。
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全麻麻醉深度与老年结肠癌根治术患者应激水平的关系研究
目的 探讨全麻麻醉深度对老年患者进行直肠癌根治术术中及术后应激反应水平的影响. 方法 选取手术治疗的120例老年直肠癌根治术患者作为研究对象,将患者两两配对后随机分配入A组和B组,每组各60例患者. A组患者在Narcotrend D1、B组患者在Narcotrend D2水平的麻醉深度下接受结肠癌根治术治疗. 观察比较2组患者术中血流动力学情况、术后苏醒情况、术后应激水平反应和应激相关不良反应及并发症情况以评价2种麻醉深度下进行手术的优劣. 结果 术中2组平均动脉压、皮质醇、促肾上腺激素、内皮素-1水平四项指标与麻醉深度和测量时间存在交互作用(P均<0.05),B组上述指标较A组更为平稳;2组术后苏醒情况比较差异无统计学意义(Uc=1.10,P > 0.05). A组术后应激相关不良反应发生率高于B组(x2 =3.96,P<0.05). 结论 老年结肠癌患者在Narcotrend D2麻醉深度下行结肠癌根治术时术中血流动力学变化情况更为平稳,术后Cor、ACTH、ET-1水平更稳定,术后应激相关不良反应及并发症发生率更低,且术后苏醒情况较好,证明麻醉深度可以影响患者应激反应水平,Nar-cotrend D2 水平是老年结肠癌患者手术的理想麻醉深度.
关键词： Narcotreng 结肠癌根治术 应激反应 -
腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响
目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响.方法 收集2013年1月-2014年6月暨南大学附属第一医院胃肠外科住院治疗的110例行结肠癌根治术的患者,随机分为腔镜组和开腹组,每组55例.开腹组患者行传统开腹手术,腔镜组患者行腹腔镜下结肠癌根治术,记录比较患者围手术期指标(手术时间、淋巴结清除数、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等),观察比较患者治疗前后的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 与开腹组相比,腔镜组患者的手术时间较短,术中出血量较少,住院时间以及胃肠功能恢复时间较短,肺部感染发生率、肠梗阻发生率较低,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);同时,与开腹组相比,2组患者的淋巴结清除率、切口感染发生率、局部复发率、切口种植发生率以及远处转移发生率差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,2组患者的TNF-α和IL-6水平均下降,CRP水平均升高,差异均具有统计学意义(P<0.01),而腔镜组TNF-α、IL-6、CRP水平均低于开腹组(P<0.01).结论 腔镜下结肠癌根治术与传统手术相比,能有效降低患者TNF-α、IL-6水平,降低CRP升高幅度,减少术中出血量,缩短术后胃肠道功能恢复时间以及术后住院天数,降低降低肺部感染、术后肠梗阻等并发症,符合快速康复外科理念,在临床上值得广泛应用.
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腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的有效性及其对患者胃肠道功能的影响
目的 探讨腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的有效性及其对患者胃肠道功能的影响.方法 选取桂林市第二人民医院2016年2月-2017年8月收治的结肠癌患者50例,按照随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=25).对照组患者采用传统开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗.比较两组患者的手术情况(肠道功能恢复时间、术中出血、镇痛时间、术中淋巴清除数目、住院时间、近端切缘长度及手术时间)、并发症发生情况(疼痛、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠、切口感染、粘连性肠梗阻)及术后胃肠道功能恢复情况(进流质食物时间、进普通食物时间、术后肛门排气及术后下床时间).结果 两组患者术中清除淋巴数目、近端切缘长度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者肠道功能恢复时间、镇痛时间、住院时间短于对照组,出血量少于对照组,手术时间长于对照组(P＜0.05).观察组患者疼痛、恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠、切口感染、粘连性肠梗阻发生率低于对照组(P＜0.05).观察组患者术后进流质食物时间、进普通食物时间、术后肛门排气及术后下床时间均短于对照组(P＜0.05).结论 采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效确切,其可促进患者胃肠功能快速恢复,且安全性高.
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术中保温对结肠癌根治术患者体温及凝血功能的影响
目的 探讨术中保温对结肠癌根治术患者体温及凝血功能的影响.方法 将94例结肠癌根治术患者随机分为观察组与对照组各47例.对照组采用常规术中护理措施,观察组在此基础上实施术中保温管理,对比2组患者的体温及凝血功能.结果 手术前2组患者的体温比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后观察组患者的体温明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).手术前2组患者的PT、APTT及TT比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后2 h,观察组患者的PT、APTT及TT明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中保温能在手术过程中有效保持结肠癌根治术患者的体温,保护凝血功能,改善预后.
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七氟醚及丙泊酚复合麻醉对结肠癌根治术老年患者血液流变学的影响比较
目的 比较七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年结肠癌根治术患者血液流变学的影响.方法 选取2015年1月-2017年12月老年结肠癌根治术患者60例,以计算机随机化法分为试验组和对照组各30例,试验组接受七氟醚复合麻醉,对照组接受丙泊酚复合麻醉.比较2组患者麻醉前、麻醉40 min、80 min、140 min时的血液流变学指标.结果 麻醉前后2组红细胞聚集、红细胞变形指数、血浆黏度、高切全血黏度、中切全血黏度及低切全血黏度比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉40 min、80 min、140 min时2组血浆黏度、高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度水平均明显低于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年结肠癌根治术患者在复合麻醉中应用七氟醚及丙泊酚均可取得较好的效果.
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腹腔镜与开腹结肠癌根治术临床疗效比较
目的：比较腹腔镜与常规开腹结肠癌根治术的临床疗效。方法98例结肠癌患者根据手术选择方式不同分为两组，各49例。观察组采用腹腔镜结肠癌根治术，对照组采用传统开腹结肠癌根治术。比较两组患者术中情况及术后并发症发生情况。结果观察组手术过程中出血量、手术时间及术后胃肠功能恢复情况均优于对照组（ P值均＜0．01）。观察组术后并发症发生率低于对照组（ P ＜0．01）。结论腹腔镜结肠癌根治术临床疗效优于传统开腹结肠癌根治术，值得推广应用。
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单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术麻醉效果对比分析
目的 比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术临床效果.方法 将42例行腹腔镜下结肠癌根治术患者随机分为单纯全麻组(GA组)及全麻联合硬膜外阻滞组(GE组),两组手术时分别给予相应的麻醉方法.记录气腹前、气腹时、气腹后两组患者的HR、MAP、SpO2、PaCO2等呼吸、循环指标,并比较两组患者手术时间、拔管时间、躁动发生率等手术指标.结果 两组不同时间呼吸、循环指标情况比较,GA组患者气腹时、气腹后HR、MAP较术前显著升高(P＜0.05)；GE组HR显著降低(P＜0.05),MAP无显著差异(P＞0.05)；两组SpO2无显著改变(P＞0.05),而PaCO2显著升高(P＜0.05).两组手术指标比较,躁动发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；两组手术时间接近(P＞0.05),GE组拔管时间短于GA组(P＜0.01).结论 全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者呼吸、循环影响较小,拔管时间短、手术过程平稳,有利于手术操作,值得临床推广应用.
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舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果及癌因性疲乏的影响研究
目的:探讨舒适护理对结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响. 方法:选择符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均给予常规护理,观察组此基础上实施舒适护理,采用欧洲癌症研究与治疗组织( EORTC)编制的生活质量核心问卷( QLQ-C30)中的5个功能量表进行康复效果,癌因性疲乏采用简明疲乏量表( BFI )进行评价. 结果:术前,两组患者QLQ-C30功能量表各维度评分相似,差异无统计学意义( P>0.05);两个疗程化疗结束时,两组患者QLQ—C30功能量表各维度评分较术前增加,但是观察组各项指标评分明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05). 术前,两组患者BFI评分相似,差异无统计学意义( P>0.05);化疗第14天和第28天,两组患者BFI评分较术前均增加,但是观察组患者增加幅度小于对照组,差异有统计学意义( P<0.05). 结论:舒适护理可明显改善结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏程度,促进患者术后康复,提高生活质量.
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腹腔镜中间入路法结肠癌根治术
随着腹腔镜中间入路法结肠癌根治术应用要求的不断提高，研究其相关内容凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了临床资料与方法，在得出相应结果的时候，对该项手术方法做了深入讨论。
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腹腔镜下与开腹结肠癌根治术临床疗效分析
目的：分析对比腹腔下结肠癌根治术和传统开腹结肠癌根治术的临床疗效。方法：将我院收治的60例结肠癌患者按照随机数字表法分为观察组（采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗）和对照组（采用传统开腹结肠癌根治术治疗），对比观察两组患者的临床疗效、术后并发症、淋巴结清扫数目以及5年生存率等情况。结果：观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、手术时间、住院时间明显短于对照组（P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率（3．3％）明显低于对照组（33．3％），差异对比具有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者在淋巴结清扫数目以及5年生存率方面并无明显差异（P＞0．05）。结论：腹腔镜下结肠癌根治术和传统开腹结肠癌根治术相比，根治彻底性以及远期疗效无明显差异，但腹腔镜下结肠癌根治术在短期治疗中具有创伤小、切口隐藏、恢复快的优势，可作为结肠癌手术治疗的首选术式。
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腹腔镜下根治术对结肠癌的治疗价值探讨
目的：探讨腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌的治疗价值。方法选取76结肠癌患者随机分为2组，对照组采用开腹结肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗。对2组患者的手术情况与并发症情况进行对比分析。结果2组总有效率对比无显著差异（P﹥0.05）；在手术时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间方面，观察组均优于对照组（P﹤0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的28.95%（P﹤0.05）。结论结肠癌患者采用腹腔镜下根治术的治疗效果显著，具有创伤小、恢复时间短、并发症较低等优点。
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知信行护理在结肠癌根治术后的应用效果观察
目的 分析知信行护理模式在结肠癌根治术后的应用效果.方法 将2017年1月-12月期间在我院进行治疗的120例结肠癌患者随机分为2组,对照组实施传统护理模式,试验组患者在传统护理基础上实施知信行健康教育护理模式.对比2组患者干预前后的不良心理状态、睡眠质量以及胃肠功能恢复情况.结果 试验组患者的SAS、SDS评分低于对照组,睡眠质量评分优于对照组,胃肠功能恢复时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于结肠癌根治术患者实施知信行护理模式干预,可有效改善患者的不良心理状态,提高其生活质量,并促进胃肠功能的恢复,值得推广应用.
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老年肥胖患者腹腔镜术体位致高碳酸血症1例
本文报道1例老年肥胖患者在全麻腹腔镜下行结肠癌根治术,术中因体位改变致一过性高碳酸血症.老年、肥胖、腹腔镜等因素本身对患者呼吸功能都有一定的影响,而手术中体位的变化加剧了以上的影响.本文就此病例探讨高碳酸血症发生的可能因素及其发生机制,并就临床如何改善高碳酸血症作一探索.
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结肠癌根治术后病人拔除尿管佳时机探讨
[目的]探讨结肠癌根治术后病人拔除尿管佳时机,为临床早期安全拔除尿管提供依据。[方法]将2010年1月-2013年1月实施结肠癌根治术的90例病人随机分为 A、B、C 3组,每组30例。A组病人术后第2天拔除尿管,B组病人术后第3天拔除尿管,C组病人术后第5天拔除尿管。比较3组病人拔管后尿路感染发生率、急性尿潴留发生率以及病人术后舒适度。[结果]3组病人急性尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组尿路感染发生率低,其次是 B组,C组尿路感染发生率高,3组尿路感染率比较差异有统计学意义(P<0.01)；A、B两组病人舒适度明显高于 C 组,3组舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]结肠癌根治术后第2天为拔除尿管的佳时机,既不增加急性尿潴留发生率,又可以降低尿路感染发生率,提高病人身心舒适度。
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腹腔镜辅助下45例结肠癌根治术的临床疗效
自1991年Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜结肠切除术后,腹腔镜手术已发展到结直肠外科的各种术式,但腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议,使该手术的普及推广受到限制.近年,Hasegawa等[2]在临床上进行的随机对比研究结果显示,腹腔镜结直肠手术在淋巴结清扫、肿瘤播散方面,与开腹手术无明显差异,而在手术出血、并发症的发生率和术后康复等方面则明显优于开腹手术.本文总结2000年1月～2005年12月对结肠癌手术施行了腹腔镜辅助治疗疗效如下.
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肠内高营养治疗对结肠癌根治术后恢复的影响
目的：观察分析早期肠内高营养治疗在结肠癌患者根治术后的应用效果。方法：选取2014年5月至2015年5月的我院收治的84例结肠癌患者，所选患者均行根治手术，根据术后营养支持方式的不同分为肠内高营养组和单纯肠外营养组，分析比较两组患者营养、免疫、肠功能恢复状况，不良反应及医疗费用情况。结果：两组患者的白蛋白、前白蛋白、肠道排气时间、医疗费用均存在统计学差异（P ＜0．05），两组患者不良反应发生率无统计学差异（P ＞0．05）。结论：结肠癌患者根治术后早期开始实施肠内高营养治疗，能有效改善营养状况和免疫功能，缩短肠功能恢复时间，促进患者早日恢复，减少患者住院产生的费用，值得进一步推广应用。
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人文关怀对结肠癌根治术病人围手术期病人的护理干预
目的：讨论人文关怀对围手术期病人的心理干预效果，观察人文关怀对围手术期病人的指导作用。方法：对我科收治的60例病人随机分成对照组和观察组，对照组采取一般的胃肠外科病人护理常规护理，对观察组病人采取人性化关怀模式对病人提供身心、生活方面全方位的护理干预。结果：采取人性化关怀模式干预的病人在应对手术的心态，对疾病的认知，以及对术后的注意事项，手术之后观察和自身感受的重点都比一般的常规护理的病人要清楚，病人在术前和术后的心态方面都明显优与一般护理常规下病人的心态。结论：人文关怀在结肠癌根治术后的病人实在必行。
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57例结肠癌患者行结肠癌根治术的围术期护理
目的 总结结肠癌根治术围术期的护理体会及临床疗效.方法 对57例行结肠癌根治术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析.结果 本组患者无围手术期死亡.术后发生吻合口瘘1例,肠梗阻1例,切口感染3例,肺部感染2例,肠粘连5例.随访6 ～32个月,平均20个月,除1例患者于术后15个月复发并肝转移外,其余均无复发、转移等并发症发生.结论 积极有效的围术期护理干预,可降低结肠癌根治术后并发症发生率,提高临床治疗效果,提高患者生活质量.
