首页 > 文献资料
-
纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究
目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.
-
PICU呼吸机相关肺炎44例病原学分析
目的 总结我院PICU近2年来44例呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学及致病相关因素。方法 总结2年来PICU 44例VAP病例临床及实验室资料。结果 MV≥48 h 63例，诊断VAP 44例，发病率69.8%。主要病原是铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。结论 对呼吸机相关肺炎病原有参考意义。
-
儿科重症监护病房十五年死亡疾病分析
目的为进一步减少重症监护病房患儿的病死率,分析和总结引起死亡的主要疾病,有助于提高儿内科医生特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识.方法对近15年来引起儿童死亡的主要疾病、各年龄段的主要死亡疾病以及不同时期的主要死亡疾病进行回顾性分析总结.结果比较80～90年代,PCIU病死率有明显下降;重症肺炎(包括先天性心脏病合并肺炎)是儿童死亡的主要疾病,近年来死亡数有明显下降;婴儿期重症肺炎(先心+肺炎)、败血症为主要死亡疾病,幼儿期以重症肺炎、重症病毒性脑炎为主,学龄前期以重症病毒性脑炎、败血症为主,而学龄期则以恶性肿瘤、重症病毒性脑炎为主;入PICU后24小时内死亡者占41.01%.结论儿童主要死亡疾病是重症肺炎(先心+肺炎),不同时期比较,虽然肺炎的病死率明显下降,但死亡数仍占首位.不同的年龄段,主要的死亡疾病不同,降低病死率的关键是对危重病有足够的认识、及早诊断、及时治疗.
-
PICU间抗生素应用差异性
目的 归纳并比较 PICU 间抗生素处方特点以评估差异程度.方法 回顾性分析2010至2014年入住非附属儿童医院PICUs并纳入儿童健康信息系统数据库的30 d~18岁患儿全身性使用抗生素情况.采用治疗天数(days of therapy, DOT)/1000住院日作为评估指标.为标准化各中心间可能存在的疾病危重度及病例组成差异,对入院属于抗生素使用等级高的20项全病人精确诊断相关组(All Patient Refined-Diagnosis Related Groups,APR-DRG)之一的患儿进行亚组分析,其中7项APR-DRGs的抗生素使用级别在所有PICU均高.结果 研究共纳入41家医院共3101201次出院,其中386914例为 PICU 患儿.研究期间抗生素使用均下降.PICU及非PICU患儿校正抗生素使用中位数(四分位数间距)分别为1043(977,1147) DOT/1000住院日及893 (805,968) DOT/1000住院日.PICU患儿中位校正广谱抗生素使用为176(152,217) DOT/1000住院日,抗MRSA为302(220,351)DOT/1000住院日,而在非ICU患儿则分别为153(130,182) DOT/1000住院日及244(203,270) DOT/1000住院日.校正可能的混杂因素后,PICU患儿抗生素应用存在显著的机构差异性,在抗生素使用等级高的20项 APR-DRGS 患儿以及41家 PICUs 共享的7项APR-DRGs患儿中均是如此.结论 本研究观察到各儿童医院PICUs间抗生素使用有广泛差异,提示抗生素使用不当.
-
儿童死亡预测评分预测PICU患儿病死率及90天病死率情况
目的:病死率预测评分在PICU临床试验中是用于比较患儿组间差异的重要指标.近数十年PICU病死率下降,但一部分转变为晚期死亡,近期研究采用90 d病死率为主要预后指标以更准确的评估病死率及生存情况.本研究评估并比较两种常用PICU病死率预测评分对于PICU病死率及90 d病死率的评估情况.设计:二次分析随机对照PEPaNIC试验所得数据以比较儿童死亡指数(pediatric index of mortality,PIM)3和儿童死亡风险评分(pediatric risk of mortality,PRISM)Ⅲ用于PICU病死率及90d病死率预测的识别力[受试者操作特征曲线下面积(AUC)及准确性].场所:比利时,荷兰以及加拿大学院型医院的3家PICUs.对象:1428例0～17岁危重症患儿.干预措施:无方法与主要结果:虽然PIM3仅包括PICU入院时所得信息,为PICU干预前数据,其用于PICU病死率有良好分辨力(AUC 0.894,95％CI 0.892-0.896)和准确性(无斜线偏倚,P=0.58).PRISMⅢ包含入PICU 24 h内评估变量危重值,统计学识别力更强(AUC 0.920,95％CI 0.918-0.921,P=0.04),但准确性较差(明显斜线偏倚,P=0.04).PIM 3及PRISMⅢ对90 d病死率识别力均较好(AUC 0.867,95％CI 0.866-0.869和AUC 0.882,95％CI 0.880-0.884,P=0.77),但PRISMⅢ准确性(P=0.04)不如PIM3(P=0.34).结论:PIM3预测PICU及90 d病死率准确性优于PRISMⅢ,且不受干预措施及PICU医疗质量影响.因此,PIM3似可更好的用于以90 d病死率为主要预后指标的临床研究.
-
PICU呼吸机相关性肺炎的预防措施
目的 探析在PICU病室中预防呼吸机相关性肺炎的措施.方法 对PICU病室中呼吸性肺炎患儿进行机械通气48 h以上,操作过程要严格按照无菌要求处理,对呼吸机管路进行系统管理,加强气囊的管理,PICU病室环境要符合要求,对患儿进行口腔护理、呼吸气道护理等.结果 呼吸机相关性肺炎患儿病情出现好转,在脱机后可以转入普通病房或出院.结论 对PICU机械通气患儿采取严格的无菌操作,加强PICU病室呼吸机相关管理,积极有效的预防措施能减少呼吸机相关性肺炎的发生,降低呼吸机相关性肺炎死亡率.
-
PICU多脏器功能衰竭综合征的临床治疗效果分析
目的：分析PICU多脏器功能衰竭综合征采用乌司他丁联合连续性血液滤过的临床治疗效果。方法随机选择2013年1月-2014年12月该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象，根据不同治疗方法，把70例患儿均分为两组，一组为对照组应用常规治疗与连续性血液滤过治疗，另一组为观察组应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果根据APACHEⅡ进行评分，观察组APACHEⅡ(7.3±1.7)、TNF-α(21.28±7.65)μg/L、TXB2(85.2±33.8)ng/L、BUN(8.0±2.2)mmol/L，各项指标明显优于对照组；观察组住院时间与重症监护室应用时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多脏器功能衰竭临床疗效理想，可以明显减少PICU使用率，值得临床推广应用。
关键词： PICU 多脏器功能衰竭综合征 乌司他丁 连续性血液滤过 -
加温水袋配合肺部排痰机在小儿排痰中的应用
小儿呼吸道感染是常见疾病或并发症,有效地清除呼吸道分泌物,控制感染,对许多不会自行排痰的忘儿或咳嗽反射弱及呼吸肌无力不能产生咳嗽反射的患儿来说尤为重要.我们在临床中通过采用温水带加温,配合排痰机的叩击与振动功能,对肺部痰液淤积明显处进行排痰,取得了良好效果.
-
管道标识在儿科PICU中的应用
目的：观察管道标识在儿科PicU中的应用效果。方法随机将1000例患儿分为对照组和实验组。对照组给予常规护理，不使用管道标识；实验组在对照组的基础上使用管道标识。结果实验组管道安全情况、差错事故、急救给药时间均优于对照组。结论护理标识应作为儿科护理管理中一种切实可行的管理手段，对于改善儿科护理管理工作和提高临床护理质量具有积极的现实意义，使用管道标识可提高工作效率，减少差错事故，提高抢救成功率。
-
“以人为本”的护理理念在 PICU 护理管理中的应用
文章根据 PicU 科室的具体情况，提出把“以人为本”护理管理理念贯彻于 PicU 病房护理管理工作之中。具体体现在三方面：PICU 病房环境的人性化管理；对患儿及患儿家属实行人性化管理；对护理人员加强专业培训，实行人性化管理和提高服务质量；实践证明，通过“以人为本”的护理理念来全方位提高 PicU 护理管理质量的做法，不仅调动了护理工作人员的工作积极性，更提高了患儿和家属的满意度，增加了良好的社会效益。
-
PICU高频震荡通气患儿的护理策略
目的：探讨PICU患儿在高频震荡通气中气道管理的护理策略。方法回顾性收集2012年5月～2013年3月25例收治在PICU行高频震荡通气给予常规护理的患儿为对照组；2013年4月～2014年2月收治在PICU行高频震荡通气并给予相关护理策略的28例患儿为治疗组。对比两组患儿的PaO2、PaCO2变化及治愈率和机械通气时间。结果采集高频震荡通气后8～12 h、12～24 h、24～48 h两组患儿的血气分析中PaO2、PaCO2变化，有统计学差异。治疗组死亡3例，放弃治疗1例，治愈率88.9%；对照组死亡6例，放弃治疗2例，治愈率73.9%，有统计学差异。治愈患儿的机械通气时间：治疗组为（7.8±2.6）d，对照组为（13.2±4.8）d，有统计学差异。结论对高频震荡通气的PICU患儿采取相关的护理策略，能够有效改善氧合，提高治愈率，缩短机械通气时间。
-
PICU呼吸机的日常维护与消毒
呼吸机是PICU急救复苏及危重患儿抢救的必备设备之一,它属于一类特殊的设备,为保证患儿使用安全,要注重呼吸机的日常维护与消毒工作,提高呼吸机的完好率、使用率,减少故障率、降低使用与维修成本.
-
绵阳市中心医院儿内科PICU死亡病例分析
目的：了解我院儿内科重症监护室（PICU）死亡病例构成，分析死亡原因，掌握死亡高危因素，提高危重症诊疗水平，降低死亡率。同时有助于提高儿内科尤其是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。方法将2008～2012年5年内在儿内科PICU死亡的63例病例，以第一诊断及直接死因进行回顾性分析。结果农村儿童死亡率明显高于城市，意外伤害全为1～3岁农村儿童。死亡的前五位病种共51例，以颅内感染多，其次依次为重症肺炎、暴发性心肌炎、意外伤害、败血症，婴儿期以重症肺炎多见，伴有先心病、肺发育不良者尤其明显，7～14岁以颅内感染多见；24h内死亡占55.55%，3个及以上脏器衰竭的患儿死亡率明显升高，其中颅内感染以脑疝多见，暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速死亡，败血症和意外事件以休克、肾功能衰竭突出，衰竭出现多的是循环衰竭，其次呼吸衰竭，再次是休克。结论需提高农村的医疗水平，应关注小儿肺炎，1～3岁农村儿童的意外伤害，学龄儿童的颅内感染，根据发病年龄、城乡、脏器损害不同，考虑病种可能有所不同而指导临床，在危重患儿的抢救中，应注意监测及维护脏器功能，尽量不发展到3个以上脏器衰竭，减少死亡率。
-
中心静脉压监测在PICU危重症患儿中临床意义
目的 探讨对PICU(Paediatric Intensive Care Unit )危重症患儿进行中心静脉压监测和护理干预对患儿治疗的临床意义.方法 选取2010 年3 月至2011 年6 月我院PICU 收治的90 例进行中心静脉压动态监测并进行临床干预危重症患儿,并对患儿的治疗效果观察.结果 90 例进行中心静脉压动态监测及临床干预危重症患儿,均得到及时有效治疗,均未出现严重的并发症.结论 加强PICU 危重患儿的中心静脉压监测和适当的临床干预可准确评估患儿前负荷、血容量以及右心功能变化,同时避免输液不当并对患儿利尿具有指导价值.
-
人性化护理干预对PICU患儿母亲的焦虑影响
目的 了解PICU患儿母亲焦虑的程度,观察其人性化护理干预后的效果.方法 选择2016年1月至2017年10月入住本院PICU的73位使用呼吸机和血液净化的患儿母亲,入院时给予焦虑自评量表(SAS)进行调查,按母亲自愿原则给予方便取样,分成观察组与对照组,观察组35人,对照组38人,观察组给予增加床边探视次数和延长探视时间,对照组按照本科室的探视制度(每天床边探视1次,每次10 min,只限制1人),10 d后再次进行SAS调查,观察前后两次评分的差异.结果 观察组SAS评分低于对照组SAS评分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 增加床边探视次数和延长探视时间可以减轻PICU患儿母亲的焦虑情绪.
-
PICU中侵袭性真菌感染防治策略
目的 通过对PICU侵袭性真菌感染(IFI)病例的感染位置、真菌种类数量、临床危险因素的研究针对性的提出防治策略.方法 52例患儿均取感染组织的病理样本进行詷生物学检验,记录各患者感染情况、部位、主要菌群、群丝数量,以及临床可能存在的诱发IFI的高危因素等.结果 白色念珠菌是IFI主要的感染真菌(60.87%),经组内比较明显高于其他菌种(t=11.32,P<0.05);呼吸系统(44.57%),消化系统(23.91)和泌尿系统(16.30%)是主要的感染部位,经组内比较明显高于其他菌种(t=8.27、5.44、3.62,P<0.05);插管92.31%,、侵袭性操作84.62%、广谱抗生素联合使用两种以上76.92%是引发IFI的高危因素.结论 PICU中的IN发病应早预防早治疗,以提高临床的防治效果.
-
PICU开展护士分层管理与培训的体会
目的：研究分析PICU中实施护士分层管理及培训体会。方法选取2012年11月至2013年11月期间我院PICU中22名护士为本次研究对象。结果通过对PICU护士的分层管理及培训，22名护士在应变能力、急救技能以及PICU理论等方面均有显著提高，能够迅速适应PICU的工作。全部护士获得了ICU院级专科护士证书，2名护士获得中华护理学会颁发的专科护士证书，1名护士获得了ICU省级专科护士证书。结论 PICU开展护士分层管理及培训，确保了PICU护理工作质量。
-
PICU患儿术后疼痛的护理进展
本文从儿童疼痛的特点入手,介绍了术后疼痛对患儿的影响以及影响术后疼痛护理的相关因素,阐述并总结了PICU患儿术后疼痛的护理策略,为小儿术后疼痛护理的发展提供参考.
-
PICU护理实习生带教工作探讨
目的 探讨使实习生在PICU尽快进入实习状态,完成实习计划的方法.方法 成立带教小组,建立系统科学的带教体系,实行专人带教,集体培训.结果 通过系统化的带教,实习生能尽快进入实习状态,出科考试成绩优秀.结论 PICU实习生的带教方法可提高实习生的实习效果,值得推广.
-
临床路径结合团队模拟教学在儿科重症带教中的应用
通过将43名PICU临床实习生随机分为实验组和对照组,对教学效果进行主客观评估,以讨论临床路径(CP)结合团队模拟(TBL)教学模式在PICU临床带教中的应用效果.结果表明,PICU临床带教中实施CP结合TBL教学模促进了PICU实践教学工作趋向目标化、规范化,提高临床实习带教质量,在PICU临床带教中具有可行性,有较强的应用价值.
关键词： 临床路径结合TBL教学模式 传统教学法 PICU 临床实习
