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299例道路交通事故致颅脑损伤精神伤残鉴定的资料分析
目的:探讨道路交通事故致颅脑损伤人员精神障碍的特点及伤残评定结果.方法:选取299例道路交通事故所致颅脑损伤后精神伤残评定案例,采用自行设计的资料调查表进行回顾性研究.结果:道路交通事故致颅脑损伤人员以男性、来自农村者多见,受教育程度以小学及初中为主,受伤人员记忆力减退、智力减退和情感障碍的发生率高,伤残等级多为轻度伤残.结论:道路交通事故致颅脑损伤后的精神伤残评定应把握恰当的鉴定时机,并根据受伤人员的伤情进行综合评定.
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交通事故颅脑损伤精神伤残鉴定中伪装症状的识别与分析
目的 探讨交通事故颅脑损伤伤残鉴定案例中伪装精神伤残及表现.方法 用瑞文测验和临床评定对112例脑外伤鉴定案例中的精神伤残和伪装情况进行评定和分析.结果 在112例案例中,家属夸大病情42例(37.5％),伪装案例80例(71.4％),其中瑞文智商测验不合作者76例(67.9％),伪装智力障碍者64例(57.1％),伪装记忆障碍者32例(28.6％),夸大躯体不适者22例(19.6％),伪装人格改变者11例(9.8％),伤残等级越低者,伪装比例越高.结论 交通事故脑损伤伤残鉴定中家属夸大病情,被鉴定人伪装精神伤残现象相当普遍,以伪装智力伤残和记忆力障碍多见.提高识别纠正伪装的能力,有助于提高鉴定水平.
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83例道路交通事故受伤人员精神伤残鉴定分析
目的：探讨在道路交通事故致颅脑损伤后精神障碍的伤残评定中精神障碍类型、伤残等级及其影响因素方面的差异，为脑外伤所致精神障碍的司法鉴定工作提供有益的参考依据，以便在实践中更好地把握规范。方法对内蒙古自治区精神卫生中心司法鉴定所2014年4月1日至2016年3月30日涉及道路交通事故致颅脑损伤后精神障碍的伤残评定案例在临床症状、精神障碍类型分布、智力损害程度、脑损伤程度、受伤时间据鉴定时间、伤残等级等进行归纳整理、回顾性分析。结果共有83例样本纳入本研究，平均评定时机（10．35±6．8）个月，临床主要表现为意识障碍和记忆、语言功能损害。原发损伤部位较易发生的部位在额、颞两叶，不同部位精神损伤类型的比较存在统计学意义（χ2＝41．83，P＜0．01），Logistic 回归分析显示头颅 CT ／MRI 结果（ r ＝－0．382）、精神障碍表现（ r ＝－0．476）、智商测定值（ r ＝－0．358）、原发损伤程度（r ＝－0．491）与精神伤残等级呈负相关，均具有统计学意义（P ＜0．01）。结论道路交通事故致颅脑损伤后精神障碍的伤残评定应把握恰当的鉴定时机，原发损伤程度、精神障碍表现及脑影像学检查在评定中具有重要的地位，智能损害在精神伤残等级评定中应慎重。
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磁敏感加权成像在脑外伤所致精神障碍原因分析中的应用
目的:探索磁敏感加权成像(SWI)在脑外伤所致精神障碍者精神伤残评定中的运用价值.方法:对56例脑外伤所致精神障碍者行T1加权、T2加权、液体衰减反转恢复(T2 Flair)、磁共振弥散加权成像(DWI)及SWI扫描,并对其影像进行分析,对比各种方法显示病灶的数目、范围的效果.结果:56例患者中,T1加权成像显示病灶181个,检出率为50.00％ (28/56);T2加权成像显示病灶185个,检出率为50.00％ (28/56);T2 Flair成像显示病灶185个,检出率为50.00％ (28/56);DWI成像显示病灶186个,检出率为55.36％ (31/56);SWI成像显示病灶883例,检出率为80.36％ (45/56),其中16例病灶为SWI特有,在其他序列上未显示.结论:SWI能明显提高脑外伤所致精神障碍者病灶的检出率,为正确的脑外伤后伤残评定提供客观依据.
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136例工伤伤残案例的精神医学鉴定
目的分析工伤鉴定案例精神伤残评定及其相关因素.方法对136例工伤鉴定案例的损伤因素、伤残类型、伤残等级、精神医学鉴定诊断等问题进行总结分析,并对工伤精神伤残中的伪装进行了对比分析.结果有精神伤残94例,占69.0%,其中,智力伤残合并精神障碍伤残17例(12.5%),单一智力伤残者64例(47.1%),单一精神障碍伤残2例(1.5%),性功能伤残10例(7.4%).未达到伤残程度者42例,占31.0%,包括17例脑挫裂伤后综合征及6例与创伤因素有直接或间接关系的功能性精神障碍.在既有临床评估又有测验评估的71例案例中,临床判断伪装智力低下25例(35.2%),测验判断有伪装智力低下58例(81.7%),临床评估与测验评估之间存在显著差异(P＜0.01).结论(1)现有的工伤伤残标准有待于完善;(2)工伤伤残鉴定中伪装智力低下的比例较高,值得重视.
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脑外伤精神伤残鉴定案例中伪装分析
目的:探讨脑外伤鉴定案例中伪装精神伤残及其相关因素.方法:用瑞文测验和伪装测验对110例不同程度脑外伤鉴定案例中的精神伤残和伪装情况进行评定和分析.结果:在110例中,伪装智力伤残者82例(74.5%),伪装精神症状者6例(5.5%).智力伤残程度越轻者,伪装人数比例越高;而不同程度脑外伤之间的伪装人数比例无显著差异.伪装组与非伪装组之间瑞文测验成绩存在显著差异;而各组内不同程度脑外伤者瑞文成绩的差异均无显著性.结论:脑外伤伤残鉴定中伪装精神伤残相当普遍,且以伪装智力伤残为多见.脑外伤所导致的智力伤残程度是影响伪装的因素之一.
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颅脑损伤所致精神伤残的影响因素分析
目的：：探讨颅脑损伤后精神伤残与其影响因素如受伤部位、颅脑损伤程度、昏迷状况、智商等相关性。方法：对400例颅脑损伤者的临床资料进行回顾性研究，分析年龄、伤前受教育程度、受伤部位、颅脑损伤程度、昏迷状况、认知功能、后遗症等多种与精神残疾伤残程度相关的客观因素，进行多因素二元Logistic 回归分析，筛查对伤残等级有重要影响的因素。结果：昏迷时间、GCS 评分、损伤性质、人格改变、精神病性症状、软化灶、全量表智商与伤残等级有显著性相关，且GCS 评分和全量表智商与伤残等级呈正相关，其他因素与伤残等级呈负相关；(P<0.05或P<0.01)。结论：昏迷时间、GCS 评分、损伤性质、人格改变、精神病性症状、软化灶、脑积水、脑萎缩、全量表智商可以作为评定伤残等级的重要依据。
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社会功能受损判断在颅脑损伤后精神伤残等级评定中的应用
目的 探讨颅脑损伤后精神伤残程度的评定方法.方法 收集154例颅脑损伤后司法鉴定案例的资料,应用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和改良Barthel指数评定量表(MBI)评估精神伤残.结果 颅脑损伤所致精神伤残,精神伤残的轻度、中度、重度与社会功能、日常生活能力、颅脑恢复情况之间的差异有统计学意义(均P<0.05);logistics回归显示社会功能受损和日程生活能力受损与精神伤残程度有统计学意义(均P<0.05),为精神伤残程度分度的危险因素;不同精神伤残程度间SDSS、MBI得分差异均具有统计学意义(均P<0.05),并且SDSS、MBI均对精神伤残严重程度具有良好的区分(均P<0.05).结论 在进行精神伤残评定时,以SDSS量表评定的社会功能受损和以MBI量表评定的日常生活活动能力受损对精神伤残程度进行区分,可为精神伤残等级的评定奠定基础.
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道路交通事故中的精神伤残鉴定浅议
目的:通过对道路交通事故中受到伤害以致长期精神障碍的相关资料进行分析,为科学、规范的精神伤残鉴定提供事实依据.方法:对我州法医精神学教研室提供的86名道路交通事故受伤人员资料进行回顾性分析,了解受伤人员的人口学资料、临床症状、受伤后各项能力等指标,并按照医学标准基本完好、部分丧失、完全丧失三个级别进行精神伤残鉴定.结果:道路交通事故中出现的精神伤残大多表现为记忆损害和智力损害;受伤后主要表现为工学学习能力下降;精神伤残评定短时间为受伤后4个月,长时间为伤后60个月,平均时间为9.2个月.结论:精神伤残鉴定要综合患者资料、受伤时情况等进行综合分析;精神伤残鉴定佳时机可根据汤唯提出的分级鉴定标准.
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赔偿性颅脑外伤患者伪装智力低下的评估
近些年来,精神医学领域中涉及精神损伤或精神伤残的民事案件或工伤、职业病、交通事故伤残鉴定案例有连年增多的趋势,本科室每年仅交通事故后的精神伤残鉴定案例就达两百余例,今年这类案件比去年增长了110%.在这类案件中,有相当一部分是要求对被鉴定人的智力损伤或智力伤残的性质和程度进行评定.
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P300在脑震荡后综合征诊断中的价值
目的 探索P300在评估脑震荡后综合征(postconcussion syndrome,PCS)患者严重程度中的应用价值.方法 挑选符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中PCS诊断标准的患者19名,性别、年龄、文化程度匹配的健康对照18名.采用视觉Oddball范式对上述被试进行P300检测;同时使用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedule,SDSS)等量表进行评估.结果 PCS组ADL评分及SDSS评分显著高于健康对照组(P<0.001).PCS组Fz、Cz、CPz及Pz点的波幅显著低于健康对照组(P<0.05).PCS组Fz、Cz、CPz及Pz点的波幅与ADL评分呈负相关(P<0.05).以ADL评分、SDSS评分、Fz、Cz、CPz及Pz点的潜伏期和波幅为协变量,可以得到拟合较好的判断被试是否患有PCS的方程.结论 P300的波幅可以反映PCS的严重程度,即P300波幅越低,PCS患者的病情更为严重;通过ADL评分、SDSS评分和P300波幅及潜伏期拟合得到的方程可能可以作为初步判断是否患有PCS的客观指标.
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浅谈新工伤鉴定标准关于精神伤残的评定
《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2014）于2015年1月1日已正式实施。本文通过对比新、旧工伤鉴定标准中关于精神伤残评定条款的变化，探讨工伤鉴定中涉及精神伤残的相关问题与对策。
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日常生活活动量表在轻度精神伤残评定中的应用
目的 在《人体损伤致残程度分级《标准指引下,探讨日常生活活动(activities of daily living,ADL)量表在轻度精神伤残者等级评定中的适用性. 方法 纳入符合器质性精神障碍且进行精神伤残评定的轻度精神伤残者(七至十级)124例,正常对照组106例,应用ADL量表、躯体生活自理量表(physical self-maintenance scale,pSMS)、工具性日常生活活动(instrumental activities of daily living,IADL)进行评定,比较正常对照组与研究组各量表得分间的差异、伤残等级与量表得分之间的关系,并依据ROC曲线判定界限值.结果 正常对照组与研究组的ADL量表、IADL量表、pSMS得分总差异有统计学意义(P<0.05).各伤残等级间的ADL量表、IADL量表、pSMS得分差异均具有统计学意义(P<0.05),且ADL量表、IADL量表、pSMS分值与伤残等级具有相关性.十级、九级、八级、七级伤残对应的ADL量表界限区间分别为14~17分、18~23分、24~29分、30~34分,量表判定伤残等级与鉴定人鉴定意见具有较好的一致性(k=0.914,P<0.05).结论 ADL量表得分与轻度精神伤残等级具有相关性,ADL量表得分越高,致残程度越重.ADL量表可作为初步判断轻度精神伤残等级的参考指标.
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道路交通事故中脑外伤所致人格改变与精神伤残评定
目的：探索道路交通事故中颅脑损伤所致轻度精神伤残者人格改变的主要表现形式及其在伤残评定中的价值。方法运用《脑外伤后人格改变评定量表》量化评定道路交通事故所致颅脑外伤者后遗人格改变状况，并探讨人格改变与颅脑损伤程度、精神伤残程度的相关性。结果271例样本中239例（88.2%）存在人格改变，其中178例（65.7%）为轻度，46例（17.0%）为中度，15例（5.5%）为重度。人格改变程度在不同颅脑损伤程度之间的构成比差异无统计学意义（P＞0.05），但各组之间量表总分差异具有统计学意义（P＜0.05），两两比较显示中型与重型颅脑损伤之间差异无统计学意义。人格改变程度越明显，精神伤残等级越高，轻度精神伤残不同等级者人格改变评定量表总分差异具有统计学意义（P＜0.05），除七级与八级之间差异无统计学意义外，其余各组之间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论交通事故中提出精神伤残评定的脑外伤者中人格改变发生比例较高，人格改变严重程度与精神伤残程度相关，《脑外伤后人格改变评定量表》能有效量化评定交通事故中脑外伤所致人格改变程度，量表总分与颅脑损伤程度具有相关性。
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道路交通事故致轻度精神伤残者功能障碍评定
目的 探讨道路交通事故致轻度精神伤残者功能障碍评定方法.方法 以躯体伤残者为对照,运用修订的Barthel指数(the Barthel index of ADL,BI)、社会功能活动调查(Functional Activities Questionnaire,FAQ)、社会功能缺陷筛查量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)、躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)、工具性日常生活量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL)等标准化评定工具,评估轻度精神伤残者功能障碍程度. 结果 除BI外,FAQ、SDSS、ADL、PSMS和IADL总分均与精神伤残等级相关.各量表总分在不同躯体伤残等级间差异均无统计学意义.在十级伤残水平,FAQ、ADL总分在两组间差异无统计学意义,BI、SDSS、IADL总分精神伤残组高于躯体伤残组,PSMS总分则低于躯体伤残组;在九级,PSMS总分在两组间差异无统计学意义,BI、FAQ、SDSS、IADL、ADL总分在精神伤残组均高于躯体伤残组;在八级,BI、PSMS总分在两组间差异无统计学意义,FAQ、SDSS、IADL、ADL总分在精神伤残组均高于躯体伤残组.结论 在轻度伤残范围内,精神伤残和躯体伤残的评定指标应当存在差别,在鉴定过程中应该探寻合适的评定指标.
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交通事故中脑外伤所致精神障碍与精神伤残相关因素分析
目的 分析交通事故致颅脑损伤后精神伤残等级评定的相关因素.方法 收集157例交通事故致颅脑损伤后精神伤残的鉴定案例,根据鉴定结论分为轻度组、中度组和重度组.对3组的一般人口学资料、临床病史资料、鉴定资料进行比较,并以上述资料为自变量,以组别为应变量,进行logistic回归分析.结果 3组一般人口学资料的差异均无统计学意义(P>0.05),而昏迷时间、颅内出血区域大小、工作能力、家庭职能、社交功能、生活自理能力、智商的差异有统计学意义(P<0.05).颅内出血灶、家庭职能、社交功能、生活自理进入logistic回归方程. 结论 颅脑损伤的严重程度对后遗精神伤残有一定影响,鉴定时伤者的家庭职能、社交功能和生活自理是决定伤残等级的主要因素.
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54例脑外伤精神伤残重新鉴定分析
目的 研究有争议的脑外伤后各种精神伤残案例,分析其在初次鉴定中暴露出来的问题,并探讨解决问题的方法.方法 收集2007-2011年上海市司法鉴定中心脑外伤后致精神障碍重新鉴定案件,分别对初次鉴定和重新鉴定的资料进行分析比较.结果 鉴定时机不当,初次鉴定时鉴定人对被鉴定人的精神状态调查不全面、不客观,鉴定人对标准的理解有误等问题是重新鉴定改变结论的主要原因.结论 针对上述问题应该从规范执业行为、提高鉴定人专业技能、合理把握此类案件的鉴定时机、完善鉴定标准等方面来提高此类案件的鉴定质量.
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对精神伤残程度评定的司法鉴定相关问题的探讨
精神伤残是指在各种物理、化学等损伤因素作用下，导致个体长期的精神障碍，存在社会功能(严重)受损，且此精神障碍与损伤事件相关性一致，才属于精神伤残。因此精神伤残程度评定与精神损伤程度评定是两个不同的概念，精神损伤并不一定达到精神伤残程度，在我国，精神伤残程度的评定，大多是涉及到各种行业的行政执法需要。
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《道路交通事故受伤人员伤残评定》中精神伤残程度司法鉴定相关问题探讨
在法医精神病学鉴定实践中,精神伤残的评定越来越多.现行<道路交通事故受伤人员伤残评定>标准中关于精神伤残评定的相关条款过于笼统,可操作性差,常因认识不一致而产生歧义.本文结合典型案例主要从三个方面对精神伤残司法鉴定中常见问题进行探讨:(1)在评定智力缺损程度时,应结合伤前智商进行评定;(2)精神伤残评定的时间应在医疗终结后一年;(3)精神伤残评定中应引入量表进行客观评价.
