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戊酸雌二醇联合坤泰胶囊在体外受精卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨戊酸雌二醇(克龄蒙)联合坤泰胶囊在体外受精(IVF)卵巢低反应患者(POR)中应用的价值.方法:选取在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中出现POR的患者,在进入第2周期IVF助孕前,随机筛选80例,分为对照组、克龄蒙组、坤泰组及联合组(克龄蒙加坤泰胶囊),每组各20例.分别给予克龄蒙、坤泰胶囊及联合用药的预处理3个月经周期,对照组未特殊处理.测定4组预处理前后常用的卵巢储备功能指标及第1、2周期助孕周期监测指标,并进行比较.结果:①预处理后克龄蒙组、坤泰组、联合组与自身预处理前和对照组的卵巢储备功能指标比较,FSH及LH水平下降,抗苗勒管激素(AMH)及收缩期峰值流速(PSV)上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).预处理后联合组与克龄蒙组相比,FSH水平降低、AMH及PSV升高(P＜0.05);与坤泰组相比,FSH及LH水平降低、AMH升高(P＜0.05).②经预处理后第2周期与第1周期的助孕情况比较,克龄蒙组患者的HCG日E2水平上升(P＜0.05);坤泰组Gn用量和Gn天数降低(P＜0.05);联合组Gn用量、Gn天数降低,HCG后日E2水平、获卵数和优质胚胎数均增加(P＜0.05).第2周期中联合组与克龄蒙组相比,获卵数增加、优质胚胎数增加(P＜0.05);与坤泰组相比,HCG日E2水平增加、优质胚胎数增加(P＜0.05).结论:克龄蒙联合坤泰胶囊在POR患者中的应用效果优于单独使用,能提高POR患者卵巢储备功能,改善IVF结局.
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卵巢低反应患者抗苗勒管激素与干细胞生长因子表达及其相关性研究
目的:研究卵巢低反应患者抗苗勒管激素(AMH)和干细胞生长因子(SCF)的表达情况及二者的相关性.方法:选择年龄均小于35岁行体外受精-胚胎移植或卵细胞浆内单精子注射的卵巢低反应患者132例(卵巢低反应组)和正常对照组91例.采用ELISA检测两组患者血清和卵泡液中AMH蛋白和SCF蛋白的表达.分离并培养颗粒细胞,采用RT-PCR检测两组患者颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA表达相对灰度值,并对卵巢低反应患者颗粒细胞中两者表达进行相关性分析.结果:①与正常对照组比较,卵巢低反应组血清AMH蛋白表达(2.21±1.11 ng/ml vs 10.49±3.29 ng/ml)和卵泡液AMH蛋白表达(4.21±0.73 ng/ml vs 5.42±0.64 ng/ml)均显著降低,差异均有统计学意义(P ＜0.01;P ＜0.05).②卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA表达相对灰度值较正常对照组显著降低(4.10±0.80 vs 6.20±1.40,P＜0.01),而SCF mRNA表达相对灰度值较正常对照组明显增加(4.69±1.12 vs3.10±1.40,P＜0.05).③卵巢低反应组颗粒细胞中AMH mRNA和SCF mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.56,P＜0.05).结论:AMH的表达水平与卵巢反应性有关,卵巢低反应患者颗粒细胞中AMH表达显著降低,并与SCF的表达负相关,二者可能存在调控关系.
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来曲唑微刺激方案和短方案对卵巢低反应助孕的临床研究
目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗中来曲唑(LE)微刺激方案和短方案的应用.方法:回顾性分析进行IVF/ICSI-ET治疗的卵巢低反应患者共206个周期.按治疗方案分短方案组(97周期)和微刺激组(109周期),分别比较两组患者的一般情况、促排卵情况及妊娠结局等.结果:短方案组的促性腺激素(Gn)用量、Gn刺激天数、HCG注射日雌激素(E2)值、≥16 mm卵泡数等均高于微刺激组,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组成熟率、正常受精率、卵裂率、周期取消率、生化妊娠率及临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但微刺激组的优质胚胎率显著高于短方案组(P＜0.01).结论:来曲唑微刺激方案是卵巢反应低下患者较理想的促排卵方案.
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卵巢低反应及其获卵策略
卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是困扰从事辅助生殖技术的临床医生和接受者的一个主要难题,即在控制性促排卵(controlled ovulation stimulation,COS)过程中卵巢对促性腺激素(Gn)反应过低甚至无反应,导致刺激后发育的卵泡数量少,各个时段测定的血E2水平低下,终表现为获卵数少甚至不能获得卵子,卵子质量差,受精率、分裂率和可利用胚胎率低下,启动周期因无可供移植的胚胎而取消的比例高及启动周期临床妊娠率很低等不良结局的现象.自从1983年Garcia首次报道POR后的近三十年来,对POR诊断标准、发生的影响因素、相关分子机制、预测方法、如何增加获卵数及可利用移植胚胎数以提高妊娠率和活产率等进行了大量的基础和临床研究,取得了有限的成果.
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微刺激方案治疗卵巢低反应IVF周期
对年龄因素、卵巢手术史、盆腔重度粘连以及特发性卵巢功能提早减退的不孕症患者,进行助孕治疗中的诱导排卵问题一直是一个难题.无数的促排卵药物和方案,各种临床随机对照研究,人们一直在寻找克服"高龄"卵巢排卵障碍的途径.
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从“肾藏精”角度探讨针灸治疗卵巢低反应机理
卵巢低反应是辅助生殖技术中至今尚未解决而且具有挑战性的问题,本文总结了卵巢低反应的诊断标准,可能的病因,从“肾藏精,主生殖”角度出发探讨了卵巢低反应的中医病因病机以及针灸通过补肾提高卵巢反应性的疗效和治疗前景.
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低剂量降调节长方案和微刺激方案在卵巢低反应患者中的临床应用
目的 探讨低剂量降调节长方案和微刺激方案在卵巢低反应(POR)患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月广州医科大学附属第三医院生殖中心1 079例POR周期的体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)资料,根据控制性超促排卵(COH)方案,患者被分别归入A组(低剂量降调节长方案组,n=397)和B组(微刺激方案组,n=682),比较两组临床资料.结果 两组年龄、体质量指数(BMI)和不孕年限等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组获卵数、受精方式、受精率、优胚率、总周期取消率、无可移植胚胎周期比例、移植胚胎数、胚胎种植率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B组Gn天数、Gn总剂量和未获卵周期比例低于A组,临床妊娠率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 微刺激方案在POR患者中,可节约Gn用量、缩短Gn时间和降低无获卵取消周期比例;配合全胚冷冻后择期移植,临床妊娠率显著高于低剂量降调节长方案.因此,微刺激方案是一个经济、可行、有效的方案.
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卵巢低反应患者IVF-ET周期中AMH的检测价值及护理对策
目的 探讨卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)周期中血清抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)检测的价值及护理对策.方法 采用前瞻性研究方法分析南方医院妇产科生殖中心2014年1-12月接受IVF-ET治疗的112例不孕症女性患者的资料,ELISA方法检测血清AMH水平,偏相关方法分析血清AMH水平与IVF结局参数的关系;并行针对性心理疏导、用药宣教、手术护理、健康宣教等护理措施.结果 卵巢低反应患者IVF-ET周期中血清AMH水平与获卵数和优质胚胎数均成正相关.结论 血清AMH水平对预测卵巢低反应者IVF周期卵子和胚胎质量有指导意义,其中血清AMH水平下降提示卵巢低反应者IVF-ET周期卵子和胚胎质量发育欠佳.针对此类患者,应制定相应的护理对策,使患者在整个治疗周期中保持自然轻松的心理状态,积极配合治疗,并坦然接受治疗结果.
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来曲唑微刺激促排卵方案在卵巢反应低下患者的临床应用探讨
目的 探讨来曲唑微刺激方案在卵巢低反应患者的临床应用价值.方法 选取2009年9月-2011年12月期间就诊的第1周期采用常规超促排卵方案,即常规长方案超促排卵行体外受精/卵胞浆内单精子注射助孕的卵巢低反应且助孕失败的74例患者,第2周期采用微刺激方案,即采用来曲唑微刺激促排卵方案治疗,进行前后自身对照研究.比较前后2次促排卵方案中促性腺激素释放激素(Gn)用量、使用Gn的时间以及注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎率和周期取消率.结果 第1周期常规超促排卵方案的Gn用量及使用Gn的时间均高于第2周期微刺激方案,差异有统计学意义(P＜0.05).但两个周期在HCG日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎数和周期取消率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于卵巢低反应患者采用微刺激方案较经济,且治疗周期短,并且可连续重复进行,有利于提高累计妊娠率.
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黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床效果比较
目的 比较黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床结局.方法 回顾分析2015年1月至2017年10月1364例卵巢低反应接受黄体期改良长方案和拮抗剂方案的患者,其取卵周期中788例采用黄体期改良长方案治疗(组1),481例采用拮抗剂方案治疗(组2).在体外授精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的过程中比较两组间临床妊娠率、着床率、优胚率、双胎率等.结果 两组之间患者一般情况无统计学差异(P>0.05).黄体期改良长方案组的Gn总量及Gn时间显著高于拮抗剂组(P<0.05),黄体期改良长方案组的临床妊娠率、着床率、双胎率分别为35.86％、24.54％、22.27％,与拮抗剂组的22.51％、15.19％、9.43％均有统计学差异(P<0.05).而两组2PN,优胚率,冷冻周期率无统计学差异(P>0.05).结论 对于卵巢低反应的患者,黄体期改良长方案与拮抗剂方案相比较,有更高的临床妊娠率,但更高的双胎率也使患者孕产期风险增加.
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GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效观察与护理
目的 探讨GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者的疗效及护理要点.方法 对25例第一周期采用GnRH激动剂方案进行促排卵治疗未妊娠的卵巢低反应患者,第二周期采用GnRH拮抗剂方案,进行自身对照观察.结果 GnRH拮抗剂方案组比GnRH激动剂组的Gn使用天数短、Gn用量减少、获卵数和可用胚胎数有所增加,优胚数无明显差异,而治疗周期和药费明显低于GnRH激动剂方案组.结论 GnRH拮抗剂方案治疗卵巢低反应患者效果相对满意,患者依从性较好.全面细致的护理有利于减轻患者负担,正确配合治疗,大限度地提高助孕成功率和患者的满意度.
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微刺激联合黄体期促排卵对卵巢低反应患者体外受精——胚胎移植中的效果观察
目的 探讨微刺激联合黄体期促排卵对卵巢低反应患者体外受精一胚胎移植中应用效果.方法 选择接受体外受精一胚胎移植的卵巢低反应患者146例,共394个周期,随机分为两组:对照组73例采用微刺激方案治疗,联合组73例采用微刺激联合黄体期促排卵方案治疗,比较两组患者的促排卵结局和妊娠结局.结果 联合组平均Gn量、平均Gn天数、获卵数、可移植胚胎数均显著高于对照组,联合组共治疗112个周期,其中有23个周期无可利用胚胎,对照组共治疗282个周期,其中有144个周期无可利用胚胎,联合组的周期取消率显著低于对照组(P<0. 05);两组患者的扳机日子宫内膜厚度、胚胎移植数、临床妊娠率、胚胎种植率以及早产率差异无统计学意义(P>0. 05),但是联合组的促排卵周期妊娠率显著高于对照组(P<0. 05).结论 微刺激联合黄体期促排卵可以有效的增加获卵数量、可移植胚胎数量,降低周期取消率,增高周期妊娠率,从而提高患者的治疗效果,改善妊娠结局,是有效的促排卵方案.
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胡小芳教授运用左归丸加减预治疗 卵巢低反应临证经验
胡小芳教授认为,卵巢低反应病机为肾精亏虚,气血两虚,主张以补肾填精,益气养血为治则,选方左归丸加减进行预治疗,于进入促排周期前治疗3个月经周期.左归丸加减预治疗在调整激素水平、 提高辅助生殖质量、 改善患者症状体征方面治疗效果显著.
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卵泡期雌激素预处理对卵巢低反应患者IVF-ET结局的影响
目的 观察卵泡期应用雌激素对于卵巢低反应(POR)患者体外受精 -胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 根据卵泡期是否应用雌激素,将2014年1月至2016年12月在广东省韶关市妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)及单精子卵胞浆内注射受精(ISCI)治疗的POR患者分为处理组(n=95)和对照组(n=151),比较两组患者IVF-ET 治疗结局的相关指标差异.结果 处理组在窦卵泡数、血清卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)水平、子宫内膜厚度、获卵数、可用胚胎数及累计妊娠率明显优于对照组,且差异具有统计学意义(t=3.039、22.703、8.053、5.287、4.164、7.857、5.851,均 P<0.05).处理组的血清黄体生成素(LH)水平稍升高,窦卵泡平均直径稍下降,冷冻周期临床妊娠率、胚胎着床率均有升高趋势,但均无统计学意义(t值分别为1.483、1.787、1.294、0.441,均 P>0.05),两组患者新鲜周期妊娠率无明显差异(t=0.065,P>0.05).结论 POR患者采用GnRH拮抗剂方案行IVF-ET治疗前,卵泡期应用雌激素预处理可以提高患者的获卵数、可用胚胎数及累积妊娠率,但对新鲜胚胎移植妊娠率无明显改善.
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两种微刺激方案在卵巢低反应患者的自身对照分析
目的 探讨两种微刺激方案克罗米芬(CC) +来曲唑(LE) +促性腺激素(Gn)和安宫黄体酮(MPA)+Gn先后在42例卵巢低反应患者的临床应用.方法 回顾性分析在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的42例卵巢低反应患者,该42例患者先使用CC+LE+Gn方案(A方案),形成可利用胚胎移植后未孕,改用MPA + Gn方案(B方案).比较两种方案的Gn总量、促排天数、注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)日血清雌二醇(E2) 、黄体生成素(LH) 、孕酮(P)水平、平均获卵数、卵泡早排率、受精率、可利用胚胎数、优胚率等各项指标.结果 两种方案相比较,促排天数无统计学差异(t=3.42,P>0.05),但B方案的Gn总量明显高于A方案,且差异有统计学意义(t=20.21,P<0.05).注射GnRH-a日血清E2 、LH 、P水平无统计学差异(t值分别为1.75、1.28、1.41,均P>0.05),B方案获卵数明显多于A方案,差异有统计学意义(t=5.20,P<0.05),但两种方案卵泡早排率、受精率、可利用胚胎数、优质胚胎率均无统计学差异(t/χ2值分别为2.01、5.32、2.86、3.87,均P>0.05).结论 卵巢低反应患者IVF/ICSI促排卵周期应用CC+LE+Gn微刺激方案和MPA+Gn微刺激方案临床效果相近,并且前者Gn使用总量较后者低,因此可减轻患者单周期治疗费用.
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拮抗剂方案与其他方案在卵巢低反应患者中的临床疗效比较
目的 比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植治疗中的临床疗效.方法 对南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖中心2014年1月至2015年9月接受体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者临床资料进行回顾性分析,比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案的临床疗效.结果 拮抗剂组与短方案组相比临床疗效相当,但平均促性腺激素释放激素激动剂(Gn)时间更短、Gn用量更少(t值分别为8.72、6.98,均P<0.05).拮抗剂组与微刺激方案组相比,Gn时间、Gn用量高于后者(t值分别为2.90、12.80,均P<0.05),HCG日内膜厚度明显高于后者(t=15.94,P<0.05),获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数均高于后者(t值分别为9.94、19.01、7.04,均P<0.05),且临床妊娠率、累计妊娠率均高于后者(χ2值分别为1.82、11.29,均P<0.05),周期取消率低于后者(χ2=11.74,P<0.05),而两组流产率无明显差异(χ2=0.19,P>0.05).结论 对于卵巢低反应患者,拮抗剂方案可以获得相对满意的临床妊娠率,同时具有经济性较高、治疗周期短、周期取消率较低等优点,值得临床推广.
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雄激素对卵泡发育的影响及其在辅助生殖技术中的应用
雄激素对卵泡的生长及发育具有双重作用.适量的雄激素可以促进卵泡的募集、生长及发育,减少卵泡闭锁;过高的雄激素则抑制卵泡的生长,诱导卵泡凋亡和闭锁,终导致排卵障碍.近年来,国内外生殖中心在卵巢低反应患者超促排卵前应用雄激素进行预处理,来提高获卵数及临床妊娠率.
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卵巢低反应的预测及处理进展
卵巢低反应患者由于卵巢对促性腺激素的反应低下,获卵少和妊娠率低,已经越来越受到大家的关注,由于缺乏统一的诊断标准,故临床研究差异较大,很难评估其有效性.因此于2011年欧洲人类胚胎与生殖学会达成共识(即博格尼亚标准).目前卵巢低反应的预测方法及处理方案较多,该文对辅助生殖技术中卵巢低反应的预测方法及处理方案作以综述,尚需达成共识后进一步进行多中心研究探讨.
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卵泡期高孕激素状态下促排卵在卵巢低反应患者中的应用分析
目的 探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵在卵巢低反应患者中的应用.方法 回顾性分析接受IVF/ICSI-ET助孕的卵巢低反应患者共1094周期的临床资料,分为来曲唑+HMG+氯米芬片组(LE+HMG+CC组),卵泡期高孕激素状态下促排卵方案组(MPA组).比较两组的临床、实验室指标及后续第一次FET周期的妊娠结局.结果 MPA组患者的Gn用量、Gn天数要多于LE+HMG+CC组,而平均获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数要少于LE+HMG+CC组,但均无统计学差异(P>0.05).而扳机日P两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 对于卵巢储备低下的患者,两种促排卵方案均花费较少且有可利用胚胎形成,是可选择的有效促排方案.
关键词： 微刺激方案 来曲唑 氯米芬 安宫黄体酮(MPA) 卵巢低反应 -
GnRH拮抗剂方案对卵巢低反应患者的应用效果
目的 比较拮抗剂方案与长方案在卵巢低反应妇女体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中的应用效果.方法 回顾性分析卵巢低反应患者在实施IVF-ET助孕中采用拮抗剂(GnRH-ant)方案212个周期与采用长方案的189个周期的临床资料.比较2组患者使用促性腺激素(Gn)天数、Gn量、成熟卵子率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、早期流产率等有无差异.结果 拮抗剂组患者的Gn时间(7.22±0.85)d和用量(1540±7.56)IU,明显低于长方案组患者;拮抗剂组患者的成熟卵子率(87.14％)、受精率(79.92％)、新鲜移植临床妊娠率(34.48％)高于长方案组,但差异无统计学意义(P＞0.05);拮抗剂组患者的早期流产率(30％)低于长方案组患者,差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 对于卵巢低反应的患者选择拮抗剂方案可以有效地降低Gn使用天数和用量,可以获得与采用长方案IVF-ET助孕相似的临床妊娠结局.
