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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)早由我国的宋儒耀于1982年介绍[1],美国的Katsaros1984年对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究[2].该皮瓣与前臂皮瓣同属筋膜皮瓣,两者具有许多共同的优点:①皮瓣解剖恒定,制备简便;②皮瓣质地薄而富有弹性,特别适合于口内缺损的修复;③供区具有明确的感觉神经,可以制备成感觉皮瓣;④皮瓣可以携带一片骨组织而制备成骨皮复合瓣;⑤供区远离头颈部,用于头颈重建时可以实施"双组手术".此外,与前臂皮瓣相比,LAFF还具有其独特的优点:①LAFF的营养动脉后桡侧副动脉不同于前臂皮瓣的桡动脉,为上肢的非主要供血动脉,切取后不会影响上肢的血供;②LAFF的供区较为隐蔽,皮瓣宽度在6~8cm以下者供区创面可直接拉拢缝合,仅遗留线型疤痕,而前臂皮瓣的供区通常均需要植皮,因此LAFF的供区病变明显优于前臂皮瓣[3].
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游离肋间动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损
Daniel等[1]、Kerrigan等[2]、以及Little等[3]先后提出以肋间神经血管为蒂的感觉皮瓣.国内张发惠等[4]随后研究了侧肋间血管神经皮瓣的应用解剖,提出:侧肋间皮瓣面积大,血供丰富,是一种多蒂式、多功能的供区.王虎等[5]研究季肋部皮神经营养血管皮瓣的可行性,并将带蒂第9肋间神经外侧支皮神经营养血管皮瓣修复上肢软组织缺损用之临床,同时解决软组织覆盖并恢复感觉功能.
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第一跖背动脉远端蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣的应用
足背内侧皮神经营养血管皮瓣皮肤薄,色泽好,有可供缝接的皮神经,可制作成感觉皮瓣,修复足部软组织缺损时有其独特的优点.但由于该皮瓣的血管蒂较短,旋转幅度有限.为此,我们设计了第一跖背动脉远端蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣,增加了皮瓣的旋转幅度,临床应用3例,修复足趾背侧及足趾残端创面,效果满意.
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吻合血管的骨间背皮瓣移植修复手指皮肤缺损
目的 游离长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损.方法 急诊或择期行同侧骨间背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损8例;其中单纯皮肤缺损4例,各关节主及被动活动正常;合并肌腱伤或骨折者4例,关节主动活动有不同程度影响.皮瓣大小:3.5cm×2cm~5cm×3cm;端端吻合骨间背侧动脉-指固有动脉,伴行静脉-指掌侧浅静脉,前臂后侧皮神经-指固有神经.术后定期测量两点辨别觉、外观满意度及关节活动度,评估手术效果.结果 本组皮瓣全部存活,无1例发生血管危象,两点辨别觉8~18mm.外观满意度评估优5例,良3例.结论 长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣是修复手指尤其是指端及指腹皮肤软组织缺损的一种较好方法.